si accorciano e le loro estremità si rivolgono verso l'osso (vedi Fig. 8-34). In questo modo le estremità del filo trattengono l'anello di tensione, mentre allo stesso tempo la loro estremità affilata è adiacente all'osso.

L'osteosintesi ben eseguita con anello di tensione è stabile e pertanto non è necessaria l'applicazione di un calco in gesso. Il gomito viene piegato durante l'operazione per garantire la forza della fissazione. L'intervento si conclude con l'introduzione di un drenaggio aspirante e l'applicazione di una sutura cutanea.

Una frattura dell'olecrano può essere riparata anche utilizzando una vite da spongiosa lunga 60-70 mm. mm, inserito lungo l'asse dell'ulna. La fissazione delle fratture multiframmentarie è più difficile. In questi casi vengono utilizzate piastre AO strette o piastre semicircolari. I frammenti vengono prima fissati tra loro con dei fili di sostegno, poi si deve inserire una vite in ogni singolo frammento attraverso la placca. Piccoli pezzi rotti possono essere riparati separatamente 2.7 mm avvitare a un frammento principale. Quest'ultimo vale soprattutto per i frammenti frantumati del processo coracoideo (rsh. 8-225). I fili di sostegno vengono rimossi dopo aver fissato le viti o la piastra.

L'esito del trattamento per una frattura dell'olecrano dipende dal successo della ricostruzione della superficie articolare e dal raggiungimento di una fissazione interna stabile, che consenta il movimento precoce dell'articolazione.

Fratture della testa e del collo del radio

Le fratture della testa dell'osso radiale si verificano in caso di caduta sulla mano con l'articolazione del gomito estesa e soprattutto quando, a causa della rotazione del gomito verso l'esterno, si verificano i presupposti per questo danno.

In modo simile

La lesione può essere riconosciuta dalla mobilità limitata e dal dolore durante la rotazione dell'avambraccio. La diagnosi può essere stabilita in modo affidabile solo sulla base delle radiografie. Le fratture che comportano solo lievi spostamenti vengono trattate in modo conservativo. Viene applicata una stecca in gesso per 10-14 giorni, fissando il gomito ad angolo retto e impedendone il movimento rotatorio. Si tenta di trattare le fratture del collo del radio nei bambini e negli adulti in modo conservativo. Nei casi in cui la superficie articolare non è danneggiata, dopo la guarigione ci si può aspettare una buona funzionalità articolare. Se il riposizionamento della frattura non è possibile con la pressione diretta durante l'estensione e l'adduzione dell'avambraccio, sotto il controllo di uno schermo di intensificazione, viene inserito un chiodo nel frammento osseo rotto Steinmann, contemporaneamente si cerca di ridurre il frammento prossimale del radio mediante pressione diretta.

Fratture scomposte della testa del radio vengono trattati chirurgicamente, poiché altrimenti, di norma, la mobilità dell'avambraccio è significativamente compromessa.

La testa del radio viene esposta mediante artrotomia radiale (vedi p. 987). In precedenza, la testa del radio veniva estirpata per qualsiasi frattura sminuzzata, così come piccoli frammenti della cappetta radiale che venivano rotti e spostati. Attualmente possiamo scegliere tra diversi metodi di trattamento. Nei pazienti anziani, in caso di frattura comminuta, viene resecata l'intera testa del radio. Il trattamento funzionale precoce può ripristinare la mobilità dell'articolazione del gomito e solo come ultima risorsa si verifica una diminuzione della forza della mano. Nei pazienti giovani, se possibile, il frammento spostato della testa del radio viene fissato con un piccolo Riso. 8-226. Fissazione della parte rotta della testa del radio(UN) (B)

con una piccola vite vite con un diametro di 2,7 8-226). mm (fig.

Nei pazienti giovani, in via eccezionale, la testa del radio può essere sostituita dopo una frattura comminuta. Al posto della testa rimossa dell'osso radiale, è possibile posizionare una protesi Vitalium e un piccolo stelo a forma di bullone della protesi viene inserito nell'osso. È opinione dell'autore che la testa del radio dovrebbe essere completamente rimossa nei casi in cui il movimento del gomito è più importante della stabilità del gomito. L'estirpazione della testa viene eseguita con approccio radiale (vedi pagina 987). È necessario risparmiare i rami del nervo radiale, quindi l'articolazione viene aperta immediatamente dopo la penetrazione nella sua cavità, quindi l'intervento prosegue intracapsularmente in direzione distale. L'osso viene resecato sotto la superficie cartilaginea e l'estremità dell'osso viene arrotondata con una lima.

L'operazione si completa con la sutura della capsula e della pelle. Dislocazioni

nella zona dell'articolazione del gomito

La lussazione dell'articolazione del gomito è considerata la più comune dopo la lussazione dell'articolazione della spalla. Tipiche sono le lussazioni dorsali e dorso-radiale; inoltre, le estremità articolari delle ossa dell'avambraccio possono essere spostate rispetto all'omero in un'altra direzione. Il danno è indiretto, nella maggior parte dei casi si tratta di una lesione da iperestensione. Una lussazione è facilmente riconoscibile, poiché il gomito è in una posizione di fissazione elastica, si avverte dolore e una deformità chiaramente visibile e palpabile. Le immagini radiografiche forniscono informazioni sulla direzione della lussazione, inoltre consentono di chiarire il problema di una frattura che si verifica contemporaneamente alla lussazione.

La lussazione del gomito viene sempre trattata senza spargimento di sangue. Il compito immediato è ridurre la lussazione, operazione che di solito viene eseguita in anestesia endovenosa.

Tirando le dita mentre si tira indietro la spalla, le dita esercitano una pressione mirata sulle ossa lussate dell'avambraccio per ottenere la loro riposizione. La riduzione delle vecchie lussazioni dovrebbe essere eseguita sotto anestesia per intubazione e in uno stato di rilassamento muscolare per consentire di ridurre le ossa lussate dopo aver rilassato i tessuti molli sull'articolazione che si trova nella posizione sbagliata. Se la riduzione senza sangue fallisce, l’articolazione viene aperta e le ossa ridotte. Per la riduzione chirurgica delle lussazioni dorsali e dorso-radiali è più adatto l'approccio ulnare o posteriore (vedi pagina 986). Lussazione della testa del radio Lussazione della testa del radio (Chassaignac) se, ad arto esteso, si verifica una trazione improvvisa e la testa dell'osso radiale fuoriesce da sotto il legamento anulare dell'osso radiale (“gomito della balia”) La diagnosi di “pronatio dolOrosa infantum” si pone con significativa e tratti caratteristici danno.

La riduzione della lussazione viene effettuata come segue. Allungando leggermente l'arto, la mano viene rapidamente supina e la testa del radio ritorna al suo posto. Il gomito del bambino dovrebbe essere immobilizzato, al massimo, per diversi giorni.

La lussazione completa della testa dell'osso radiale può verificarsi nei bambini senza frattura, negli adulti è solitamente associata a una frattura dell'ulna (danno all'ulna); Monteggia). Se clinicamente e radiologicamente viene rilevata una lussazione isolata della testa del radio, si deve considerare la possibilità di una lussazione congenita. Una testa lussata dell'osso radiale provoca una significativa compromissione della funzione della mano, principalmente limitando o addirittura arrestando la sua mobilità rotazionale.

Nel caso lussazione cronica della testa dell'osso radiale I pazienti giovani preferiscono la chirurgia al trattamento. E negli anziani, si consiglia di resecare la testa dell'osso radiale nei casi in cui la mobilità dell'articolazione del gomito è dolorosamente limitata. Il principio dell'operazione è accorciare il radio mediante resezione della sua testa, situata in posizione patologica. L'estremità lussata dell'osso non può essere ridotta solo pochi mesi dopo l'infortunio, poiché i tessuti molli che formano l'articolazione e i tessuti che collegano le due ossa dell'avambraccio rimangono cicatrizzati N rugoso.

In precedenza si tentava di ricostruire il legamento anulare utilizzando strisce di fascia o tendine conservato.

Tuttavia, queste operazioni non sono state all'altezza delle aspettative riposte in loro, poiché non forniscono la possibilità di un movimento rotatorio indolore dell'avambraccio. Pertanto, attualmente, in caso di lussazione cronica della testa dell'osso radiale, viene eseguita solo la sua asportazione. Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda una terapia fisica precoce. Danni di Monteggia

Danni a Monteggia"Università medica statale di Orenburg" del Ministero della sanità della Federazione Russa

È stata condotta una revisione scientifica di vari aspetti delle fratture della testa e del collo del radio nei bambini. Queste fratture sono state esaminate in struttura generale lesioni, sia tra fratture dell'arto superiore che tra lesioni dell'intero sistema muscolo-scheletrico. L'anatomia della testa dell'osso radiale, le caratteristiche della sua ossificazione e l'anatomia radiografica in diversi periodi sono state studiate e trattate in dettaglio. periodi di età, che aiuta a comprendere meglio le specificità del danno alle strutture ossee e legamentose in quest'area. Vengono presentati i metodi più informativi per diagnosticare le lesioni in quest'area, in particolare i metodi di ricerca a raggi X, ad ultrasuoni e tomografici. Vengono analizzati vari metodi di trattamento conservativo e chirurgico delle fratture della testa e del collo del radio nei bambini. Sono caratterizzati i metodi meno aggressivi di trattamento chirurgico nella pratica pediatrica.

anatomia a raggi X

struttura

fratture

collo del radio

testa radiale

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La quota totale di lesioni traumatiche in mondo moderno sta diventando sempre più pronunciato, sia tra gli adulti che tra i bambini. Tra il numero totale delle vittime, i bambini rappresentano il 25-30%. Nell'assetto generale della patologia chirurgica pediatrica anche il danno incide per il 30%. Nella struttura stessa degli infortuni infantili, l'arto superiore rappresenta il 70% di tutti gli infortuni. Per quanto riguarda tutti i segmenti dell'arto superiore, la lesione all'articolazione del gomito è più comune in adolescenza e rappresenta circa il 50% di tutte le fratture e nei bambini è al primo posto per frequenza, varietà, numero e gravità. Le varianti delle fratture intrarticolari delle ossa che formano l'articolazione del gomito sono particolarmente difficili da trattare. Le fratture e le lussazioni delle ossa dell'avambraccio nella zona dell'articolazione del gomito occupano il primo posto in termini di frequenza di insorgenza, sia tra le fratture di altri segmenti dell'arto superiore (69,6%) sia in relazione alle lesioni ad altre localizzazioni dell'arto superiore sistema muscolo-scheletrico (44,0%). Nella struttura del danno all'articolazione del gomito stessa, le fratture della testa e del collo del radio costituiscono il 20,9%.

L'articolazione del gomito, articulatio cubiti, è un'articolazione di diverse parti di tre ossa: l'estremità distale dell'omero, le estremità prossimali dell'ulna e del radio. Le ossa articolari formano tre articolazioni racchiuse in un'unica capsula: omeroradiale, omeroulnare e radioulnare prossimale, che funziona insieme all'omonima articolazione distale, formando un'articolazione combinata.

Il radio, radio, ha una testa, un collo e una tuberosità all'estremità superiore. All'estremità inferiore è presente una superficie articolare per la connessione con le ossa del polso e il processo stiloideo. La testa del radio si trova interamente all'interno dell'articolazione e presenta uno scarso apporto di sangue. Se c'è un danno in quest'area, c'è la possibilità di necrosi avascolare e dovrebbero essere adottate tattiche di massima parsimonia durante il trattamento.

La testa del radio partecipa alla formazione dell'articolazione omeroradiale, che a sua volta fa parte dell'articolazione del gomito. L'articolazione omeroradiale è formata dall'articolazione della testa dell'omero con la fossa sulla testa del radio ed è di forma sferica, ma in realtà il movimento al suo interno avviene solo attorno a due assi. Fornisce movimenti di supinazione e pronazione nell'articolazione del gomito e ha un'elevata congruenza. L'apparato legamentoso dell'articolazione brachioradiale è rappresentato dai legamenti collaterali, il legamento collaterale radiale laterale, che è un fascio di forma triangolare, che si condensa medialmente e lateralmente allo strato fibroso della capsula articolare. Si estende dall'epicondilo laterale dell'omero e si fonde distalmente con il legamento circolare del radio, che circonda e trattiene la testa del radio nell'incisura radiale dell'ulna, formando l'articolazione radioulnare prossimale e promuovendo la pronazione e supinazione dell'avambraccio .

L'ossificazione dell'articolazione brachioradiale inizia con la parte prossimale del radio, che è ben definita entro la 7a-9a settimana del periodo intrauterino, con i primi punti di ossificazione che compaiono nella diafisi del radio alla fine della 2a - inizio del 3° mese di sviluppo intrauterino. Il processo di ossificazione delle epifisi continua dopo la nascita. Secondo vari autori nazionali e stranieri, i tempi di comparsa del centro di ossificazione della testa del condilo variano da 3 mesi a 2 anni. Per quanto riguarda la testa e il collo del radio, all'età di 4 anni acquisiscono gli stessi contorni di un adulto. La chiusura delle zone di crescita nell'articolazione omeroradiale, di regola, avviene a 13-15 anni e nelle ragazze 1-2 anni prima rispetto ai ragazzi.

Per le fratture della testa e del collo del radio nei bambini, il meccanismo di lesione più comune è indiretto, cioè cadere in avanti con appoggio su un braccio teso. È anche possibile un meccanismo diretto di lesione: un impatto o un controimpatto dell'ulna su un oggetto duro o un bambino che cade nell'area dell'avambraccio piegato.

La manifestazione clinica delle fratture della testa e del collo del radio non ha segni evidenti, come, ad esempio, nelle fratture dell'omero nell'area delle zone sovracondiloidee e condilari o nelle lussazioni delle ossa dell'avambraccio. Ciò è dovuto al fatto che la testa del radio stessa è un piccolo frammento osseo, rispetto ad altre strutture ossee dell'articolazione del gomito, e ha una rete vascolare di afflusso di sangue meno sviluppata. Il collo dell'osso radiale si trova parzialmente all'interno dell'articolazione, in parte all'esterno della capsula, e molto spesso il danno si verifica nell'area della parte extraarticolare gonfiore ed emorragia minimamente pronunciati nell'articolazione durante le fratture del collo dell'osso; l'osso radiale è associato a questo fatto. Ma con le fratture del radio prossimale, si verificheranno senza dubbio dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione, come con altre lesioni ossee. La diagnosi di danno alla testa e al collo del radio si basa sull'uso di metodi di radiazione: raggi X, ultrasuoni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Il metodo a raggi X è il principale metodo diagnostico. Esistono una serie di requisiti per la radiografia: - eseguire radiografie in layout standard in almeno due proiezioni reciprocamente perpendicolari. Le radiografie dell'articolazione del gomito forniscono un'immagine simultanea dell'omero distale e delle ossa prossimali dell'avambraccio. Nelle proiezioni frontali e laterali sono visibili tutti i dettagli di questi dipartimenti. Nella fotografia laterale, il blocco e la testa sono sovrapposti, per cui le ombre di queste formazioni sembrano cerchi concentrici. Gli spazi articolari radiografici delle articolazioni omeroulnare, omeroradiale e radioulnare prossimale sono chiaramente visibili. A causa delle peculiarità dell'ossificazione nelle radiografie nell'infanzia e nell'adolescenza, gran numero frammenti ossei, la cui presenza complica diagnosi differenziale tra normalità e patologia. In una radiografia in proiezione diretta prima della comparsa del nucleo di ossificazione della testa del radio, normalmente in quest'area può essere presente una rotazione angolare rispetto al bordo del collo dell'osso del radio, che può essere erroneamente diagnosticata come sublussazione. La fluoroscopia viene utilizzata per ottenere radiografie mirate delle aree di interesse e controllare le manipolazioni durante gli interventi chirurgici. La tomografia computerizzata a raggi X (CT) ha la risoluzione più alta e un ampio range rispetto alla radiografia e alla tomografia. Ciò crea l'opportunità per uno studio dettagliato delle ossa e di molte strutture anatomiche dei tessuti molli. La TC fornisce un'immagine tridimensionale completa del sistema muscolo-scheletrico. La TC con artrografia può essere utilizzata per identificare lesioni intrarticolari. Il metodo ad ultrasuoni (US) viene utilizzato per studiare i danni alle strutture dei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico. L'alta risoluzione delle moderne macchine ad ultrasuoni consente di rilevare i cambiamenti nei singoli fasci di fibre muscolari e tendinee.

La risonanza magnetica è il metodo di scelta nella diagnosi di lesioni e malattie delle strutture dei tessuti molli. Questa metodica consente di ottenere immagini ad elevato contrasto spaziale e, identificando molte più strutture anatomiche rispetto alla TC. Quando si studiano le articolazioni, in particolare le strutture intraarticolari, la risonanza magnetica è la più informativa.

Analizzando la letteratura sull'uso di vari metodi strumentali, va notato che per il trattamento delle fratture della testa e del collo del radio, l'uso di metodi di ricerca ecografica e tomografica è di interesse piuttosto scientifico e nel lavoro pratico quotidiano, la radiografia e la fluoroscopia sono rilevanti.

In termini di frequenza di errori e complicazioni nel trattamento delle lesioni dell'articolazione omeroradiale, occupano il primo posto rispetto alle altre articolazioni che formano l'articolazione del gomito.

Tutti i metodi di trattamento delle fratture della testa e del collo del radio possono essere suddivisi in conservativi e chirurgici. Tuttavia, il principio del trattamento sia per i metodi chirurgici che per quelli non operativi è lo stesso: riposizionamento dello spostamento della testa dell'osso radiale.

La riduzione chiusa viene eseguita con un angolo di deviazione di 30-60*. Il metodo di riposizionamento più popolare secondo Svinukhov, che consiste in una combinazione di trazione e alternanza sequenziale delle posizioni di pronazione e supinazione, che contribuisce all'incuneamento simultaneo dei frammenti e al loro corretto adattamento l'uno rispetto all'altro.

La riduzione di Paterson si basa sull'applicazione di una forza su un punto specifico dell'articolazione del gomito, che fa sì che l'ulna defletta il frammento distale dell'osso del radio e lo allinei con quello prossimale.

Riduzione percutanea mediante strutture metalliche ausiliarie: lesina, filo di Steinmann, scollaperiostio, ecc. . Anche questo metodo è considerato conservativo, sebbene molto condizionato, poiché il fatto dell'invasione della struttura metallica è già presente, ma non vi è alcuna esposizione chirurgica della zona di frattura. Il riposizionamento percutaneo di solito termina con l'osteosintesi del metallo, quindi è più corretto classificare questa tecnica come un metodo di trattamento chirurgico minimamente invasivo.

Osteosintesi intramidollare. Nel 1980, Metaizeau propose un collo radiale leggermente deviato nelle lesioni utilizzando un filo intramidollare che passava attraverso la metafisi distale. Una volta che il filo raggiunge il sito della frattura, l'angolo in punta consente di occupare il sito prossimale della frattura a livello del collo. Oggi l'osteosintesi endomidollare è ampiamente utilizzata nella pratica pediatrica utilizzando fili, questi ultimi possono essere inseriti attraverso la metafisi distale del radio o prossimalmente attraverso la testa del condilo omerale. Entrambi i metodi di amministrazione hanno sia i loro sostenitori che i loro oppositori. Pertanto, i sostenitori dell'inserimento distale di un perno attraverso la metafisi posizionano un metodo come l'impianto extra-articolare e un coinvolgimento minimo delle zone di crescita - solo la fisi tra la testa e il collo del radio, mentre l'inserimento del perno attraverso l'articolazione del gomito sarà una porta d'ingresso per l'infezione e il fissatore metallico stesso passerà attraverso le zone di crescita della testa del condilo dell'omero e della testa e del collo del radio. I sostenitori dell'inserimento di un filo attraverso l'articolazione del gomito non vedono una differenza così fondamentale nel modo in cui viene inserito il filo, poiché indipendentemente da dove viene inserito l'impianto, il fatto stesso di installare il metallo sarà accompagnato dal rischio di infezione. La cura competente delle ferite postoperatorie e la terapia antibatterica generale e locale riducono al minimo il rischio di infezione. Difendendo l'inserimento di un perno attraverso l'articolazione del gomito dalla posizione che colpisce le zone di crescita, gli esperti menzionano il fatto che la percentuale principale di crescita dell'omero in lunghezza proviene dalla zona di crescita prossimale e nell'osso radiale - dalla zona distale uno. Inoltre, secondo i sostenitori di questo metodo, il filo inserito attraverso la metafisi distale del radio lungo quasi l'intero raggio colpisce in modo più aggressivo il midollo osseo rosso nei bambini, l'afflusso di sangue endostale e quindi inibisce l'osteoparazione. La riduzione aperta viene eseguita in caso di deviazione significativa dei frammenti, fratture sminuzzate, dopo una riduzione chiusa non riuscita. Per la riduzione aperta viene utilizzato un approccio posterolaterale di tipo Bourgerie che, secondo G.I. Fadeev, il più razionale per la riduzione aperta della testa dell'osso radiale. Dopo aver sezionato la capsula articolare, la testa spostata e il radio distale vengono giustapposti e la loro fissazione viene effettuata con un filo. In termini di frequenza di errori e complicazioni nel trattamento, il danno a quest'area è al primo posto rispetto alle altre articolazioni che formano l'articolazione del gomito.

La natura stessa delle fratture della testa e del collo del radio negli adulti è più aggressiva che nei bambini. Così, ad esempio, le fratture poliframmentate della testa del radio negli adulti e nei bambini sono casisisticamente un fatto raro. Quando si trattano le fratture di questa sede, si tiene conto del fatto che negli adulti la zona della testa e del collo è un osso monolitico, cioè La zona di crescita, a differenza dei bambini, è già chiusa. Pertanto, con tutte queste caratteristiche anatomiche e lesioni nel radio prossimale negli adulti, vengono utilizzati prevalentemente metodi di trattamento chirurgico con esposizione della zona di frattura e riduzione anatomica e osteosintesi stabile. Nella pratica degli adulti viene utilizzato un arsenale più ampio di strutture metalliche (intramidollari, impianti ossei, ecc.). Ma anche la natura anatomica della riposizione e la stabilità dell’osteosintesi non forniscono risultati positivi al 100% a lungo termine. Nella maggior parte dei casi di trattamento chirurgico, le osservazioni di follow-up negli adulti indicano una limitazione del range di movimento, in particolare una limitazione della supinazione. Anche la resezione della testa dell'osso radiale seguita da protesi, utilizzata nel trattamento delle fratture nella pratica adulta, non è una panacea e nella maggior parte dei casi non fornisce risultati eccellenti e buoni a lungo termine; anche notato. Nella pratica pediatrica, la resezione della testa dell'osso radiale generalmente non è consentita, tenendo conto della zona di crescita funzionante.

Chiusura prematura della zona di crescita. Questa complicanza non è così comune, in particolare è stato descritto solo 1 caso da Fowless e Kassab, in cui è stato notato un grave cubito valgo; Valgo Nei pazienti con fratture del collo del radio, l'angolo di deviazione è solitamente 10* o più rispetto a un arto sano. La mancata riparazione di una frattura scomposta del radio prossimale nei bambini piccoli determina cambiamenti nell'angolo di rotazione del collo del radio con conseguente interruzione della congruenza delle articolazioni radioulnare prossimale e omeroradiale.

Osteonecrosi della testa del radio. Va notato che questa complicazione si verifica principalmente nella pratica adulta. La causa può essere la necrosi di un frammento osseo o di un frammento isolato che, a causa di una ridotta circolazione sanguigna o per altri motivi, non è incluso nel normale processo di neoosteogenesi. D"Souza e colleghi notano questa complicanza nel 10-20% dei pazienti, il 70% dei quali è stato sottoposto a riduzione a cielo aperto.

Danni ai nervi. Il danno parziale al nervo radiale e al nervo interosseo posteriore può essere una conseguenza diretta della lesione e del processo di primo soccorso al paziente (tali neuriti sono chiamate precoci), ma più spesso il danno al nervo interosseo posteriore si verifica a seguito di un intervento chirurgico , o la cosiddetta neurite da laccio emostatico del nervo radiale, nei casi in cui viene utilizzato un laccio emostatico per il trattamento chirurgico. Queste neuriti sono generalmente transitorie.

Sinostosi radioulnare. La sinostosi prossimale è la complicanza più grave che può verificarsi dopo una frattura della testa del radio. Più spesso si verifica dopo la riduzione a cielo aperto delle fratture con spostamento significativo.

Miosite ossificante. È una complicanza relativamente comune ma non funzionalmente dannosa. Vahvannen osserva che questa complicanza è stata osservata nel 32% dei pazienti. Per la maggior parte, era limitato ai muscoli supinatori. Osteomielite post-traumatica. Si verifica tipicamente dopo una frattura chiusa o, più spesso, aperta del collo del radio.

Nella letteratura moderna viene prestata poca attenzione all'ottimizzazione di vari metodi diagnostici e tattiche chirurgiche per le lesioni nell'area della testa e del collo del radio nei bambini. Le tattiche diagnostiche e terapeutiche per le lesioni dell'articolazione omeroradiale, come in un segmento separato dell'articolazione del gomito, non sono descritte in letteratura. In letteratura, sia nazionale che estera, non esiste un'analisi degli errori e delle complicanze nel trattamento delle fratture della testa e del collo del radio. Secondo numerosi autori, esiste una grande discrepanza nei dati sulle caratteristiche dell'anatomia a raggi X legata all'età dell'articolazione brachioradiale nei bambini. Pertanto, per quanto riguarda l'ossificazione, vengono forniti diversi periodi di comparsa dei punti di ossificazione e non vengono considerate le caratteristiche dell'anatomia radiografica legata all'età per varie lesioni. La maggior parte delle fonti letterarie riflettono l'esperienza delle cliniche centrali nel trattamento delle lesioni del radio prossimale, questo problema non viene considerato da una prospettiva regionale con un'analisi degli errori e delle complicanze; In traumatologia pediatrica non esiste un protocollo per la diagnosi e il trattamento delle fratture dell'articolazione omero-radiale a livello regionale.

Collegamento bibliografico

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Come sapete, l'evoluzione ha posto l'uomo in posizione eretta, ha lasciato le gambe come supporto e ha adattato le braccia per il travaglio. E la traumatologia (se esistesse in quei tempi antichi) si arricchirebbe immediatamente dei seguenti fatti: una frattura del radio in una posizione tipica è la frattura più comune: il 12% di tutte le lesioni associate a fratture di ossa isolate si verificano proprio in questa zona.

Una frattura radiale in una posizione tipica: che cos'è?

Se esaminiamo un libro di testo di traumatologia e ortopedia di qualsiasi anno, saremo convinti che per nessun'altra frattura esiste una tale localizzazione, chiamata “luogo tipico”. Soltanto l’osso del radio ha ricevuto tale “nomina onoraria”. E questo fatto suscita subito misteri. Ad esempio, perché parliamo solo della frattura di quest'osso? Sembrerebbe più logico e più semplice quando due ossa dell'avambraccio si rompono contemporaneamente in un "luogo tipico".

In effetti, ovviamente, l'avambraccio è spesso rotto lungo due ossa contemporaneamente e una frattura isolata è, in linea di principio, più difficile da riconoscere. Dopotutto, la funzione di supporto non viene compromessa (a causa dell'osso intatto) e se non vi è alcuna frattura esposta, questa lesione spesso non viene riconosciuta. Ma il raggio si rompe ancora più spesso, e nel “posto preferito”.

La freccia nella foto indica un tipico sito di frattura.

In questo caso si tratta di una frattura isolata della parte inferiore del radio. Un osso può essere rotto qui mediante flessione o estensione. L’estensione gioca un ruolo molto più importante nella patogenesi della lesione rispetto alla flessione.

Una frattura del raggio in un luogo tipico, rispettivamente, è di due tipi:

• Versione estensore o estensione (Collis). Si verifica quando si cade su un braccio teso con un tentativo di cadere sul palmo, sebbene sia possibile anche durante una lotta e uno sport da combattimento. In questo tipo di lesione il frammento osseo si sposta verso il dorso della mano;
• Frattura in flessione o in flessione (Smith). Si verifica se non cadi su un palmo esteso, ma su uno piegato. Naturalmente, ciò accade meno spesso, poiché una persona istintivamente, quando cade, cerca di cadere sul palmo della mano e non sul dorso. Pertanto, il frammento osseo qui viene spostato verso il palmo.

Molto spesso, negli adulti, l'osso si rompe 2-3 cm più in alto dello spazio dell'articolazione del polso e nei bambini il "punto debole" cade nella zona di crescita ossea.

Nonostante il fatto che gli infortuni siano generalmente più comuni tra gli uomini, questo tipo le fratture sono più frequenti nella popolazione femminile, forse semplicemente perché quando le donne cadono, a causa del loro scheletro “aggraziato” e del peso corporeo spesso maggiore, il corrispondente rischio di frattura è più elevato.

Un fatto interessante che è diventato un ricordo della storia: è noto che le vecchie auto in URSS spesso potevano essere avviate con una manovella. Quando il motore si avviava, la maniglia “scoppiava” e iniziava a ruotare furiosamente se il suo fissaggio non consentiva la libera uscita. E in questo caso, i guidatori inesperti hanno subito una frattura della trave proprio “in quel punto”. I conducenti esperti hanno avvertito che non è necessario tenere la maniglia pollice in contrasto con il resto: tutte le dita dovrebbero trovarsi su un lato del manico, questo consentirà alla mano di scivolare fuori senza ferirsi.

Il raggio è una formazione piuttosto lunga. Collega le articolazioni del gomito e del polso e può rompersi nei seguenti punti:

• la testa e il collo del radio vicino all'articolazione del gomito.

Molto spesso, questo è il risultato di una forte iperestensione del gomito o di uno scatto dell'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno attorno all'articolazione del gomito. Il gonfiore si verifica nella zona del gomito, lungo la superficie anteriore ed esterna dell'avambraccio. Successivamente, il movimento del gomito, soprattutto la rotazione e l'estensione, provoca un forte dolore;

• frattura diafisaria del radio (nella sua parte centrale).

Molto spesso, una frattura della diafisi è combinata con una frattura dell'ulna. Una frattura singola del radio è più nascosta, poiché non c'è deformazione dell'avambraccio e non ci sono segni di disfunzione grossolana.

Tuttavia, c'è dolore e gonfiore nel sito della frattura. L'ampiezza del movimento (rotazione dell'avambraccio) è ridotta e durante il movimento si sente lo scricchiolio dei frammenti o il crepitio. Un sintomo caratteristico di una frattura del radio è una testa dell'osso radiale “silenziosa” e non rotante quando l'avambraccio viene ruotato.

• frattura-lussazioni di Monteggia e Galeazzi.

Questo è il nome degli infortuni combinati, in cui un osso si rompe e il secondo viene lussato. Con una lesione da montaggio, l'osso dell'ulna si rompe (nel terzo superiore, più vicino al gomito) e la testa del radio viene lussata, ma rimane intatta. Ma la frattura-lussazione di Galeazzi porta alla rottura del radio nel terzo inferiore e alla lussazione della testa dell’ulna.

Un infortunio di Monteggia si verifica quando il terzo superiore dell'avambraccio riceve un colpo. C'è un forte disturbo nel movimento del gomito, l'avambraccio si accorcia leggermente e si gonfia vicino al gomito.

Con una lesione di Galeazzi, si verificano gonfiore e dolore nell'area dell'articolazione del polso e la deformazione dei contorni dell'osso radiale avviene con una certa angolazione.

Tutti questi tipi di lesioni possono essere trattate in modo conservativo o chirurgico, a seconda della gravità della lesione, della presenza di spostamento, dell'interposizione dei tessuti e di altri fattori.

Sintomi di una frattura del radio

I sintomi più probabili per questa sede di lesione sono:

• Il dolore si verifica nell'area dell'articolazione del polso;
• Appare il gonfiore;
• Se un frammento osseo viene spostato, può essere palpato sul dorso o sul lato palmare dell'avambraccio;
• Se non c'è spostamento, non c'è deformazione, ma si verifica solo un ematoma;
• Quando si tenta di palpare l'articolazione del polso, appare un forte dolore, soprattutto nella parte posteriore;
• Quando si tenta di creare un carico assiale (ad esempio, quando si riposa con il palmo della mano), si verifica un dolore acuto nell'area del polso;
• Se i rami del nervo radiale vengono danneggiati durante una frattura, possono verificarsi sintomi di danno al nervo radiale. Ne parleremo quando parleremo di complicazioni.

Informazioni sullo spostamento, sulla frattura aperta e chiusa

Lo spostamento delle ossa è sempre un fatto sfavorevole. Si dice che il “sogno del traumatologo” sia una crepa nell’osso, che viene spesso chiamata frattura non scomposta. Lo spostamento complica e prolunga sempre il periodo di riabilitazione dopo una frattura del radio.

Nella zona dell'avambraccio possono verificarsi diversi tipi di spostamento:

• In larghezza: i frammenti ossei divergono sotto l'influenza della forza traumatica;
• I frammenti si allungano e non si toccano. La colpa è della contrazione dei muscoli dell'avambraccio;
• Lo spostamento può anche essere angolare: il frammento ruota a causa della trazione irregolare di uno dei gruppi muscolari.

Ma lo sfollamento non è l’unico problema che può verificarsi. Tuttavia, abbiamo a che fare con due frammenti. Ma nel caso in cui si verifichi una frattura sminuzzata, e anche sullo sfondo dell'osteoporosi, in cui si è verificato uno spostamento significativo dei frammenti, con interposizione di tessuti, ciò è sempre un'indicazione al trattamento chirurgico. Allo stesso modo, se si verifica una frattura assiale, è necessario un intervento chirurgico, altrimenti si verificherà un accorciamento dell'osso e la rottura dell'articolazione.

Per quanto riguarda le fratture esposte, se parliamo della “localizzazione tipica”, sono piuttosto rare.

Diagnosi delle fratture

Naturalmente, la base per una diagnosi accurata è un esame radiografico qualificato. In ogni caso, la prova inconfutabile di una frattura sarà l'individuazione sia della linea di frattura che dei singoli frammenti spostati. I bambini spesso sperimentano fratture bel nome“ramoscello verde”, quando il periostio giovane e flessibile rimane intatto.

In questo caso, così come nelle fratture incise, rappresenta il rilevamento della linea di frattura difficoltà note. Ma, “per fortuna”, per una lesione alla trave in un luogo tipico, un meccanismo colpito non è tipico, eppure le varianti sono molto rare.

Il radiologo determina quindi la posizione dei frammenti. A volte il frammento distale non è intero, ma frammentato. In alcuni casi viene rilevata una frattura del processo stiloideo dell'ulna. Questa “sorpresa” si nota nel 70% dei casi.

È molto importante determinare il tipo di frattura, quale meccanismo ha causato la lesione e in particolare su una radiografia laterale. Durante il riposizionamento, è necessario posizionare il frammento in modo che non rimanga in piedi né anteriormente né posteriormente. Se ciò non viene fatto, dopo la guarigione dell'osso, la flessione o l'estensione della mano potrebbe essere limitata.

È importante ricordare che la guarigione di una frattura del radio richiede le seguenti condizioni:

1. Avvicinare accuratamente i frammenti lungo la linea di frattura;
2. Strizzarli forte finché il divario non scompare;
3. Immobilizzare i frammenti quanto più possibile per almeno 2/3 del periodo di immobilizzazione.

Naturalmente è - condizioni ideali, ed è da essi che dipendono sia la qualità che il periodo di fusione. Cosa fanno solitamente i medici per i tipi non complicati di fratture radiali?

Con una frattura in estensione

Innanzitutto, il traumatologo anestetizza il sito della frattura. Per questo sono sufficienti 20 ml di una soluzione di novocaina all'1% e viene eseguito il riposizionamento manuale chiuso dei frammenti. Per fare ciò si piega l'avambraccio e si crea una controspinta verso il gomito lungo l'asse longitudinale della mano. Questa posizione deve essere mantenuta per 10 - 15 minuti. Questo è necessario per rilassarsi il gruppo giusto muscoli e non ha interferito con il riposizionamento. Successivamente, il frammento di solito si sposta facilmente verso il palmo e il gomito.

Affinché la deformità angolare scompaia, la mano e il frammento vengono piegati in direzione palmare, solitamente al bordo del tavolo. Successivamente, con flessione palmare e leggera abduzione al gomito, viene applicata una stecca di gesso sul dorso della mano. Dovrebbe coprire lo spazio dal terzo superiore dell'avambraccio alle articolazioni metacarpo-falangee, lasciando libere solo le dita.

Se la lesione è in flessione

La differenza è che qui la forza e la direzione vengono create spostando il frammento sul lato posteriore e non sul lato palmare. Per evitare spostamenti angolari, si fa tutto al contrario, cioè si allunga la mano con un angolo di 30° e si applica anche una stecca di gesso.

Dopo aver effettuato il riposizionamento, è necessario assicurarsi che tutto sia allineato correttamente. Per fare ciò, viene eseguita una radiografia e casi difficili(ad esempio con una linea di frattura elicoidale), la riduzione stessa viene eseguita sotto controllo radiografico.

Possibili complicazioni

Fortunatamente, una complicanza poco frequente ma spiacevole è la lesione o la rottura del nervo radiale. Questa è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. I sintomi del danno sono:

• intorpidimento dorsale della mano e delle prime tre dita (dal pollice);
• causalgia (dolore bruciante sul dorso della mano).

Successivamente dovrebbe essere effettuato il trattamento chirurgico, talvolta con il coinvolgimento di un neurochirurgo, se è previsto l'uso di microscopi operatori e l'intervento microchirurgico.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Molto spesso è possibile ripristinare l'integrità del radio senza incisioni, osteosintesi o altri tipi di operazioni. Ma ci sono casi in cui le cure chirurgiche sono indispensabili e quindi è necessario il ricovero urgente nel reparto traumatologico. Dopotutto, se si perdono diverse settimane, la capacità delle estremità dell'osso di consolidarsi diminuisce drasticamente ed è possibile una fusione impropria o la formazione di una falsa articolazione. Esistono le seguenti indicazioni assolute all'intervento chirurgico per qualsiasi tipo di frattura:

• Frattura aperta. Naturalmente è necessario un trattamento chirurgico primario, la rimozione del tessuto necrotico, dei frammenti e la prevenzione dell'infezione secondaria;
• Interposizione dei tessuti molli. Questo è il nome della situazione in cui i tessuti molli si incastrano tra i frammenti ossei, lungo la linea della futura fusione: muscoli, fascia, tessuto adiposo. In tali condizioni non si verificherà alcuna fusione, ma si formerà una falsa articolazione. È necessario eliminare eventuali tracce di tessuto estraneo nella zona di fusione;
• Lesioni ai fasci vascolari e nervosi;
• Difficoltà nel riposizionamento importo significativo frammenti;
• Frammenti “incontrollabili”. Questo è il nome dato ai pezzi di osso a cui non è attaccato nulla e possono muoversi liberamente.

Come trattare una frattura del radio mentre si indossa una stecca e dopo la rimozione?

È importante seguire una dieta ricca di proteine, microelementi e vitamine. Il paziente deve obbligatorio prendi la ricotta, il pesce, le uova, la carne. È possibile assumere complessi vitaminici e minerali. Da 10 a 15 giorni dopo l'infortunio, si consiglia l'uso di integratori di calcio, sotto forma di cloruro o gluconato.

Periodo di recupero e sua durata

In genere, una stecca per fratture non complicate viene applicata per un mese, a una velocità normale di guarigione ossea. Dal secondo giorno puoi “muovere le dita”, dal terzo giorno puoi utilizzare la fisioterapia (UHF, che ha un effetto decongestionante). Di solito dopo un mese si rimuove il cerotto e si inizia un ciclo di trattamento riparativo.

• In genere, la capacità lavorativa ritorna un mese dopo la rimozione del gesso o da 6 a 8 settimane dopo l'infortunio.

Il tempo di guarigione di una frattura scomposta del radio del braccio dipende non solo dall'opzione di trattamento, ma anche dall'età. Pertanto, dopo aver riposizionato una frattura scomposta in giovane età Dopo 8 settimane è possibile un recupero completo. Ma con l’osteoporosi postmenopausale è possibile un periodo di guarigione due volte più lungo.

A proposito di fisioterapia e riabilitazione

Non dovresti pensare che non si possa fare nulla mentre si indossa una stecca di gesso. Questo è sbagliato. Le sessioni UHF vengono utilizzate già nel primo periodo dopo l'infortunio. È per questo tipo di fisioterapia che il gesso non rappresenta un ostacolo. L’obiettivo della terapia fisica è ridurre il gonfiore e il dolore. Vengono effettuate 6-8 sessioni utilizzando un regime di calore basso da 3-4 giorni dopo l'infortunio. La durata di ogni sessione è di circa 10 minuti.

Vengono mostrate anche le correnti diadinamiche. La stecca non è una benda continua e c'è spazio per attaccare gli elettrodi. In combinazione con l’UHF, la terapia diadinamica fornisce un buon sollievo dal dolore.

Se il lognet è dotato di finestra possono essere indicate sedute di elettroforesi con anestetici locali;

In media, 3-5 settimane dopo l'infortunio, è necessario garantire il “trasporto” dei composti di calcio e fosforo nella zona di frattura per la “costruzione” del tessuto osseo. L'elettroforesi del 2% di cloruro di calcio e del 5% di fosfato di sodio, in un numero di 10-20 procedure, fornisce una buona assistenza in questo.

La ginnastica terapeutica è indicata anche quando il gesso non viene rimosso: le dita sono infatti libere. Dal 10° giorno è possibile sforzare leggermente i muscoli sotto la stecca (esercizi statici o isometrici).

È importante che il paziente comprenda che il periodo di completa immobilità dovrebbe terminare con la formazione di un callo molle e durante la sua ossificazione (ossificazione) sono necessari sia esercizi di carico longitudinale che di sviluppo, indipendentemente dal fatto che si sia verificata una frattura del raggio con o senza spostamento.

È necessario fare attenzione a non provocare una sensazione di “arrossamento”, distensione della benda o intorpidimento. Se le tue dita diventano bianche, blu e perdono sensibilità, dovresti assolutamente consultare un medico.

Dopo aver rimosso il gesso, è molto importante eliminare l'atrofia muscolare, normalizzare la circolazione sanguigna nell'area della frattura e nei tessuti circostanti e iniziare a utilizzare l'articolazione del polso. La ginnastica terapeutica aiuta in questo. Non può essere sostituito da nessun altro mezzo di fisioterapia, poiché il movimento è vita.

Innanzitutto vengono eseguiti i movimenti passivi, quando l'altra mano aiuta, e poi quelli attivi. Quindi vengono nuovamente utilizzate le tecniche di elettroforesi, ad esempio con dibazolo, vitamine, lidasi. Ciò aiuta a migliorare il trofismo nervoso e a prevenire cicatrici e aderenze, soprattutto dopo le operazioni. Vengono utilizzate la fonoforesi, il calore e la fototerapia, la terapia con ozocerite e le applicazioni con paraffina.

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IN infanzia Tra le lesioni all'estremità prossimale delle ossa dell'avambraccio, l'epifisiolisi del radio è la più comune. Tale danno all'ulna si osserva molto meno frequentemente.

Danno tipico, solitamente causato dalla compressione assiale. Si verifica uno spostamento a seconda della forza dell'impatto a vari livelli. In questo caso si verifica solitamente uno spostamento volare-distale della testa con rotazione attorno all'asse longitudinale.

Per le fratture nei bambini, si consiglia sempre di scattare fotografie del lato sano per un confronto, soprattutto se un traumatologo o un radiologo pediatrico non può formulare una diagnosi con sufficiente sicurezza dall'immagine del lato danneggiato.

Frattura del collo del radio nei bambini alle radiografie

Presentiamo alla vostra attenzione le fotografie dell'ulna di una ragazza di 12 anni in due proiezioni.

È più difficile orientarsi in una ripresa da dietro, quindi diamo prima un'occhiata alla ripresa laterale.

Radiografia laterale

Direttamente sotto la testa del radio c'è una frattura trasversale. Le superfici di frattura sono indistinte. La testa rotta è lussata verso gli estensori, la sua superficie articolare è rivolta anteriormente e ruotata di 90°. La diafisi è spostata prossimalmente, la superficie della frattura è opposta alla testa dell'omero. A causa del significativo accorciamento, la superficie di frattura della testa del radio è strettamente adiacente allo strato corticale del lato anteriore della metafisi.

Radiografia posteriore

Analizzando l'immagine posteriore si può essere convinti che la proiezione della testa dell'osso radiale rivolta in avanti ha una forma rotonda, chiude lo spazio articolare e interseca parzialmente la superficie articolare dell'omero.

Nel terzo distale della diafisi dell'omero, sul lato mediale, è visibile un processo spinoso delle dimensioni di un fagiolo, rivolto verso il lato distale: il processo sopracondilico dell'omero (processus supracondylicus humeri), variante atavica.

Queste lesioni si verificano quando si cade su un braccio teso disteso con la testa della trave appoggiata sull'eminenza capitata della spalla. In questo caso si verifica un forte aumento del carico lungo l'asse dell'osso radiale, che porta alla frattura della testa o del collo dell'osso radiale.

Clinica, diagnosi di fratture della testa e del collo del radio

Il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, l'avambraccio è prono. Nella zona della testa c'è gonfiore ed emartro. Con la palpazione il dolore si intensifica. Sono possibili la flessione e l'estensione attive, ma la supinazione e la pronazione passive sono gravemente dolorose e limitate.

La diagnosi è confermata dall'esame radiografico in due proiezioni. Un segno radiologico caratteristico di una frattura del collo del radio con spostamento ad angolo è il sintomo di un “cappuccio su un lato”.

Trattamento di una frattura della testa e del collo del radio

Per fratture senza spostamento dei frammenti o con un leggero spostamento fino a 20°, utilizzare trattamento conservativo: vengono iniettati nell'articolazione fino a 10 ml di una soluzione di novocaina all'1%, dopodiché all'avambraccio viene data una posizione media tra pronazione e supinazione e il braccio viene piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90° e fissato con una stecca in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita per 2–3 settimane . Il trattamento riabilitativo comprende solo la nomina della terapia fisica. Le procedure termiche sono controindicate a causa della possibile formazione di ossificazioni eterotopiche.

Per le fratture scomposte del collo del radio viene eseguita la riduzione chiusa. Nella posizione di estensione e supinazione, la trazione viene eseguita lungo l'asse dell'avambraccio con la sua deviazione verso il lato ulnare. La testa spostata viene premuta verso l'interno e all'indietro con un dito, l'avambraccio viene piegato ad angolo retto e fissato con un filo di Kirschner, che viene fatto passare sotto controllo con amplificatore di brillanza in modo transarticolare attraverso l'eminenza capitata dell'omero, la testa e il collo del radio . Il filo viene rimosso dopo 2-3 settimane e l'immobilizzazione esterna viene lasciata per 4-5 settimane.

Per le fratture marginali della testa del radio con spostamento dei frammenti superiore a 2 mm e la dimensione del frammento superiore a 1/3 della superficie articolare, è indicato il trattamento chirurgico - riposizionamento aperto dei frammenti, osteosintesi dei metalli.

Per le fratture comminute, comminute e scomposte, è indicata la resezione della testa danneggiata. La testa viene rimossa completamente, ma il legamento anulare viene conservato.

È necessario ispezionare la cavità articolare per non lasciare frammenti liberi. L'immobilizzazione viene eseguita in una posizione neutra per 1,5–2 settimane. Nei bambini in tali situazioni, si sforzano di preservare la testa. Per i giovani con distruzione traumatica della testa dell'osso radiale è indicata l'endoprotesi.

Vengono utilizzate protesi metalliche con fissazione cementata e non cementata. In giovane età è preferibile utilizzare protesi non cementate.

Letteratura: Traumatologia e ortopedia: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.