Apakah pendidikan yang perlu dimiliki oleh seorang peguam insurans? Institut Peguam Insurans

Subjek kononnya "wakil insurans perubatan" (aka "peguam perubatan", aka "peguam insurans", aka "pengurus kesihatan") telah berulang kali dibincangkan dalam komuniti perubatan dan telah menjadi agak membosankan. Perkaitannya disokong "dari atas". Contoh terbaru: pada 25 Januari 2017, satu mesyuarat luar tapak Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan telah diadakan di tapak salah satu organisasi insurans perubatan terbesar - ROSNO-MS (sebagai sebahagian daripada Insurans VTB) mengenai pelaksanaan institut wakil insurans, yang kami akan kembali.

Walau bagaimanapun, ini telah berlaku sejak awal, sejak 11 Disember 2015, apabila penciptaan "institut" ini dan pelancaran program latihan berskala besar untuk "pengurus kesihatan" diumumkan oleh Menteri Kesihatan Veronica Skvortsova pada mesyuarat Kerajaan Persekutuan Rusia.

Kemudian kenyataan ini kedengaran agak tidak disangka-sangka terhadap latar belakang apa yang seolah-olah menjadi perbincangan serius mengenai isu keperluan untuk penyertaan organisasi insurans perubatan (selepas ini dirujuk sebagai HMO) dalam sistem insurans kesihatan wajib untuk warganegara di Persekutuan Rusia (selepas ini dirujuk sebagai CHI). Malah, pada masa itu, keputusan untuk mengukuhkan perkhidmatan insurans kesihatan dengan tentera "peguam insurans", setiap daripada mereka akan diberikan warganegara yang diinsuranskan dalam sistem insurans kesihatan wajib untuk "sokongan individu" (dengan definisi ini, tidak boleh menjadi ramai daripada mereka dan, oleh itu, mesti ada banyak "peguam" ) jelas diterima. Keputusan seperti ini tidak dibuat berhubung dengan struktur yang kehadirannya dalam sistem sedang dipertimbangkan secara serius pada masa yang sama.

Pada masa ini, "peguam" telah menjadi sebahagian daripada kehidupan kita. Jadi apakah peranan mereka di dalamnya?

Peranan semasa wakil insurans dalam melindungi kesihatan rakyat

Pengenalan "institusi peguam insurans" dibenarkan oleh keperluan untuk memastikan hak warganegara untuk rawatan perubatan yang diberikan kepada warganegara secara percuma mengikut undang-undang Persekutuan Rusia mengenai insurans perubatan wajib. Sokongan individu kepada "yang diinsuranskan" oleh CMO sepatutnya mengukuhkan perlindungan ini dengan ketara, menyediakan "yang diinsuranskan" dengan komunikasi operasi berterusan dengan "peguam perubatan" peribadi mereka mengenai sebarang isu yang berkaitan dengan kesihatan dan penyediaan penjagaan perubatan dalam perubatan wajib. sistem insurans.

Keperluan untuk melindungi hak warganegara untuk rawatan perubatan di bawah program jaminan negeri bagi rawatan perubatan percuma kepada warganegara (selepas ini dirujuk sebagai SGG) digariskan dalam Undang-undang Persekutuan 21 November 2011 No. 323-FZ “Mengenai asas-asas melindungi kesihatan warganegara di Persekutuan Rusia" dan 29 November 2010 No. 326-FZ "Mengenai insurans kesihatan wajib di Persekutuan Rusia" dan undang-undang kecil di peringkat persekutuan. CMO mesti melaksanakan fungsi yang diberikan kepada mereka, termasuk. dari segi merealisasikan hak warganegara untuk mendapatkan rawatan perubatan dalam sistem insurans perubatan wajib, dan fungsi ini dikawal selia dan disokong dari segi kewangan. CMO, sebagai entiti ekonomi dalam kawasan aktiviti ekonomi yang dikawal secara mendalam, mesti mengatur pelaksanaan fungsi yang disediakan sepenuhnya, termasuk menyediakan mereka dengan kakitangan yang diperlukan. Sekiranya CMO mempunyai keperluan sebenar untuk mengukuhkan kakitangan kerja dengan "yang diinsuranskan", adalah logik bahawa terdapat dua hala tuju utama untuk pengukuhan tersebut: meningkatkan produktiviti orang yang bertanggungjawab dan mengembangkan kakitangan. Untuk ini, CMO tidak memerlukan "institut peguam insurans" tiga tingkat, yang jumlahnya dicatuan dari atas, tetapi sama sekali tidak terikat dengan keperluan sebenar CMO dalam memastikan bekerja dengan "yang diinsuranskan," termasuk perlindungan hak mereka untuk rawatan perubatan dalam sistem insurans perubatan wajib, tetapi analisis keperluan, pengiraan ekonomi dan organisasi aktiviti yang betul, yang merupakan perkara dalaman mereka.

Oleh itu, dalam konteks rangka kerja undang-undang semasa insurans perubatan wajib, "institut peguam insurans" memberikan gambaran struktur rakus yang berganda dan lebih-lebih lagi. Rakyat, menanggapi keprihatinan pihak berkuasa terhadap hak mereka, boleh bersuara menyokong penciptaannya, tetapi hanya sebelum persoalan pertama tentang berapa kos untuk melatih dan menyelenggara kakitangan "pengurus kesihatan" ini, yang berdasarkan pertindihan fungsi sedia ada HMO memperoleh berat tertentu. Dan kewajipan CMO untuk mengekalkan tentera "peguam" dengan wang yang sama bermakna penurunan dalam keuntungan perniagaan, dan tidak lebih. Atau, hampir tiada, tetapi lebih lanjut mengenai perkara di bawah.

Apa yang tinggal? Komponen pencegahan. Menurut pengarang inovasi itu, "pengurus kesihatan" peribadi harus berinteraksi secara aktif dengan "yang diinsuranskan", memberitahu mereka tentang keperluan untuk melaksanakan prosedur tertentu, pemeriksaan perubatan yang tepat pada masanya, menyusunnya ke dalam "kumpulan kesihatan", dll. Sistem CRM (Pengurusan Perhubungan Pelanggan, atau sistem pengurusan perhubungan pelanggan) adalah perkara yang perlu dalam perniagaan. Sebahagian besarnya terima kasih kepada sistem sedemikian, kami hidup dalam aliran peringatan yang semakin meningkat, pemberitahuan tentang promosi dan tawaran lain, amaran tentang penamatan tawaran istimewa, ancaman tentang peluang terlepas, dsb., dsb., dan entah bagaimana kami belajar daripadanya bertahan dalam aliran, mengasingkan yang penting dan mendesak daripada bunyi maklumat. Satu lagi sumber mesej maklumat akan muncul - jadi apa? Berapa ramai rakyat yang tiba-tiba sedar hanya kerana "pengurus kesihatan" menghantar SMS? hampir tidak. Terdapat satu lagi aspek: perniagaan sangat berminat untuk mengekalkan hubungan dengan pelanggan, tetapi adakah CMO dan "peguam" sendiri berminat dengan perkara ini? Tidak sama sekali, jika tidak CMO sudah lama memperkenalkan alat yang berkesan untuk berinteraksi dengan pelanggan dan akan menggunakannya secara aktif, yang tidak kita lihat. Adalah lebih menarik bagi mereka untuk menerima alasan baru untuk denda dan potongan dalam aspek pencegahan kerja organisasi perubatan, dari mana mereka boleh "mencubit" bahagian mereka, daripada membelanjakan wang "mereka" pada sesuatu yang tidak berguna secara ekonomi hari ini dan, dalam erti kata, malah berbahaya, bertentangan dengan model semasa perniagaan insurans dalam bidang insurans perubatan wajib.

Jadi, untuk apa semua ini?

Kami percaya bahawa isu "peguam insurans" tidak boleh dipertimbangkan secara berasingan daripada soalan utama: ke manakah hala tuju penjagaan kesihatan domestik? Baru-baru ini, pergerakan ini telah berubah arah ke arah yang dipanggil. "prinsip insurans". Apakah maksud ini sebenarnya?

Insurans perubatan wajib bukanlah insurans. Takde insurans pun. Ini adalah sistem untuk memperuntukkan sumber dalam sistem penjagaan kesihatan bagi memastikan pelaksanaan SGBP. Setiap warganegara dalam sistem insurans perubatan wajib "diinsuranskan" atas dasar sama rata dengan orang lain dan mempunyai hak yang sama untuk menerima rawatan perubatan yang diperlukan secara percuma. Sumber dijana daripada kutipan cukai (bahagian belanjawan), "caruman insurans" daripada majikan (bentuk khas cukai yang dipindahkan di luar sistem belanjawan) dan (agak tidak signifikan) hasil daripada sumber lain. Oleh itu, sistem insurans perubatan wajib semasa adalah satu bentuk peralihan penganjuran perlindungan kesihatan rakyat daripada model Soviet pengedaran tulen dan jaminan negara mutlak kepada apa yang dipanggil. "model risiko", di mana negara akan memenuhi fungsi sosialnya, mengambil bahagian pada satu tahap atau yang lain dalam memenuhi keperluan rakyat untuk rawatan perubatan, tetapi rakyat sendiri akan bertanggungjawab untuk kesihatan mereka sendiri dan mengambil risiko utama yang berkaitan dengan kesihatan. Topik ini luas, menarik dan memerlukan pertimbangan yang berasingan. Di sini kami hanya ambil perhatian bahawa kursus ke arah "model berisiko insurans perubatan" dalam penjagaan kesihatan Rusia telah diambil dan dikekalkan dengan jelas, sama ada kita suka atau tidak.

Pengenalan institusi "peguam insurans" adalah salah satu langkah paling penting dalam laluan ini. Mengapakah semua warga yang diinsuranskan memerlukan apa-apa jenis perlindungan insurans, secara mutlak, sama rata dan tanpa mengira keperluan individu? Apakah kesannya? Mungkin, atas perasaan subjektif penjagaan negara. Mengapa organisasi perubatan memerlukan institut ini? Lapisan tambahan yang memakan sumber penjagaan kesihatan yang terhad. Mengapa tentera pekerja CMO tambahan? Tidak perlu sekarang, mereka diperlukan untuk masa depan. Dan kini mereka cuba memberi mereka beberapa fungsi, mengasingkan mereka daripada fungsi yang telah dijalankan oleh CMO mengikut Undang-undang. Ini dapat dilihat daripada kenyataan wakil-wakil CFR. Sebagai contoh, ini (khususnya kenyataan ini dibuat oleh Pengarah Besar ROSNO-MS Nina Galanicheva pada mesyuarat FFOMS yang ditunjukkan pada awal artikel berkenaan keputusan prestasi peguam insurans):

“Pada 2016, syarikat menerima lebih 3 juta permintaan daripada warga yang diinsuranskan, jumlah keseluruhan pemeriksaan yang dilakukan ialah 6.4 juta kes. Pelanggaran yang dikenal pasti berdasarkan keputusan peperiksaan berjumlah 1.8 juta Hasil daripada pelanggaran yang dikenal pasti, lebih daripada 6 bilion rubel telah ditahan dan dikembalikan kepada sistem insurans perubatan wajib. begitulah caranya! Hasil kerja "wakil insurans" adalah peningkatan denda yang dikenakan ke atas organisasi perubatan yang terlibat dalam pelaksanaan hak rakyat untuk rawatan perubatan di bawah SGBP, dan ini dibentangkan sebagai sejenis pencapaian! Seolah-olah matlamat CMO adalah untuk mengeluarkan sepenuhnya dana daripada sistem penjagaan kesihatan dalam bentuk denda dan potongan, dan bukan untuk memberikan sokongan kewangan untuk kerjanya untuk manfaat masyarakat dan pembangunannya.

Di bawah "model risiko insurans kesihatan," semuanya akan berbeza sama sekali. Setiap warganegara akan memilih skim insurans yang sesuai untuk risiko yang berkaitan dengan kesihatan peribadinya, dengan mengambil kira jaminan keterlibatan negara, yang akan berhenti menjamin segala-galanya kepada semua orang, tetapi akan menawarkan beberapa model tertentu penyertaannya. Pilihan skim akan bergantung kepada keupayaan kewangan individu warganegara dan keperluannya, dan juga akan menjadi tanggungjawab peribadinya. Pilihan warganegara ialah risiko akibat negatifnya, kedua-dua kewangan dan perubatan. Pada masa itulah seorang warganegara memerlukan wakil insurans untuk menilai dengan betul risiko berkaitan kesihatannya, keupayaan kewangan dan jaminan negeri, dan membantu dengan pilihan "produk insurans" individu.

Andaian ini disokong oleh kenyataan lain oleh Menteri, yang dibuat pada mesyuarat di Kerajaan pada 11 Disember 2015: “Peguam perubatan juga akan meletakkan kedudukan insured mengikut tahap tanggungjawab terhadap kesihatan mereka. Dia perlu mengetahui kumpulan kesihatan mana orang yang diinsuranskan miliknya, dan sama ada dia mengambil bahagian dalam program pemerhatian perubatan." Setuju, rakan sekerja, dalam sistem pengagihan sumber insurans perubatan wajib yang sedia ada, peranan "peguam" ini tidak masuk akal, tetapi "model risiko insurans kesihatan" akan mengisinya dengan penuh makna. Sebarang risiko tambahan akan menyebabkan rakyat menanggung kos yang serius.

"Institut Wakil Insurans" akan mula berfungsi apabila terdapat keperluan sebenar untuknya, dan ia telah pun muncul di sana, di hadapan, dalam "model risiko". Bukan tanpa alasan bahawa CMO mempromosikan projek ini, walaupun penurunan sementara dalam keuntungan disebabkan oleh penambahan kakitangan secara paksa. Kos ini akan membayar untuk mereka (dan hanya mereka) seratus kali ganda. Sama ada "model berisiko" itu sendiri akan baik untuk Rusia masih menjadi persoalan terbuka. Jawapan kepada soalan ini menentukan sama ada "peguam perubatan" akan memberi manfaat kepada masyarakat atau tidak. Sementara itu, ini hampir dalam bentuk tulennya sebagai pautan yang tidak perlu dan menggunakan sumber yang sia-sia dalam sistem.

Pada pendapat kami, ini sahaja yang anda perlu tahu tentang peranan "wakil insurans" dalam melindungi kesihatan warganegara Persekutuan Rusia pada peringkat sekarang dan pada masa hadapan.

Penerbitan web: ExpertZdravService danAndrey Taevsky

• Ke hadapan >

"Adakah peguam insurans seperti peguam dengan pelantikan?" - soalan naif seperti itu mungkin muncul apabila melihat tajuk utama penerbitan hari ini (31/01/17) di Nezavisimaya Gazeta " Ejen insurans akan muncul antara doktor dan pesakit"
Peguam insurans tidak mungkin memberikan kualiti penjagaan yang lebih baik

“Tahun lalu, Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan (FFOMS) memperkenalkan sistem wakil insurans (aka peguam insurans Menjelang awal 2017, kira-kira 6 ribu daripada mereka telah dilatih, kata Pengerusi FFOMS Natalya Stadchenko). hanya peguam peringkat pertama dan kedua Supaya sistem itu berkuasa, atau sekurang-kurangnya secara teorinya ia kelihatan seperti ini.

Terdapat tiga peringkat sistem. Pada peringkat pertama, permintaan rakyat kepada pusat hubungan syarikat insurans diterima dan nasihat diberikan mengenai hak mereka di bawah insurans perubatan wajib. Di peringkat kedua, pakar syarikat insurans mengatur penjagaan perubatan untuk orang yang diinsuranskan, malah menemani mereka semasa dimasukkan ke hospital yang dirancang, melindungi kepentingan yang sah, menghalang pengenaan perkhidmatan berbayar. Peringkat ketiga ialah pakar pakar dari organisasi perubatan insurans yang terlibat dalam menyelesaikan isu kualiti penjagaan perubatan yang disediakan dan menyediakan maklumat individu, serta menyokong pihak yang diinsuranskan dalam mengatur penyediaan rawatan perubatan berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan. .

Pusat hubungan beroperasi sepanjang masa. Seorang warganegara boleh menghubungi peguam insuransnya dalam apa jua keadaan dan bertanya apa-apa soalan, sama ada prosedur untuk menerima rawatan perubatan, prosedur untuk mendapatkan polisi insurans perubatan wajib, atau menjalani pemeriksaan perubatan.

Kini mereka telah memperkenalkan wakil insurans dengan latar belakang penurunan mendadak dalam pembiayaan penjagaan kesihatan. Mereka telah bekerja sejak Julai. Saya menjalankan tinjauan mini di kalangan orang yang agak luas dari pelbagai umur dan status sosial yang berbeza. Sudah tentu, ia tidak mewakili. Tetapi masih. Tidak ada seorang pun yang mendengar tentang kewujudan peguam insurans. Kenapa ada peguam, hanya dua orang pesara yang ceria - pencinta rawatan, yang pergi ke klinik seolah-olah mereka sebuah kelab, tahu syarikat insurans yang mereka ada. Dan ini Moscow. Dan orang yang tinggal di kawasan, di bandar-bandar kecil, di mana rawatan perubatan adalah yang paling teruk, adakah mereka tahu tentang peguam insurans, adakah mereka sudah dibantu? Lagipun, sistem itu telah berfungsi selama enam bulan.

Walaupun dana insurans perubatan wajib semakin bergelora, syarikat insurans mencipta angka baharu yang kononnya akan bekerja demi kepentingan pesakit. Walau bagaimanapun, malah Dewan Awam Persekutuan Rusia tidak bersetuju dengan penciptaan sistem tiga peringkat peguam insurans.

Jadi, pada 1 Julai, kami mengalami satu lagi inovasi - institut peguam insurans perubatan mula beroperasi. Formasi baharu penyeliaan ini mempunyai struktur tiga peringkat:

pekerja pusat panggilan akan menasihati pesakit sepanjang masa tentang perkhidmatan perubatan yang mereka boleh terima, di mana dan untuk berapa banyak. Di sini pekerja tidak memerlukan pendidikan perubatan asas, perkara utama ialah mengetahui senarai dan apa yang tersedia daripadanya. Sudah tentu, "senarai perkhidmatan" percuma akan menjadi keutamaan.

Peringkat kedua peguam akan bimbang tentang kesihatan pesakit: hubungi mereka mengikut senarai dan ingatkan mereka tentang pemeriksaan perubatan, fluorografi, vaksinasi dan pemeriksaan perubatan percuma. Mungkin tahap ini akan menyediakan pekerjaan untuk jururawat yang diberhentikan kerja.

Peguam insurans tahap 3 mesti mengambil kursus undang-undang perubatan kerana mereka akan menasihati pesakit sama ada hak mereka telah dilanggar. Menurut doktor sendiri, hampir semua kakitangan dari hospital dan klinik akan mengalir ke sana, benar-benar bosan dengan jadual temu janji yang terlalu padat, permintaan yang melambung dan pemeriksaan berterusan. Lebih menarik untuk menjadi pemeriksa sendiri!

"Tidak lama lagi organisasi ini akan memeriksa diri mereka sendiri!" — kakitangan klinik memberi jaminan. - Kerana kita akan mati!

Sehingga kini, organisasi yang mengawal adalah organisasi insurans perubatan (HMO) - perantara antara insurans perubatan wajib dan pesakit. Ambil perhatian bahawa keuntungan syarikat insurans datang bukan sahaja daripada potongan daripada insurans perubatan wajib, tetapi daripada denda yang dikenakan ke atas klinik. Dan oleh itu syarikat insurans mempunyai kepentingan dalam peningkatan mereka.

Kini pihak berkuasa pengesahan kedua akan muncul - peguam insurans daripada Dana Insurans Perubatan Wajib itu sendiri. Sejenis "Pejabat Pendakwa Pejabat Pendakwa." Maksudnya, akan ada satu lagi lapisan antara pesakit dan doktor. Mereka akan diajar di Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan, sudah tentu, dengan mengorbankan cukai.

- Bolivar tidak boleh mengendalikan dua! - kata doktor. "Kita perlu meninggalkan hanya satu pihak berkuasa pemeriksaan, atau tidak akan ada masa dan tiada sesiapa untuk bekerja." Biarkan peguam insurans melakukannya. Tetapi kemudian, adalah perlu untuk membatalkan pemeriksa daripada syarikat insurans. Bersama syarikat. Adakah MHIF benar-benar tidak mencukupi?

Bagaimanapun, buat masa ini, bajet negeri, yang mengalami defisit kronik berikutan pelbagai krisis ekonomi, berhasrat untuk menyokong bukan sahaja CMO, tetapi juga satu lagi institut pemeriksa.

Biar kami mengingatkan anda bahawa syarikat insurans, mengikut undang-undang, mengawal volum, terma dan syarat penyediaan dan kualiti penjagaan perubatan, serta postskrip, pemalsuan dan pelanggaran lain.

Lebih tepat lagi, keuntungan mereka diagihkan seperti ini.

50% daripada jumlah denda untuk rawatan perubatan yang tidak disediakan atau diberikan tidak tepat pada masanya, atau penjagaan perubatan yang tidak berkualiti;

30% daripada jumlah yang hospital dan klinik “diserahkan secara tidak munasabah untuk pembayaran”;

10% daripada jumlah yang disimpan;

Sebagai peraturan, syarikat insurans dan dana insurans perubatan wajib menjimatkan belanjawan mereka untuk gaji pekerja kesihatan dan kesihatan pesakit, tetapi apa lagi yang anda mahu? Semuanya terkawal:

- Suntikan "Tambahan" untuk pesakit terlantar, atau "kayu mati", seperti yang dipanggil oleh syarikat insurans. Mengapa membelanjakan wang untuk pesakit yang anda tidak boleh membantu lagi? (Mengikut maklumat saya, suntikan ke-4 ubat penahan sakit pun dianggap tidak perlu, bukan seperti prekursor).

- Prosedur pemulihan "Tambahan";

- Ujian mahal "Tidak perlu".

Jumlah baki dikembalikan kepada dana insurans perubatan wajib wilayah dan sebahagiannya, seperti yang dijamin oleh Dana Insurans Perubatan Wajib, sebahagian besar daripadanya dihantar semula kepada penyediaan perkhidmatan perubatan. Yang peliknya, MHIF pada mulanya tidak menganjurkan semua ini di bawah bumbungnya sendiri, menjimatkan gaji pemeriksa.

Pemeriksaan, kerana ia tidak sukar untuk difahami, dijalankan dengan berat sebelah menuduh, dan selalunya mengikut surat, dan bukan intipati undang-undang.

"Policlinics bosan dengan insurans semasa," seorang pengamal am dari salah satu klinik Moscow yang terletak di kawasan "asrama" ibu kota berkongsi dengan saya. “Wakil mereka selalunya pencuri, muda dan bercita-cita tinggi, berpegang teguh pada semua yang mereka boleh denda. Dan dengan beban seperti sekarang, denda memakan sebahagian besar wang itu. Jika institut peguam insurans diperkenalkan, ia akan mengambil masa doktor untuk menulis nota penerangan dan menganalisis kes. Baik bekerja mahupun di luar.

Mari kita ingatkan bahawa pada masa ini 12 minit diperuntukkan untuk berjumpa pesakit di klinik. Dan jika pesakit datang dengan suhu, maka dia dimasukkan ke luar giliran, mengalihkan pelantikan mereka yang datang dengan temu janji. Beginilah cara baris gilir terbentuk yang tidak sepatutnya wujud.

"Kemungkinan pemeriksa baharu akan diperkenalkan, tetapi pemeriksa lama tidak akan dibatalkan," bimbang pakar kanak-kanak di klinik daerah itu. - Sama seperti komputer diperkenalkan, tetapi tulisan kertas tidak dimansuhkan. Doktor perlu menghabiskan 12 minit pada pesakit, dan dia duduk di atas komputer! — ahli terapi lain marah.

Doktor merana di pejabat tanpa penghawa dingin, pesakit di koridor yang tidak ada kipas. Ini berlaku di kebanyakan klinik Moscow yang dibina lebih 10 tahun lalu. Apa yang boleh kita katakan tentang mereka yang terletak jauh di seberang Jalan Lingkaran Moscow? Tetapi pemeriksa mempunyai sesuatu untuk mendenda mereka.

Di sini, sebagai contoh, adalah angka untuk denda yang ditahan oleh syarikat insurans, yang diberitahu kepada saya oleh ahli terapi di klinik bandar biasa, yang namanya, atas alasan yang jelas, saya tidak akan nyatakan.

"Kami kehilangan sejumlah besar," katanya. - Sebagai contoh, pada tahun 2014 kami membelanjakan 150 ribu untuk denda, pada 2015 - 800 ribu, dan pada tahun 2016 pada Januari sahaja - 800 ribu! Apa yang dinilai bukanlah kualiti rawatan, tetapi kekurangan penyelidikan dalam kad atau ketiadaan kad itu sendiri. Jadi kita cuba... untuk terus hidup.

Tetapi pada jumlah denda yang hanya dibayar oleh klinik ini, pekerja syarikat insurans swasta boleh hidup dengan baik. Persoalan mengapa pemeriksaan dijalankan oleh mereka yang paling berminat untuk "menguntungkan" daripada keputusan mereka telah dibangkitkan lebih daripada sekali, termasuk di Duma Negeri. Tetapi setakat ini tiada jawapan.

Pada tahun 2017, dijangka ramai graduan dari jabatan awam universiti perubatan akan dihantar ke klinik. Mungkin beban kerja pada doktor berpengalaman akan sedikit berkurangan. Tetapi jumlah denda untuk banyak kesilapan oleh pendatang baru akan meningkat.

Permohonan kubur untuk pusat panggilan

Penghinaan pihak berkuasa pemeriksaan boleh berlaku disebabkan oleh kekurangan piawaian rawatan perubatan, dan kami masih belum membangunkannya, dan disebabkan oleh organisasi kerja institusi perubatan yang "tidak saintifik" itu sendiri, dan secara membuta tuli mengikut kehendak insurans. syarikat yang memeriksa mereka.

Sebagai contoh, dijangkakan bahawa pusat panggilan akan dianjurkan, yang perlu menjalankan kerja penerangan sepanjang masa dengan penduduk tentang kemungkinan mendapatkan perkhidmatan perubatan di institusi kerajaan. (Peguam insurans peringkat pertama).

Ambil, sebagai contoh, panggilan ke rumah. Ini adalah jenis penjagaan perubatan yang sangat kontroversi dari sudut pandangan syarikat insurans. Terutama apabila ia datang kepada lawatan berkala kepada orang yang mempunyai mobiliti terhad (MM).

"Jika seorang nenek sukar pergi ke tandas dan membuka pintu apartmen, maka kami mendaftarkannya di kerusi roda," kata salah seorang ahli terapi. "Bagaimanapun, pihak pengurusan memarahi kami kerana ini: "Mereka melahirkan orang yang mempunyai mobiliti terhad!" Jika dia boleh pergi ke tandas, maka dia boleh pergi ke klinik!” Bagaimana jika ini adalah seorang nenek yang lahir pada tahun 1925-1930?

Baru-baru ini, penganjuran pasukan bergerak khas yang pergi ke rumah pesakit dianggap sebagai satu kejayaan dalam organisasi kerja klinik. Dia sepatutnya membebaskan doktor tempatan daripada panggilan ke rumah yang meletihkan dan menambah masa temu janji mereka.

"Saya tidak tahu bagaimana keadaan di klinik lain, tetapi di CC kami secara sinis dilarang untuk doktor pergi ke kawasan yang sama," doktor tempatan memberitahu saya. “Iaitu, jika pesakit saya rumit dan membimbangkan saya, maka keesokan harinya doktor lain pergi berjumpa dengannya. Dan tidak mungkin lagi untuk menjejaki dinamika penyakit ini. Apa lagi yang buruk dalam kes ini? Selalunya, doktor kedua ini membatalkan preskripsi yang pertama, dan pesakit terpaksa membeli ubat baru. Dan pada hari ketiga doktor ketiga akan datang kepadanya dan menetapkan doktornya sendiri. Jadi pesakit pergi dari satu tangan ke tangan yang lain. Dan dia dibiarkan sendiri.

Dengan perubahan berterusan doktor yang melawat rumah, doktor tempatan, yang, dengan cara itu, mempunyai bayaran tambahan kepada kadar untuk "penjagaan presint," tidak dapat mengesan keadaan pesakit. Apa yang berlaku? Semua orang terlibat dalam kesihatan pesakit, tetapi tiada siapa yang berminat dengannya.

Pasukan medan mudah alih yang ditugaskan ke pusat panggilan telah pun digelar "pasukan kubur". Doktor mencadangkan pasukan doktor bergerak berputar dengan mereka yang duduk di kaunter penerimaan tetamu. Sekurang-kurangnya untuk mengenali pesakit melalui penglihatan.

Apakah yang dilakukan oleh peguam pusat panggilan peringkat pertama kami? Dia menjelaskan kepada pesakit bahawa dia mempunyai hak untuk memanggil doktor ke rumahnya. Adakah terdapat pelanggaran dalam fakta bahawa pesakit "pergi dari tangan ke tangan"? Secara formal, tidak, serta tanggungjawab kumpulan untuk kesihatannya.

Yang ketiga, peguam yang paling penting, mungkin menemuinya dalam salah satu pesanan salah seorang doktor yang datang atas panggilan. Tetapi ia tidak boleh mempunyai sebarang pengaruh ke atas organisasi penjagaan pesakit itu sendiri, pada laluan dalam institusi perubatan atau antara klinik dan hospital.

Apa yang diperlukan di sini adalah sama ada piawaian yang munasabah atau pemeriksa yang sangat cekap yang dikurniakan kuasa undang-undang. Mungkin orang seperti itu akan ditemui di kalangan bekas pekerja kemudahan penjagaan kesihatan yang teliti.

Kelemahan sistem hanya akan menjadi jelas apabila kematian meningkat di wilayah yang dikawal oleh kemudahan penjagaan kesihatan. Walau bagaimanapun, seseorang boleh berhujah dengan statistik. Sebagai contoh, keluarkan pesakit, mengambil perkataan dari saudara-mara, bawa dia ke dacha atau ke sanatorium. Biarkan dia "merosakkan" laporan statistik di sana!

Ngomong-ngomong, inilah yang dilakukan oleh ketua beberapa institusi FSIN pada zaman Soviet, apabila banduan disingkirkan dari jawatan mereka kerana kadar kematian yang tinggi akibat penyakit berjangkit. Jadi yang ditakdirkan, dengan bentuk tuberkulosis terbuka, atau sifilis tanpa harapan, dibebaskan untuk kebebasan dan udara segar dengan parol.

Pesakit pergi ke pemeriksaan perubatan dengan susah payah!

Nampaknya saya hanya mereka yang tidak berminat dengan keputusan kewangan mereka boleh memeriksa keadaan institusi perubatan dengan berkesan. Iaitu, organisasi kerajaan, bukan syarikat insurans.

Apabila menganalisis keupayaan peguam insurans, ia patut memberi perhatian khusus kepada peringkat kedua. Iaitu mereka yang bertanggungjawab untuk menjalani pemeriksaan perubatan, vaksinasi dan kerja-kerja pencegahan lain. Ia benar-benar boleh membantu mengurangkan kos rawatan penyakit serius. Apakah keupayaan sebenar mereka pada masa ini?

Bayangkan mereka kerap menghubungi pesakit, mendesak mereka menjalani pemeriksaan perubatan. Selalunya, pesakit menunjukkan nombor telefon rumah pada kad mereka, yang bermaksud bahawa liputan tidak lagi lengkap.

Masa paling mudah untuk warga bekerja untuk menjalani pemeriksaan kesihatan adalah semasa cuti musim panas, apabila pelancong, warga emas dan pelajar sekolah tidak mengunjungi klinik. Malangnya, mereka yang tinggal di bandar tidak tergesa-gesa untuk membuat temu janji dengan semua doktor yang diperlukan oleh program ini.

Temu janji dengan ramai pakar mungkin hanya 2 minggu lebih awal untuk melawat mereka dalam satu hari bekerja adalah tidak realistik. Dan sukar bagi klinik untuk memperuntukkan satu hari seminggu untuk pemeriksaan kesihatan, seperti kebiasaan semasa genangan. Jadual rakaman yang sedia sibuk untuk hari-hari lain akan diperketatkan.

Dengan cara ini, jumlah pakar dan ujian yang boleh diselesaikan di bawah program pemeriksaan klinikal telah dikurangkan. Dan selain itu, syarikat insurans, mahupun Tabung Insurans Perubatan Wajib, mahupun Jabatan Kesihatan tidak tergesa-gesa untuk memberi ganjaran kepada doktor kerana benar-benar menjalankan pemeriksaan perubatan dan mengesan penyakit pada peringkat awal. Bonus ialah perbelanjaan bajet! Walaupun akan lebih mahal untuk semua orang merawat pesakit yang diabaikan nanti.

Seorang peguam insurans peringkat kedua, memandangkan kuasa undang-undang dan kewangannya sekarang, terutamanya tidak boleh memberikan bonus kepada sesiapa sahaja. Dia hanya bertanggungjawab untuk memaklumkan pesakit klinik pelapor tentang keperluan untuk menjalani pemeriksaan perubatan ini. Ngomong-ngomong, ahli terapi sendiri sentiasa melakukan ini, semasa lawatan dan semasa memanggil pesakit. Kemudian mengapa pautan maklumat tambahan ini diperlukan?

Sebaik-baiknya, pakar insurans peringkat ketiga harus menyertai proses pemeriksaan perubatan: bukan sahaja menghukum doktor dan kemudahan penjagaan kesihatan yang "buruk", tetapi juga menarik perhatian Kementerian Kesihatan, Jabatan Kesihatan, dan Dana Insurans Perubatan Wajib kepada kompeten. dan yang teliti. Tetapi setakat ini tiada apa-apa jenis yang telah ditulis ke dalam tugas mereka.

Jika anda bertindak dengan bijak, anda boleh memotivasikan kedua-dua doktor dan pesakit. Doktor harus diperiksa dan diberi ganjaran untuk pemeriksaan perubatan yang benar-benar diselesaikan oleh pesakit dan untuk penyakit yang dikesan pada peringkat awal.

Dua peringkat projek semua-Rusia untuk wakil insurans telah dilancarkan di seluruh negara. Apa yang baru dan berguna yang akan diberikan kepada pesakit, bagaimana organisasi perubatan insurans mengambil bahagian di dalamnya - kata Nadezhda Grishina, Ketua Pengarah Rosgosstrakh-Medicine LLC.

– Siapakah Peguam Insurans?

– Wakil insurans, atau peguam, adalah pekerja organisasi insurans perubatan yang telah menjalani latihan khas, yang tanggungjawabnya termasuk menemani pesakit di semua peringkat rawatan perubatan, menyelia perjalanan rawatan dan menyediakan sokongan undang-undang jika perlu. Sekarang ini bukan penanggung insurans tidak peribadi yang mengeluarkan polisi, tetapi pembantu aktif dalam mengatur rawatan, perunding pesakit mengenai sebarang isu yang berkaitan dengan sistem penjagaan kesihatan, dan pakar dalam menyelesaikan situasi kontroversi.

– Berapa lamakah masa yang diambil untuk melaksanakan projek wakil insurans? Apakah peranan yang mereka mainkan dalam proses menyediakan rawatan perubatan?

– Projek seluruh negara untuk mewujudkan institut wakil insurans telah dilancarkan pada 1 Julai 2016. Projek ini dijalankan dalam bidang insurans kesihatan wajib di semua wilayah, mempunyai tiga peringkat, setiap peringkat mencerminkan pelancaran kerja wakil peringkat pertama, kedua dan ketiga, penyiapan peringkat ketiga adalah 2018. Matlamat utama dan akhir projek ini adalah untuk mewujudkan struktur berasingan untuk pesakit. Tugas struktur ini adalah untuk membantu rakan senegara kita berinteraksi dengan sistem penjagaan kesihatan. Pendekatan ini harus memberi peluang kepada rakyat Rusia untuk menerima rawatan perubatan di tempat yang mudah, pada masa yang sesuai, berkualiti tinggi dan sepenuhnya. Dan jika ketiga-tiga komponen ini berfungsi, maka perkara yang paling penting timbul - kepuasan daripada rawatan yang diterima. Sudah tentu, dalam hal kebolehcapaian dan kualiti penjagaan perubatan, tidak ada negara di dunia yang masih mencapai keputusan yang ideal, semua orang sedang mencari mekanisme yang berkesan, tetapi saya dan rakan sekerja saya dari komuniti insurans percaya bahawa penciptaan institut peguam insurans dalam sistem insurans perubatan wajib hanyalah peluang untuk menyelesaikan masalah dan masalah di negara kita pada tahap yang baru secara kualitatif.

– Bilakah setiap rakyat akan mempunyai orang yang diperlukan?

– Dari separuh kedua 2016, peringkat pertama projek itu dilancarkan: pusat hubungan bersatu dalam bidang insurans perubatan wajib mula beroperasi. Mereka dianjurkan dalam dana insurans perubatan wajib wilayah dan dalam semua syarikat insurans yang beroperasi dalam sistem insurans perubatan wajib dan saling berkaitan secara teknologi dalam wilayah yang sama. Pengendali pusat hubungan yang bekerja untuk syarikat insurans ialah wakil insurans peringkat pertama. Mereka menerima panggilan, menjawab soalan dan memberi perundingan awal melalui telefon, termasuk isu yang berkaitan dengan menerima rawatan perubatan percuma, syarat dan masa penyediaannya, memilih organisasi perubatan untuk rawatan perubatan rutin dan isu lain. Jika jawapan kepada soalan yang diterima bukan tipikal dan memerlukan kelayakan pakar yang lebih tinggi, maka tugas wakil insurans peringkat pertama adalah untuk mengetahui dengan cepat pakar mana soalan ini harus dirujuk.

Pada peringkat kedua projek, yang bermula pada 1 Januari 2017, wakil insurans peringkat kedua mula bekerja. Merekalah yang menanggung beban utama memberikan sokongan maklumat kepada pesakit, menjalankan kerja untuk memaklumkan penduduk dan memantau hasil maklumat ini. Wakil insurans peringkat kedua akan bekerja dalam kedua-dua syarikat insurans dan secara langsung dalam organisasi perubatan. Pada peringkat akhir, yang akan bermula pada 1 Januari 2018, wakil insurans peringkat ketiga akan terlibat - pakar dan pakar yang berkelayakan dalam kualiti penjagaan perubatan organisasi perubatan insurans. Mereka bertanggungjawab untuk semua kerja dengan aduan yang diterima tentang penjagaan perubatan yang disediakan, dan organisasi yang mewakili kepentingan pesakit di peringkat pra-percubaan dan kehakiman dalam situasi konflik. Merekalah yang diamanahkan dengan fungsi yang berkaitan dengan pembentukan kepatuhan terhadap rawatan dan sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan pada pesakit.

– Menemani pesakit semasa rawatan, menjalankan pemeriksaan kualiti rawatan perubatan yang disediakan – semua ini memerlukan kelayakan tertentu wakil insurans. Bagaimanakah isu kakitangan diselesaikan?

– Wakil insurans yang bekerja di ketiga-tiga peringkat memerlukan latihan yang sesuai. Berdasarkan tanggungjawab fungsian yang diluluskan, program pendidikan khas untuk latihan mereka telah dibangunkan, yang mula dilaksanakan pada April 2016. Bagi wakil insurans peringkat kedua dan ketiga, senarai institusi pendidikan untuk latihan telah ditentukan dan disyorkan. Kitaran pertama latihan telah dibuka di Jabatan Sosiologi Perubatan, Ekonomi Kesihatan dan Insurans Kesihatan Universiti Perubatan Pertama. MEREKA. Sechenov di Moscow pada 11 April.

Syarikat insurans perubatan, dengan perbelanjaan mereka sendiri, menyediakan latihan kepada wakil insurans di pelbagai peringkat: daripada pengendali pusat hubungan kepada pakar perubatan yang berkelayakan tinggi. Menurut Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan, pada akhir 2016, kira-kira 6 ribu peguam insurans peringkat pertama dan kedua telah pun menamatkan latihan. Sehingga kini, 1,447 orang telah menamatkan latihan dalam program latihan wakil insurans di syarikat kami.

– Sebagai tambahan kepada kakitangan, bagaimana anda menyelesaikan masalah organisasi dan teknologi yang dihadapi oleh syarikat insurans sebagai peserta projek?

– Pada pendapat saya, perkara utama dalam projek ini adalah untuk menggabungkan kuasa dan keupayaan Kementerian Kesihatan Rusia, Dana Insurans Perubatan Wajib, dan organisasi insurans perubatan dalam mencipta ubat yang benar-benar berkualiti tinggi, selesa dan mudah diakses untuk semua orang. Kami berusaha untuk menyelesaikan tugas kami dengan cekap yang mungkin. Perkembangan teknologi Rosgosstrakh-Medicine dan hasil awal permohonan mereka dalam pelaksanaan projek itu dibentangkan pada pertemuan dengan Menteri Kesihatan Persekutuan Rusia V.I. Skvortsova, pada mesyuarat lanjutan Lembaga Pengarah dana insurans perubatan wajib wilayah, pada mesyuarat Majlis Awam di bawah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia yang diadakan pada 19 Disember 2016. Perkara utama dalam bahan yang kami bentangkan ialah pendekatan sistematik bersepadu.

Bahan metodologi yang dibangunkan oleh syarikat - piawaian perkhidmatan untuk orang yang diinsuranskan - kini merupakan bantuan latihan utama untuk pekerja kami, membantu untuk bertindak balas dengan cepat dan cekap kepada permintaan rakyat dan membuat satu-satunya keputusan yang betul mengenai mereka. Untuk memastikan permintaan diproses secepat mungkin, syarikat telah membangunkan perisian khusus yang digunakan untuk melengkapkan stesen kerja pakar. Program ini membolehkan anda mengenal pasti pemohon dengan cepat, memberikan maklumat tentang ditugaskan ke organisasi perubatan, menjana sijil tentang jumlah dan kos rawatan yang diterima, dan memantau kumpulan orang yang diinsuranskan yang tertakluk kepada pemeriksaan perubatan dalam tempoh semasa untuk kerja maklumat lanjut. Perisian ini mempunyai keupayaan untuk menyepadukan dengan sistem maklumat luaran dan menyediakan untuk merekodkan semua permintaan yang diterima dalam jurnal elektronik untuk digunakan oleh wakil insurans di semua peringkat.

Bahan-bahan syarikat sangat dihargai dan telah disyorkan oleh kepimpinan jabatan persekutuan terkemuka untuk digunakan di wilayah di mana wakil institut insurans juga sedang diperkenalkan.

– Apakah rupa pelaksanaan peringkat pertama dan kedua projek dalam amalan? Bolehkah kita bercakap tentang beberapa keputusan pertama?

– Rosgosstrakh-Medicine mempunyai perkhidmatan nasihat dan penghantaran bersatu (CDS), beroperasi sepanjang masa, serta pusat hubungan di semua cawangan serantau (43 wilayah). Bilangan wakil insurans peringkat pertama di pusat hubungan ini adalah antara satu hingga empat, bergantung pada bilangan orang yang berkhidmat dan aktiviti mereka. Wakil insurans peringkat pertama bekerja untuk menerima panggilan daripada beberapa saluran penerima:

• pengendali pusat hubungan bersatu yang diwujudkan berdasarkan dana insurans perubatan wajib wilayah (secara purata 20% daripada panggilan masuk);

• permintaan yang diterima melalui nombor hubungan cawangan itu sendiri;
• permintaan daripada CDS bersatu syarikat, dimajukan secara automatik ke cawangan semasa waktu perniagaan apabila wilayah itu dikenal pasti.

Panggilan yang diterima oleh pusat hubungan diterima dan direkodkan dalam satu log elektronik. Jika soalan diterima yang memerlukan kecekapan yang lebih tinggi atau pengetahuan khusus, panggilan itu dipindahkan kepada wakil insurans peringkat kedua dan ketiga. Secara purata kami mempunyai sehingga 1,700 permintaan setiap hari.

Menganalisis keputusan 2015 dan 2016, boleh diperhatikan bahawa dalam struktur permintaan bahagian permintaan yang berkaitan dengan penyediaan penjagaan perubatan telah meningkat: pada tahun 2015 mereka menyumbang 17% daripada semua permintaan, dan pada tahun 2016 - 30%. Bilangan permintaan dengan aduan yang wajar tentang kualiti dan ketersediaan rawatan perubatan telah meningkat hampir dua kali ganda.

Ini adalah kerja sebenar bukan sahaja apabila pesakit menghubungi syarikat insurans perubatan mereka dengan masalah dan soalan, tetapi juga inisiatif syarikat insurans, yang memberikan maklumat kepada orang yang diinsuranskan tentang hak dan tanggungjawab mereka, kepentingan menjalani pemeriksaan perubatan, dan kemungkinan menerima bantuan berteknologi tinggi. Jika kita bercakap tentang jumlah pemeriksaan perubatan sahaja, menurut Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan, pada 2017, 23 juta rakyat Rusia harus menjalani pemeriksaan perubatan. Menurut Interregional Union of Medical Insurers, pada 2017, organisasi insurans perubatan akan menghantar hampir 70 juta SMS dan surat kepada pemilik polisi insurans kesihatan wajib yang mengingatkan mereka tentang keperluan untuk menjalani pemeriksaan perubatan.

Sejak awal tahun ini, kami telah menjalankan penerbitan maklumat secara besar-besaran tentang pemeriksaan perubatan di media cetak serantau, mengedarkan produk maklumat, dan menghantar pemberitahuan SMS dengan jemputan untuk menjalani pemeriksaan kesihatan. Pada masa yang sama, kami yakin bahawa kami hanya di awal perjalanan dan kami mempunyai banyak lagi yang perlu dilakukan daripada yang telah dilakukan setakat ini.

Insurans, syarikat insurans, peguam insurans, insurans perubatan wajib

Mulai tahun 2017, setiap daripada kita akan mempunyai pakar "dipasang" daripada syarikat insurans atau wakil insurans. Tetapi hari ini, syarikat insurans bersaing untuk menarik seramai mungkin pelanggan.

Adakah anda diburu dari doktor ke doktor, adakah mereka tidak memberi ubat diskaun, adakah anda tidak diberi rujukan untuk diagnostik yang mahal, membayangkan bahawa ia akan menjadi lebih cepat untuk wang? Tidak perlu ditakdirkan untuk mengikut keadaan. Adalah lebih baik untuk menghubungi syarikat insurans anda.

"Negara ini sedang membina sistem untuk melindungi hak pesakit - tanggungjawab ini diberikan kepada syarikat insurans," kata Svetlana Karchevskaya, timbalan ketua Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan "Kerja ini beransur-ansur, kami bermula dengan pakar latihan, dan kini banyak syarikat insurans sudah mempunyai pusat panggilan 24 jam di mana anda boleh. Mereka akan menasihati anda tentang masalah yang timbul dengan anda di institusi perubatan."

Sebab yang paling biasa untuk menghubungi, menurut Karchevskaya, adalah apabila pesakit secara tidak sengaja ditawarkan untuk menjalani ujian percuma "melalui daftar tunai."

"Kami berminat untuk rakyat beralih kepada kami dalam kes sedemikian," Sergei Plekhov, timbalan pengarah besar syarikat insurans, menjelaskan kepada RG "Ini adalah pelanggaran serius apabila jenis rawatan perubatan yang termasuk dalam program jaminan negeri ditawarkan sebagai berbayar Tetapi selalunya institusi perubatan juga cuba memperoleh dua kali: dengan mengenakan bayaran kepada pesakit, dia menagih kami, syarikat insurans, untuk perkhidmatan yang sama.

Apakah yang anda perlu tahu tentang peranan syarikat insurans?

Infografik "RG"/Anton Perepletchikov/Irina Nevinnaya

1 Insurer boleh dipilih dan ditukar

Ramai yang pasti: syarikat insurans hanyalah perantara yang melaluinya wang, dan mereka tidak melakukan apa-apa untuk pesakit. Tetapi banyak yang telah berubah baru-baru ini: sebagai contoh, penempatan bersama antara wilayah telah ditubuhkan. Akibatnya, jika anda sakit bercuti di bandar lain, ia menjadi mungkin untuk mendapatkan bantuan percuma.

Penanggung insurans telah meningkatkan kuasa dan tanggungjawab untuk berkhidmat dan melindungi hak pesakit. Jadi penanggung insurans yang teliti dan bertanggungjawab hanya bertanggungjawab untuk membantu insured menerima rawatan perubatan yang berkualiti.

Mengikut undang-undang, anda boleh memilih dan, jika mahu, menukar syarikat insurans sekali setahun.

"Saya menggesa semua orang untuk membuat pilihan ini secara sedar," kata Svetlana Karchevskaya "Senarai syarikat yang beroperasi dalam sistem insurans perubatan wajib ada di laman web dana insurans perubatan wajib wilayah Di sana anda juga boleh mengetahui cara membuat pilihan ini , apa dokumen yang diperlukan Kepada dana serantau Anda juga boleh menghubungi OMS melalui telefon atau datang sendiri Dan sebelum anda memilih syarikat insurans, anda harus mengetahui lebih lanjut tentang bagaimana ia berfungsi, adakah mereka benar-benar membantu atau adakah mereka terlepas dengan nasihat rasmi? Sementara itu, dalam banyak kes, syarikat insurans sudah menerima bantuan dalam situasi konflik dan juga mewakili kepentingan pesakit yang tidak berpuas hati di mahkamah.

2 Membantu dalam mendapatkan rawatan percuma dan berkualiti tinggi

Program insurans perubatan wajib asas termasuk penjagaan perubatan di pelbagai peringkat: daripada penjagaan primer kepada rawatan berteknologi tinggi dan mahal. Penanggung insurans bertanggungjawab untuk membantu pesakit mengetahui sama ada jenis bantuan yang diperlukan termasuk dalam insurans perubatan wajib dan mendapatkan rujukan. Sebagai contoh, perkhidmatan persenyawaan in vitro (IVF) yang mahal kini telah ditambah kepada program asas.

Peluang lain: sejak 2013, pemeriksaan perubatan percuma telah dimasukkan dalam program insurans perubatan wajib asas. Ia berlaku di klinik tempat mereka berada. Ujian dan kajian yang disertakan dalam program pemeriksaan perubatan (semuanya percuma) membantu dalam pengesanan awal pelbagai jenis penyakit: daripada diabetes kepada kardiovaskular dan kanser.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak peraturan dan piawaian telah diperkenalkan: ini termasuk masa temu janji dengan doktor, dan tempoh menunggu maksimum untuk ujian atau kajian diagnostik yang ditetapkan. Sebagai contoh, temu janji dengan doktor pakar di klinik perlu diselesaikan dalam masa dua minggu, dan imbasan MRI, CT, dan kajian kompleks lain perlu diselesaikan tidak lewat daripada sebulan. Semua peraturan ini boleh dijelaskan dengan syarikat insurans anda.

Syarikat insurans yang mengeluarkan polisi insurans perubatan wajib dikehendaki menyediakan sokongan maklumat.

3 Melindungi hak pesakit

Organisasi insurans perubatan dikehendaki oleh undang-undang untuk melindungi hak pesakit. Dan ianya percuma. Jadi jika perkhidmatan perubatan berbayar dikenakan ke atas anda, kemasukan ke hospital ditangguhkan, atau rawatan tidak memuaskan, dalam semua kes sedemikian, syarikat insurans bertanggungjawab untuk membantu.

Adalah penting bahawa syarikat insurans bebas daripada institusi perubatan. Dan kawalan kualiti kerja mereka adalah tanggungjawab langsung mereka. Oleh itu, pesakit dan saudara-mara mereka tidak perlu takut bahawa wakil syarikat insurans dan doktor yang tidak bertanggungjawab akan "bersetuju" dan bertindak bersama.

4 Wakil insurans untuk pesakit

Jenis sokongan rakyat ini telah pun diuji dalam beberapa "juruterbang". Tetapi wakil insurans akan muncul di mana-mana mulai tahun depan. Dijangka seorang pakar akan bekerja dengan 20 ribu rakyat.

Dia akan membantu orang yang diinsuranskan dengan permintaan mereka, serta secara proaktif memberitahu rakyat tentang pelbagai isu. Sebagai contoh, adalah dijangka bahawa wakil insurans akan memberitahu rakyat melalui SMS tentang pemeriksaan perubatan dan kempen vaksinasi dan akan membantu mereka memilih klinik yang paling sesuai semasa dimasukkan ke hospital.