Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Фазы менструального цикла  /  Части носа человека названия. Строение и функции одной из основных частей дыхательной системы: от крыльев носа до пазух

Части носа человека названия. Строение и функции одной из основных частей дыхательной системы: от крыльев носа до пазух

Основные анатомические образования головы и шеи.

Нос является самой выступающей частью на лице, расположенной в непосредственной близости от головного мозга. Для понимания механизмов развития патологических процессов и способов предотвращения распространения инфекции, необходимо знать особенности строения. Азы обучения в медицинском университете начинаются с алфавита, в данном случае с изучения основных анатомических образований пазух носа.

Являясь начальным звеном дыхательного тракта, он связан с другими органами респираторной системы. Соединение с ротоглоткой дает основание предполагать косвенную взаимосвязь с пищеварительным трактом, так как часто слизь из носоглотки попадает в желудок. Таким образом, так или иначе патологические процессы в пазухах носа могут повлиять на все эти структуры, вызвав заболевания.

В анатомии принято разделять нос на три основные структурные части:

  • Наружный нос;
  • Непосредственно полость носа;
  • Придаточные околоносовые пазухи.

Все вместе они составляют главный обонятельный орган, основными функциями которого являются:

  1. Дыхательная. Является первым звеном в дыхательном пути, именно через нос в норме проходит вдыхаемый воздух, крылья носа при дыхательной недостаточности играют роль вспомогательной мускулатуры.
  2. Чувствительная . Является одним из основных органов чувств, благодаря рецепторным обонятельным волоскам, он способен улавливать запахи.
  3. Защитная . Слизь, выделяющаяся слизистой, позволяет задерживать частички пыли, микробы, споры и другие крупнодисперсные частички, не позволяя проходить им вглубь организма.
  4. Согревающая. Проходя по носовым ходам, прохладный воздух обогревается, благодаря близко расположенной к поверхности слизистой капиллярной сосудистой сетке.
  5. Резонаторная. Участвует в звучании собственного голоса, обуславливает индивидуальные особенности тембра голоса.

Видео в этой статье поможет лучше разобраться со строением околоносовых полостей

Разберем строение носа и пазух в картинках.

Наружные отделы

Анатомия носа и околоносовых пазух начинается с изучения наружного носа.

Наружная часть обонятельного органа представлена костными и мягкоткаными структурами в форме трехгранной пирамиды неправильной конфигурации:

  • Верхнюю часть называют спинкой, которая располагается между надбровными дугами – это самая узкая часть наружного носа;
  • Носогубные складки и крылья ограничивают орган по бокам;
  • Вершиной называют кончик носа;

Снизу, на основании, располагаются ноздри. Они представленные двумя округлыми ходами, через которые воздух поступает в дыхательные пути. Ограничены крыльями с латеральной стороны, перегородкой — с медиальной.

Строение наружного носа.

В таблице представлены основные структуры наружного носа и обозначениями, где они находятся на фото:

Структура Как устроены
Костный остов · Носовые кости (2), в количестве двух штук;
· Носовая область лобной кости (1);
· Отростки от верхней челюсти (7).
Хрящевая часть · Четырехугольный хрящ, образующие перегородку (3);
· Боковые хрящи (4);
· Большие хрящи, которые формируют крылья (5);
· Малые хрящи, формирующие крылья (6)
Носовые мышцы. Это преимущественно рудиментарные, относятся к мимической мускулатуре и могут расцениваться как вспомогательные, так как подключаются во время дыхательной недостаточности:
· Поднимающая крыло носа;
· Поднимающая верхнюю губу.
Кровоснабжение. Венозная сеть сообщается с внутричерепными сосудами головы, поэтому гематогенным путем инфекция из носовой полости может попадать в мозговые структуры, вызывая серьезные септические осложнения.

Артериальная система:
· Глазничная;
· Лицевая.

Венозная система:
· Наружные вены носа;
· Венозная сеть Кисельбаха;
· Носолобные;
· Угловые – анастомозы с внутричерепными венами.

Строение наружного носа.

Полость носа

Представлена тремя хоанами или носовыми раковинами, между которыми расположены носовые ходы человека. Они локализируются между ротовой полостью и передней ямкой черепа – входом в череп.

Характеристика Верхний ход Средний ход Нижний ход
Локализация Пространство между средними и верхними раковинами решетчатой кости. · Пространство между нижней и средней раковинами решетчатой кости;

· разделена на базальную и сагиттальную части.

· Нижний край раковины решетчатой кости и дно полости носа;

· соединена с гребнем верхней челюсти и кости неба.

Анатомические структуры Обонятельная область - рецепторная зона обонятельного тракта, выход в полость черепа через обонятельный нерв.

Открывается основная пазуха.

Открываются практически все пазухи носа, кроме основной пазухи. · Носослезный канал;

· Устье Евстахиевой (слуховой) трубы.

Функция Чувствительная – запахи. Направление потоков воздуха. Обеспечивает отток слезы и связь с внутренним ухом (резонаторная функция).

Строение носовой полости.

При проведении риноскопии ЛОР-врач может увидеть только средний ход, за гранью риноскопа находятся верхний и нижний.

Пазухи носа

Лицевые кости содержат полые пространства, в норме наполненные воздухом и соединяющиеся с полостью носа – это придаточные пазухи. Всего их выделяют четыре вида.

Фото строения пазух человека.

Характеристика Клиновидные

(основные) (3)

Верхнечелюстные (гайморовы) (4) Лобные (фронтальные) (1) Решетчатые (2)
Открываются Выход в верхний ход. Выход в средний ход, соустье в верхнем медиальном углу. Средний носовой ход. · Передние и средние – в средний ход;

· Задние – в верхний.

Объем 3-4 см 3 10,-17,3 см 3 4,7 см 3 Различный
Особенности Общие границы с основанием головного мозга, где находятся:

Гипофиз, -глазные нервы

Сонными артериями.

Самые большие;

Имеют треугольную форму

С рождения – не визуализируются, полное развитие происходит к 12 годам жизни. · Индивидуальное количество у каждого человека – от 5 до 15 округлых полых отверстий;
Кровоснабжение Крыловидно-небная артерия; ветви менингиальных артерий Верхнечелюстная артерия Верхнечелюстная и глазная артерии Решетчатая и слезная артерии
Воспаление носовых пазух Сфеноидит Гайморит Фронтит Этмоидит

В норме через пазухи носа проходят потоки воздуха. На фото можно увидеть строение носовых пазух, их взаимное расположение. При воспалительных изменениях часто пазухи наполняются слизистым или слизисто-гнойным содержимым.

Околоносовые пазухи так же сообщаются и между собой, из-за чего часто инфекция, распространяясь, перетекает из одной пазухи в другую.

Верхнечелюстные

Являются самыми крупными, имеют треугольную форму:

Стенка Строение Структуры
Медиальная (носовая) Костная пластинка, соответствует большей части среднего и нижнего ходов. Выводное соустье, соединяющее пазуху с полостью носа
Передняя (лицевая) От нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Собачья (клыковая) ямка, глубиной 4-7 мм.

У верхнего края ямки выходит подглазничный нерв.

Через эту стенку проводят пункцию.

Верхняя (глазничная) Граничит с орбитой. В толще проходит подглазничный нерв;

Венозное сплетение граничит с глазницей посредством пещеристого синуса, расположенного в твердой оболочке мозга.

Задняя Бугор верхней челюсти. Крылонебный узел;

Верхнечеюстной нерв;

Крылонебное венозное сплетение;

Верхнечелюстная артерия;
Нижняя (дно) Альвеолярный отросток верхней челюсти. Иногда выявляется выстояние в пазуху корней зубов.

Образования гайморовой околоносовой пазухи

Решетчатые

Решетчатый лабиринт – единая кость, где находятся решетчатые пазухи у человека, она граничит с:

  • лобной сверху;
  • клиновидной сзади;
  • верхнечелюстной сбоку.

Возможно распространение в орбиту в передних или задних отделах, в зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения. Тогда они граничат с передней ямкой черепа посредствам решетчатой пластинки.

Это обосновывает инструкции при вскрытии пазух – только в латеральном направлении, чтобы не повредить пластинку. Вблизи к пластинке также проходит зрительный нерв.

Лобные

Имеют треугольную форму, располагаются в чешуе лобной кости. Имеют 4 стенки:

Стенка Особенности
Глазничная (нижняя) Является верхней стенкой, формирующей глазницу;

Находится рядом с ячейками лабиринта решетчатой кости и полостью носа;

Расположен канал – это сообщение пазух носа с средним носовым ходом, длиной 10-15 мм и шириной-4 мм.

Лицевая (передняя) Наиболее толстая – 5-8 мм.
Мозговая (задняя) Граничит с передней ямкой черепа;
Состоит из компактной кости.
Медиальная Является перегородкой лобных пазух

Клиновидные

Образована стенками:

Стенка Особенности
Нижняя Составляет свод носоглотки крышу полости носа;

Состоит из губчатой кости.

Верхняя Нижняя поверхность турецкого седла;

Сверху прилежит область лобной доли (обонятельные извилины) и гипофиз.

Задняя Базилярная область затылочной кости;

Наиболее толстая.

Латеральная Граничит с пещеристым синусом, находится в непосредственной близости с внутренней сонной артерией;

Проходят глазодвигательный, блоковый, первая веточка тройничного и отводящие нервы.

Толщина стенки – 1-2 мм.

Видео в этой статье поможет понять, где именно находятся околоносовые пазухи и чем они образованы:

Об анатомии придаточных пазух носа необходимо знать всем медицинским работникам и людям, страдающим гайморитами. Эта информация поможет понять, где развивается патологический процесс и как он может распространяться.

Рис. 1. Основа хрящевого отдела наружного носа - латеральный хрящ, верхний край которого граничит с носовой костью одноименной стороны и частично с лобным отростком верхней челюсти. Верхние грани латеральных хрящей составляют продолжение спинки носа, примыкая в этом отделе к хрящевой части верхних отделов перегородки носа. Нижняя грань латерального хряща граничит с большим хрящом крыла, который также является парным. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Соединяясь по середине, медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы латеральных ножек являются краем носовых отверстий (ноздрей). Между латеральным и большим хрящами крыла носа в толще соединительной ткани могут располагаться сесамовидные хрящи, разной формы и величины.

Крыло носа, кроме большого хряща, включает соединительнотканные образования, из которых формируются задненижние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа.

Наружный нос покрыт такой же кожей, как лицо. Наружный нос имеет мышцы, которые предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.

Кровоснабжение наружного носа обеспечивает глазная артерия (a. ophtalmiса), дорсальная носовая (a. dorsalis nasi) и лицевая (a. facialis) артерии. Венозный отток осуществляется через лицевую, угловую и частично глазную вены, что в ряде случаев способствует распространению инфекции при воспалительных заболеваниях наружного носа на синусы твердой мозговой оболочки. Лимфоотток из наружного носа происходит в подчелюстные и верхние околоушные лимфатические узлы. Двигательную иннервацию наружного носа обеспечивает лицевой нерв, чувствительную - тройничный (I и II ветви).

Анатомия полости носа более сложная. Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху), глазницами (латерально) и полостью рта (снизу). Спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с внешней средой, сзади с помощью хоан - с областью носоглотки.

Различают четыре стенки полости носа: боковую (латеральную), внутреннюю (медиальную), верхнюю и нижнюю. Наиболее сложное строение имеет боковая стенка носа, образованная несколькими костями и несущая носовые раковины. Из костных образований ее составляют носовые кости, верхняя челюсть, слезная кость, решетчатая кость, нижняя носовая раковина, вертикальная пластинка небной кости и крыловидный отросток клиновидной кости. На боковой стенке имеются три продольных выступа, образованных раковинами. Наиболее крупной является нижняя носовая раковина, это - самостоятельная кость, средняя и верхняя раковины представляют собой выросты решетчатой кости.

Нижняя стенка полости носа (дно полости носа) является фактически твердым небом, она образована небным отростком верхней челюсти (в передних отделах) и горизонтальной пластинкой небной кости. У переднего конца дна носа имеется канал, который служит для прохождения носонебного нерва (n. nasopalatinus) из полости носа в полость рта. Горизонтальная пластинка небной кости ограничивает нижние отделы хоан.

Внутренняя (медиальная) стенка полости носа является перегородкой носа (рис. 2). В нижних и задних отделах она представлена костными образованиями (носовым гребнем небного отростка верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и самостоятельной костью - сошником). В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четырехугольной формы хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхний край которого образует передний отдел спинки носа. Задний край сошника ограничивает хоаны медиально. В передненижнем отделе хрящ перегородки носа примыкает к медиальным отросткам большого хряща крыла носа, которые вместе с кожной частью перегородки носа составляют ее подвижную часть.

Рис. 2. Носовая перегородка 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterior 21. Os nasale 22. Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Рис. 2. Верхняя стенка полости носа (крыша) в передних отделах образована носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти и частично перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. В средних отделах верхнюю стенку образует решетчатая (продырявленная) пластина (lamina cribrosa) решетчатой кости, в задних - клиновидная кость (передняя стенка клиновидной пазухи). Клиновидная кость формирует верхнюю стенку хоаны. Решетчатая пластинка пронизана большим количеством (25-30) отверстий, через которые идут ветви переднего решетчатого нерва и вена, сопровождающая переднюю решетчатую артерию и соединяющая полость носа с передней черепной ямкой.

Пространство между перегородкой носа и носовыми раковинами называется общим носовым ходом. В боковых отделах полости носа соответственно трем носовым раковинам имеются три носовых хода (рис. 3). Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) сверху ограничен нижней носовой раковиной, снизу - дном полости носа. В передней трети нижнего носового хода, на расстоянии 10 мм от переднего конца раковины, находится отверстие носослезного канала. Латеральная стенка нижнего носового хода в нижних отделах толстая (имеет губчатое строение), ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины значительно истончается, в связи с чем пункцию верхнечелюстной пазухи (коррекция перегородки носа) производят именно на этом участке: отступя 2 см от переднего конца нижней раковины

Рис. 3. Полость носа 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum nasi 21. Apex nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Рис. 3. Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между нижней и средней носовыми раковинами. Его латеральная стенка представлена не только костной тканью, но и дупликатурой слизистой оболочки, которая носит название "фонтанелы" (роднички). Если частично удалить среднюю носовую раковину, то откроется полулунная расщелина (hiatus semilunaris), в передненижних отделах ограниченная костной пластинкой (крючковидным отростком), в задневерхних -костным пузырьком (bulla etmoidalis). В передних отделах полулунной щели открывается устье лобной пазухи, в средних отделах - передние и средние клетки пазух решетчатой кости, а в задних отделах имеется углубление, образованное дупликатурой слизистой оболочки и называемое воронкой (infundibulum), которое заканчивается отверстием, ведущим в верхнечелюстную пазуху.

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) располагается между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются задние клетки решетчатой кости. Клиновидная пазуха открывается в клиновидно-решетчатое углубление (recessus spheno-ethmoidalis).

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает все костные отделы стенок, в связи с чем контуры костного отдела сохраняются. Исключение составляет преддверие полости носа, которое покрыто кожей и имеет волоски (vibrissae). В этой области эпителий остается многослойным плоским, как в области наружного носа. Слизистая оболочка полости носа покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

В зависимости от особенностей строения слизистой оболочки полости носа различают респираторный и обонятельный отделы. Респираторный отдел занимает область от дна полости носа до середины средней носовой раковины. Выше этой границы мерцательный цилиндрический эпителий замещается специфическим обонятельным. Для респираторного отдела полости носа характерна большая толщина слизистой оболочки. В ее подэпителиальном отделе содержатся многочисленные альвеолярно-трубчатые железы, которые по характеру секрета делят на слизистые, серозные и смешанные. Для респираторной части слизистой оболочки характерно наличие в ее толще пещеристых сплетений - варикозно-расширенных венозных влагалищ, имеющих мышечную стенку, благодаря чему они могут сокращаться в объеме. Пещеристые сплетения (кавернозные тела) обеспечивают регуляцию температуры воздуха, проходящего через полость носа. Кавернозная ткань содержится в толще слизистой оболочки нижних носовых раковин, расположенной по нижнему краю средней носовой раковины, в задних отделах средней и верхней носовых раковин.

В обонятельном отделе, кроме специфического обонятельного эпителия, имеются опорные клетки, которые являются цилиндрическими, но лишены ресничек. Железы, имеющиеся в этом отделе полости носа, выделяют более жидкий секрет, чем железы, находящиеся в респираторной части.

Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interim) сонных артерий. Из первой артерии берет начало основно-небная артерия (a. sphenopalatina); проходя через основно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние этмоидальные артерии проходят в нос через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale post.). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа.

Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. Особенности оттока крови часто обусловливают развитие глазничных и внутричерепных риногенных осложнений. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа (locus Kilsselbachii).

Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Обонятельная и дыхательная области, несмотря на относительную самостоятельность, имеют анастомозы. Лимфоотток происходит в одни и те же лимфатические узлы: из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные.

Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва (передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие (foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в области перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (ramus nasalis ext.) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа.

Задние отделы полости носа иннервируются второй ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales.

Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (п. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую оболочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного нервов.

Секреторная и сосудистая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, постганглионарные волокна которого проникают в полость носа в составе второй ветви тройничного нерва; парасимпатическая иннервация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала. Последний образован симпатическим нервом, отходящим от верхнего шейного симпатического узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла лицевого нерва.

Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих клеток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Мякотные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

  • Глава 5 методы исследования лор-органов
  • 5.1. Методы исследования носа и околоносовых пазух
  • 5.2. Методы исследования глотки
  • 5.3. Методы исследования гортани
  • При вдохе (рис. 5.10, г) и фонации (рис. 5.10, д) определя­ется подвижность обеих половин гортани. Между голосовыми
  • 5.4.1. Исследование функций слухового анализатора
  • 5.4.2. Исследование функций вестибулярного анализатора
  • 5.5. Эзофагоскопия
  • 5.6. Трахеобронхоскопия
  • Заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха
  • 6.1. Аномалии развития носа
  • 6.2. Заболевания наружного носа 6.2.1. Фурункул носа
  • 6.2.2. Сикоз
  • 6.2.3. Экзема
  • 6.2.4. Рожистое воспаление
  • 6.2.7. Термические повреждения
  • 6.3. Заболевания полости носа
  • 6.3.1. Острый насморк (острый ринит)
  • 6.3.2. Хронический насморк (хронический ринит)
  • 6.3.3. Озена, или зловонный насморк
  • 6.3.4. Вазомоторный ринит
  • 6.3.5. Аносмия и гипосмия
  • 6.3.6. Инородные тела полости носа
  • 6.3.7. Деформации перегородки носа, синехии и атрезии полости носа
  • 6.3.8. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа
  • 6.3.9. Носовое кровотечение
  • 6.3.10. Травмы носа
  • 6.3.11. Хирургия дефектов наружного носа
  • 6.4. Заболевания околоносовых пазух
  • 6.4.1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
  • 6.4.2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
  • Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой - про­ксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит
  • 6.4.3. Острое воспаление лобной пазухи
  • 6.4.4. Хроническое воспаление лобной пазухи
  • 6.4.6. Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта
  • 6.4.7. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи
  • 6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
  • 6.4.9. Травмы околоносовых пазух
  • 6.4.10. Микроэндоскопические методы хирургического вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах
  • Глава 7 заболевания глотки
  • 7.1. Острое воспаление глотки
  • 7.2. Хроническое воспаление глотки
  • Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01
  • 7.3. Ангина
  • 7.4. Осложнения ангин
  • 7.5. Патология глотки при системных заболеваниях крови
  • 7.6. Ангина при лейкозе
  • 7.7. Хроническое воспаление небных миндалин - хронический тонзиллит
  • 1. Острый и хронический тон-
  • 7.8. Профилактика ангин и хронического тонзиллита
  • 7.9. Гипертрофия небных миндалин
  • 7.10. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины - аденоиды
  • 7.11. Синдром апноэ, или храп во сне
  • 7.12. Инородные тела глотки
  • 7.13. Ранения глотки
  • 7.14. Неврозы глотки
  • 7.15. Повреждения и инородные тела пищевода
  • 7.16. Ожоги глотки и пищевода
  • Глава 8 заболевания гортани
  • 8.1. Острый катаральный ларингит
  • 8.2. Флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит
  • 8.3. Абсцесс гортани
  • 8.4. Хондроперихондрит гортани
  • 8.5. Отек гортани
  • 1) 3 % Раствор преднизолона - 2 мл (60 мг) внутримы­шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­тает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2- 4 раза;
  • 8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)
  • 8.7. Гортанная ангина
  • 8.8. Хронический катаральный ларингит
  • 8.9. Хронический гиперпластический ларингит
  • 8.10. Хронический атрофический ларингит
  • 8.11. Острый и хронический стеноз гортани
  • 8.11.1. Острый стеноз гортани
  • 8.11.2. Хронический стеноз гортани
  • 8.12. Расстройства функций гортани
  • 8.13. Травмы гортани
  • 8.14. Инородные тела гортани
  • 8.15. Ожоги гортани
  • 8.16. Острый трахеит
  • 8.17. Хронический трахеит
  • 8.18. Травмы трахе
  • Глава 9 болезни ухав соответствии с анатомическим строением заболевания уха подразделяют на три группы - болезни наружного, сред­него и внутреннего уха.
  • 9.1. Заболевания наружного уха
  • 9.1.1. Рожистое воспаление
  • 9.1.2. Перихондрит
  • 9.1.3. Экзема
  • 9.1.4. Фурункул наружного слухового прохода
  • 9.1.5. Разлитое воспаление наружного слухового прохода
  • 9.1.6. Отомикоз
  • 9.1.7. Серная пробка
  • 9.2. Воспалительные заболевания среднего уха
  • 9.2.1. Острый средний отит
  • 9.2.2. Острый средний отит у детей
  • 9.2.3. Экссудативный аллергический средний отит
  • 9.2.4. Острый средний отит при инфекционных болезнях
  • 9.2.5. Адгезивный отит
  • 9.2.6. Тимпаносклероз
  • 9.2.7. Аэроотит
  • 9.2.8. Мастоидит
  • 9.2.9. Петрозит
  • 9.2.10. Хронический гнойный средний отит
  • 9.3. Воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха
  • 9.3.1. Лабиринтит
  • 9.3.2. Нейросенсорная тугоухость
  • I степень (легкая) - потеря слуха на тоны 500-4000 Гц в пределах 50 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния 4-6 м;
  • II степень (средняя) - потеря слуха на те же частоты равна 50-60 дБ, разговорная речь воспринимается с рас­стояния от 1 до 4 м;
  • III степень (тяжелая) - потеря слуха превышает 60- 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 0,25-1 м. Восприятие звуков ниже этого уровня оцени­вается как глухота.
  • 9.3.3. Болезнь Меньера
  • 9.4. Отосклероз
  • 9.5. Травмы уха
  • 9.6. Инородные тела наружного слухового прохода
  • 9.7. Аномалии развития уха
  • 9.8. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой
  • Комплексное аудиологическое обеспечение программы по диагностике, лечению и реабилитации тугоухости различного генеза
  • Глава 10 неврологические
  • 10.1. Отогенные внутричерепные осложнения
  • 10.1.1. Отогенный менингит
  • 10.1.2. Отогенные внутричерепные абсцессы
  • 10.1.3. Арахноидит задней черепной ямки
  • 10.1.4. Синус-тромбоз
  • 10.2. Риногенные орбитальные осложнения
  • 10.3. Риногенные внутричерепные осложнения
  • 10.3.1. Риногенный менингит, арахноидит
  • 10.3.2. Абсцессы лобной доли мозга
  • 10.3.3. Тромбоз кавернозного синуса
  • 10.4. Сепсис
  • Глава 11
  • 11.1. Доброкачественные опухоли
  • 11.1.1. Доброкачественные опухоли носа
  • 11.1.2. Доброкачественные опухоли глотки
  • 11.1.3. Доброкачественные опухоли гортани
  • 11.1.4. Доброкачественные опухоли уха
  • 11.1.5. Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва
  • 11.2. Злокачественные опухоли
  • 11.2.1. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
  • 11.2.2. Злокачественные опухоли глотки
  • 11.2.3. Злокачественные опухоли гортани
  • Глава 12 специфические заболевания лор-органов
  • 12.1. Туберкулез
  • 12.1.1. Туберкулез носа
  • 12.1.2. Туберкулез глотки
  • 12.1.3. Туберкулез гортани
  • 12.1.4. Волчанка верхних дыхательных путей
  • 12.1.5. Туберкулез среднего уха
  • 12.2. Склерома верхних дыхательных путей
  • 12.3. Сифилис верхних дыхательных путей и уха
  • 12.3.1. Сифилис носа
  • 12.3.2. Сифилис глотки
  • 12.3.3. Сифилис гортани
  • 12.3.4. Сифилис уха
  • 12.4. Гранулематоз Вегенера
  • 12.5. Дифтеритическое поражение лор-органов
  • 12.6. Поражение лор-органов при спиДе
  • Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза
  • Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре
  • 14.1. Общие положения
  • 14.2. Схема истории болезни
  • Часть I 16
  • Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90
  • Глава 5 методы исследования лор-органов 179
  • Глава 7 заболевания глотки 667
  • Глава 8 заболевания гортани 786
  • Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031
  • Глава 13 профессиональный отбор, профессиональная консультация, экспертиза 1065
  • Глава 14 методические рекомендации по ведению истории болезни в лор-стационаре 1069
  • 3Оглавление
  • Часть I 16
  • Глава 4 клиническая анатомия и физиология уха 90
  • Глава 5 методы исследования лор-органов 179
  • Глава 7 заболевания глотки 667
  • Глава 8 заболевания гортани 786
  • Глава 12 специфические заболевания лор-органов 1031
  • Isbn s-aas-a4bia-b

    • 1.2. Клиническая анатомия полости носа

    Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон - между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костя­ми. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две по­ловины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носо­глотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной , которые со­общаются на своей стороне с полостью носа (рис. 1.2). Носо­вая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, меди­альную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и со­общается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

    Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участ­ке кзади - двумя горизонтальными пластинками небной кос­ти (твердое небо). По сродней линии эти кости соединены по­средством шва. Нарушения этого соединения приводят к раз­личным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирую- щая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении подслизистой резекции перегородки носа и других операций в этой области, чтобы из­бежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

    Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах -- решетчатой пластин­кой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наиболь­шая часть крыши), задние отделы образованы передней стен­кой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой плас­тинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окосте­невает лишь к 3 годам.

    Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов (рис. 1.3). Костный отдел образован перпендикулярной плас­тинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой - четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая по­движная часть перегородки носа (septum mobile). У новорож­денного перпендикулярная пластинка решетчатой кости пред­ставлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к 6 годам. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные ис­кривления ее в переднем отделе, чаще встречающиеся у муж­чин, могут вызывать нарушения дыхания через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ши­рины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

    Строение латеральной (наружной) стенки полости носа более сложное (рис. 1.4). В ее формировании принимают учас­тие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой костИ, в задней части, образуя края хоаны, - перпендикулярный отросток небной кости и крыло- небные отростки клиновидной кости. На наружной (латераль­ной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина - самостоятель­ная кость, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (conhae bullosa) - это воздухо­носная клетка решетчатого лабиринта. Кпереди от средней ра­ковины имеется вертикальный костный выступ (agger nasi), который может быть выражен в большей или меньшей степе­ни. Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых упло­щенных образований, другим краем свешиваются книзу и ме­диально таким образом, что под ними образуются соответст­венно нижний, средний и верхний носовые ходы, высота которых равна 2-3 мм. Небольшое пространство между верхней рако­виной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным,

    Рис. 1 2. Сагиттальный распил носа.

    1 - верхний ножовой ход 2 - клиновидная пазуха, 3 - верхняя носовая рако­вина, 4 - глоточное устье слуховой грубы, 5 - средний носовой ход 6 - до­полнительное соустье верхнечелюстной пазухи 7 - твердое чебо: 8 - нижняя носовая раковина; 9 - нижний, осовой ход 10 - преддверие носа; 11 - сред­няя носовая раковина; 12 - лобная пазуха и пуговчатый зонд, введенный в ее просвет через лобно носовой канал

    Рис. 13. Перегородка носа


    Рис. 1.4. Латеральная стенка полости носа

    1 - ели зистая оболочка полости носа, 2 - перпе"цикулярная пластинка ре­шетчатой кости: 3 - треугольный боковой хряи». 4 - четырехуольный хрящ перегородки носа 5 - малый хрящ крыла носа, 6 - медиальная ножка бппь шого хряща крыла носа. 1 - носовой гребень. 8 - клиновидный отросток хряща перегородки носа, 9 - сошник а - с сохраненной структурой рельефа 1 - клиновидная пазуха 2 - до\юлни- тслытя ячейка клиновидной пазухи; 3 - верхняя носовая раковина 4 вер> ний носовой ход, 5 - средняя.юсовая раковина; 6 - г юточное устье луховой трубы 7 - носоглотка: 8 - небный язычок; 9 - язык i0 - твердое небо, 11 - нижний носовой ход 12 - нижняя носовая раковина; 13 - доп мнительное со­устье верхнечелюстной пазухи.4 - крючковидный отросток; li - полулунная щель 16 - решетчатая булла; 17 - карман решетчатой буллы; 18 - лобная па зуха; (9 - клетки решетчатого лабиринта

    обычно относят к верхнему носовому ходу Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели (размером 3-4 мм), которое рас проегоаняется от дна до крыши носа - общий носовой ход

    У новорожденного нижняя раковина спускается цо дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстрое возникновения затруднения носо­вого дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой отечности слизистой оболочки в связи с ее катаральным со­стоянием

    На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носотезнпго канала Это от­верстие образуется после рождения, в случае задержки его от­крытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов Кость латеральной стенки нижнего носового хода у основания значительно толще, чем у линии прикрепления нижней рако вины (это нужно иметь в виду при пункции верхнечелюстной

    Рис. 1.4. Продолжение.

    б - со вскрытымиokojioi"ocobhin, пазухами: 20 -.слезный мешочек; 21 - кар­маны верхнечелюстной гизухи: 22 - носослезнйй канал; 23 - задняя к тетка решетчатого лабиринта 24 - передние клетки решетчатого лабиринта 25 - обно-носовой канал.

    пазухи) Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их за болевание.

    Средний носовой ход располагается между нижней и сред ■ ней раковинами, на его латеральной стенке находится серпо­видная (полулунная) щель (hiatus semilunaris), задний отдел которой расположен ниже переднего (впервые описан Н И Пироговым). В эту щель открываются в заднем отделе - верхнечелюстная пазуха посредством отверстия (ostium maxii- lare), в передневерхнем отделе - отверстие канала лобной па­зухи, который не образует прямую линию, что нужно иметь в виду при зондировании лобной пазухи Серповидная щель в заднем отделе ограничена выпячиванием решетчатого лаби­ринта (bulla ethmoidals), а в переднем - крючковидным от­ростком (processus uncinatus), который отходит кпереди от пе­реднего края средней носовой раковины. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетча­той кости.

    Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха посредством отверстия (ostium sphenoidale). С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта.

    Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, кото­рый вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключени­ем подголосового отдела гортани. Носовую полость можно раз­делить на два отдела: передний - преддверие носа (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя в свою очередь делится на две области: дыхательную и обоня­тельную.

    Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уров­ня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

    Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительноткан­ных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколь­ко ниже этих клеток на базальной мембране расположены ба- зальные клетки, которые не подвергаются десквамации. Они являются основой регенерации эпителия после его физиоло­гической и патологической десквамации (рис. 1.5).

    Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна^, надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое , поэтому во время операции оболочку отсепаро- вывают вместе с этими образованиями. В области преимуще­ственно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов сли­зистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани , состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соедини­тельнотканными волокнами. Участки кавернозной ткани иногда могут встречаться на перегородке носа, особенно в ее заднем отделе. Наполнение и опорожнение кавернозной ткани кровью происходит рефлекторно под влиянием разно­образных физических, химических и психогенных раздражите­лей. Слизистая оболочка, содержащая кавернозную ткань,

    Рис. 1.5. Строение счизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

    1 - направление мукоцилшрного потока; 2 - слизистая же ieta 3 - надкост ■ ница 4 - кость, 5 - вена, 6 - артерия: 7 - лртериовенозный шунт; 8 - веноз­ный синус. 9 - потслизисгые капилляры. 10 - бокаловидная летка II - во лосковая клетка; 12 - жидкий компонент слизи: 13 - вязкий (гелеобразный) компонент слизи

    может мгновенно набухать (тем самым увеличивая поверх­ность и в оольшей мере согревая воздух), вызывая сужение но­совых ходов, или сокращаться, оказывая регулирующее влия­ние на дыхательную функцию. У детей пещеристые венозные образования достигают полного развития к 6 годам В млад­шем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсо­на, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и 1,5 см от дна носа Здесь мо1ут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.

    Обонятельная область полости носа (ге- gio olfactona) расположена в ее верхних отделах, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области сли­зистую оболочку покрывает обонятельныи эпителий , общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см^. Среди обонятельного эпителия в виде островков рас­полагается мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятельный эпителий представ­лен обонятельными веретенообразными, базальными и под­держивающими клетками. Центральные волокна веретенооб­разных (специфических) клеток переходят непосредственно в нервное волокно (fila olfactoria); верхушки этих клеток имеют выпячивания в полость носа - обонятельные волоски. Таким образом, веретенообразная обонятельная нервная клетка одно­временно является рецептором и проводником. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом специфических труб- чато-альвеолярных обонятельных (боуменовых) желез, который является универсальным растворителем органических веществ.

    Кровоснабжение полости носа (рис. 1.6, а) обес­печивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a.ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые арте­рии (aa.ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. Наиболее крупная артерия полости носа - a.sphe- nopalatina (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии), она выходит из крылонебной ям­ки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости (foramen sphenopalatinum) (рис. 1.6, б), отдает носовые ветви к боко­вой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Эта артерия проецируется на боковой стенке носа вблизи задних концов средней и нижней носовых раковин, что нужно иметь в виду при выполнении операций в этой об­ласти. Особенностью васкуляризации перегородки носа являет­ся образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в области ее передней трети (locus Kisselbachii), здесь слизис­тая оболочка нередко бывает истончена (рис. 1.6, в). Из этого места чаще, чем из других областей, возникают носо­вые кровотечения, поэтому оно получило название «кровото­чивая зона носа». Венозные сосуды сопровождают артерии. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки, вследствие чего имеется возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др.

    Лимфоотток из передних отделов носа осуществляет­ся в подчелюстные лимфатические узлы, из средних и задних отделов - в глубокие шейные. Важно отметить связь лимфа­тической системы обонятельной области носа с межоболочеч- ными пространствами, осуществляемую по периневральным путям обонятельных нервных волокон. Этим объясняется воз­можность возникновения менингита после операции на ре­шетчатом лабиринте.

    Рис. 1.6. Кровоснабжение попости и перегородки носа, основные ге­моррагические зоны перегородки носа

    а - латеральная стенка попости нога: 1 - заднебоковые носовьн артерии; 2 - персднебоковая носовая артерия 3 - чосонебная артерия 1 - бопьшая неб наг артериг 5 - восходяшая небиая артерия. 6 - малая небная иртерия 7 - основно небная артерия; б - медиальная стенка полости носа 8 - передняя решетчатая артерия 9 - пере шяя артерия перегорс носа; 10 - слизистая оболочка перегородки носа; 11 - верхняя челюсть 12 - язык 13 - нижняя челюсть; 14 - пубокая аптерия языка, 15 - язычная артерия; 16 - задняя ар терия перего|:одки носа 17 - продырявленная (ситовидная) i ласти нка решет чатой кости 18 - ;адняя решетчатая артерия в - кровоснабжение перегород ки полости носа 19 - зона Киссельбаха 20 - густая сеть анастомозов артерий перегородки носа и системы внутренней осповно небной артерии.

    В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную иннервацию Обонятельные волокна (f 11а ol(асЮг.а) отходят от обонятельного эпителия и через решетча­тую пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обоня- тельього тракта (обонятельный нерв) Парагиппокампальная извилина (gyrus hippocampi), или извилина морского конька, представляет собой первичный центр обоняния, кора гиппо-

    Рис 1.7. Иннервация полости носа

    1 - нерв крылоьидного канала. 2 - подглазничный нерЕ 3 - основн-1 небный нерв; 4 - заднебоковые носовые четви 5 - основно-небный узел 6 - задне соковые носовыс четви 7 - чадний небный неов; 8 -- средний небный нерв; 9 - передние небные нерчь: 10 - носонебный HepR 11 - слизистая оболочка носа: 12 - слизистая оболочка полости рт; 13 - челюстно-подъязычная мышца; 14 - подбородочно-язычная мишща; I5 - подбородочно-подъязычная мышца; 16 - чепюстно подъязычный нерч" 17 - мышца напрягающая неб­ную заначеску; 18 - чнутренняя крылочидная мышца; 19 - язычный нерв: 20 - внутренний крыловидный нерв; 21 - черхний шейный ганглий 22 - уз юватый гач г лий блуждающего нерв;, 23 - "тдновисочный нерр 24 - уишой узе 1 25 - барабанная струна- 26 - яремный узел блуждак iero нерва, 27 - 111 пара черепных нервог (i реддверно-улитковыи нерв): 28 - лицевой нерв: 9 - большой поверхг остный камечистый нерь. 30 - шжнечелюстной нерь: 31 - полулунный узел; 32 - верхнечелюстной нерв; 33 - тройничный нерв (большая и малая порции)

    кампа (аммонова рога) и передняя леэфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния

    Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (n ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями трой­ничного нерва (рис 1.7) От первой ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые прони кают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боко­вые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазнич­ный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнече­люстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боли в области лба, затылка) и т.д. Сим­патическая и парасимпатическая иннервация носа и околоно­совых пазух представлена нервом крылонебного канала (види- ев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и ко­ленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция).

    "

    В мире больше людей, которые задумываются о том, что им не нравится форма их носа, чем тех, кто размышляет, можно ли сделать так, чтобы он лучше дышал. Конечно, все знают про каждодневный уход, лечение при заболеваниях и т. д. Но много ли из нас задумывается на тем, что такое полость носа?

    Анатомия дыхательных путей

    Ткани легких представляют собой достаточно нежную структуру. Именно поэтому воздух, прежде чем проделать путь до них, должен быть очищен от пыли и части микробов, увлажнен и согрет. Это его состояние достигается с помощью сложного дыхательного аппарата, имеющего комплексную структуру.

    До того как добраться до легких, воздух проходит через трахею, выше находится гортань и носоглотка, а также верхняя часть - полость, куда он попадает сразу после вдоха. Именно здесь и происходит его первичная обработка.

    Строение носа

    Мало кто задумывается над этим, но дыхание нам обеспечивает очень совершенный и сложный орган. Возможно, именно поэтому любые, даже небольшие проблемы мгновенно отражаются на самочувствии. Условно этот орган можно разделить на две большие части:

    • наружный нос;
    • полость носа;
    • придаточные пазухи.

    Часть, которую видит каждый человек, просто рассматривая свое лицо в зеркало, формируется за счет мелких костей и Окончательно ее форма формируется примерно к 15-ому году жизни.

    Строение полости носа так сложно из-за того, что именно здесь происходит регулирование температуры вдыхаемого воздуха и его очищение. Преддверие выстлано здесь есть мелкие волоски, которые задерживают частички пыли и микробов. В полость выдаются три изогнутые костные пластины, которые формируют так называемые раковины. Некоторые их участки выстланы чувствительными клетками, благодаря которым человек обладает обонянием. Сюда же через узкие ходы имеют доступ придаточные пазухи - гайморова, лобная, основная и решетчатая. Из чего они состоят и зачем нужны?

    Придаточные полости носа

    Казалось бы, зачем все усложнять? Пусть воздух просто проходит в легкие, пусть путь его будет краток и прост. Но эволюционное развитие распорядилось иначе, и у человека есть не просто нос. Полость носа имеет четыре дополнительные пазухи.

    1. Верхнечелюстная, или гайморова. Эта пазуха является самой объемной - до 30 кубических сантиметров. По форме она напоминает тетраэдр. Эта полость сообщается с главной (основной) через ход в общей стенке. В проекции на переднюю часть лица эти пазухи располагаются по сторонам от носа сразу под глазами.
    2. Лобная. Эта пазуха, напротив, очень маленькая - лишь 3-5 кубических сантиметра. Она располагается в лобной кости и также сообщается с носом через узенький ход.
    3. Решетчатая. Эти пазухи состоят из отдельных костных ячеек, поэтому их иногда называют лабиринтом. Эти полости находятся в довольно труднодоступном месте и граничат с внутренней частью глазницы и мозгом.
    4. Основная (главная). Эта часть наименее изучена, поскольку находится глубоко в черепе рядом с важнейшими органами - сонной артерией, мозгом, венозной пазухой, тройничным и глазным нервами и т. д.

    Так же как и сам нос, полость носа и пазухи выстланы эпителием и слизистой. Это позволяет не только согревать, но и увлажнять попадающий сюда воздух.

    Функции

    Как нос в целом, так и отдельные его части решают массу важных задач. Во-первых, как уже было сказано, волоски в преддверии задерживают пыль. Во-вторых, воздух, проходя через извилистые носовые ходы, оставляет часть бактерий на слизистой. В-третьих, его интенсивное трение поднимает его температуру, а соприкосновение с клетками внутренней части пазух - еще и влажность. Кроме того, все полости играют роль резонатора и участвуют в формировании голоса, придавая ему индивидуальный тембр.

    Заболевания

    Несмотря ни на что, полость носа, анатомия и назначение которой непосредственно связаны с контактом с иногда воспаляется сама. Как правило, это оборачивается ринитом, то есть насморком. При этом дыхание через нос затруднено, наблюдается отек, снижение обонятельной функции, течение слизи. Это состояние знакомо всем. Помимо того что человек вынужден дышать через рот, то есть доставлять в легкие не обработанный должным образом воздух, может ощущаться нехватка кислорода, то есть легкая гипоксия. Она выражается в головной боли, плохой работоспособности, Ну а если речь идет о детях, то дыхание через рот ведет и к неправильному формированию лицевого скелета, что может стать причиной проблем с зубами и развитием грудной клетки, а также расстройств слуха и памяти.

    Стоит учесть: несмотря на то что воспаление полости носа, то есть ринит или насморк, кажется ерундовым заболеванием, не стоящим пристального врачебного внимания, если его не лечить, следствием такого пренебрежительного отношения могут стать серьезные осложнения.

    Симптомы и лечение воспаления пазух

    Да, плохо залеченный насморк или грипп могут обернуться гораздо более серьезными заболеваниями, например синуситами. Воспаление придаточных пазух может быть серозным, то есть у них внутри формируется просто отек, или гнойным. Во втором случае симптомы будут острее.

    Различают гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтит (лобной), этмоидит (решетчатой) и сфеноидит (основной). Они могут быть вовлечены в заболевание как по отдельности, так и попарно, а также все вместе.

    Основными симптомами являются а также ощущение давления в месте расположения пазух. Часто наблюдается повышение температуры, все это сопровождается утомляемостью, а иногда даже слезотечением и светобоязнью. При хроническом течении болезни симптомы могут быть менее острыми, иногда ощущается лишь потеря работоспособности и головная боль.

    До назначения лечения проводится диагностика, которая включает в себя внешний осмотр и рентгенографию. После этого пациент может быть госпитализирован, а в не слишком серьезных случаях он может лечиться дома теми препаратами, которые назначает врач. Как правило, их список включает в себя антибиотики. Игнорирование синуситов может привести к еще более тяжелым последствиям - воспалению оболочек мозга.

    Уход

    С малых лет необходимо привыкнуть к тому, что нос, полость носа нуждаются в регулярной гигиене. Наружные дыхательные ходы необходимо очищать от продуктов жизнедеятельности, при необходимости нужно также увлажнять их. То же самое касается периодов ринита: высмаркивание слизи должно производиться эффективно и осторожно, чтобы ее частички не попали в ходы, соединяющие нос с ухом.

    Как правило, врачи говорят о большой роли в профилактике синуситов такой простой меры, как санация или промывание полости носа. Это не самая приятная процедура, однако она помогает избавиться от осевших на слизистой болезнетворных бактерий.

    Нос нужен человеку для дыхания и обоняния. Он способен защищать человека от негативных факторов окружающей среды. Кроме того, нос участвует в формировании речи. Анатомия носа человека представляет собой несколько отделов, позволяющих выполнять все перечисленные функции.

    Предназначение

    Нос человека – орган с уникальным строением, отличающимся от носов других живых существ. Особое строение объясняется особенностями обоняния, развитием речи и прямохождением.

    Внешнее описание органа отличается у людей разной расы, возраста, пола.

    У женщин он меньше, но шире, чем у мужчин.

    Внутреннее строение носа у всех людей одинаково.

    Это первый отдел дыхательной системы человека. Он состоит из:

    • Наружной области;
    • Носовой полости;
    • Придаточных пазух или синусов.

    Нос выполняет важные функции для человеческого организма.

    Дыхание. Через нос мы втягиваем воздух, из которого легкие получают необходимый всем органам кислород. Дыхание через рот не так эффективно: в организм поступает только 80% воздуха.

    Терморегуляция. В носовой полости воздух нагревается от кровеносных сосудов и сохраняется в нужном объеме. Это позволяет избежать переохлаждения внутренних органов.

    Увлажнение. Носовая полость выделяет секрет, насыщающий сухой воздух влагой.

    Защита. Волоски задерживают крупные частицы пыли, не дают им попасть в легкие. Мелкая пыль и микробы цепляются к слизистой оболочке. Специальные ферменты убивают микроорганизмы. Если скапливается слишком много пыли и микроорганизмов, нос очищается чиханием и слезотечением.

    Это орган обоняния. Носовая полость состоит из обонятельных клеток, распознающих запах. Изначально эта функция предназначалась для поиска еды, поэтому она запускает выделение слюны и желудочного сока. По мере развития эволюции эти функции носа теряют важность.

    Строение носовой полости, носа и пазух рассчитано таким образом, что они идеально выполняют все функции. Это происходит в те мгновения, пока длится вдох.

    Из чего состоит внешняя часть

    Наружный нос – то, что находится у нас на лице. Его форма – трехгранная пирамида, она создается за счет костей и хрящей. Неподвижный костный скелет состоит из парных носовых костей, примыкающих к верхней челюсти. Схема костей и хрящей имеет сложное устройство, они призваны защитить проходы от ударов, при этом оставаясь гибкими.

    К неподвижному скелету крепятся хрящевые ткани. Парный латеральный хрящ – это передняя часть носа, она примыкает к началу носовой кости. В этом месте у большинства людей есть небольшая горбинка.

    Парный большой хрящ – это кончик наружного носа. Он окаймляет вход в полость носа и разделяет ее на две части.

    Строение носа включает в себя мимические мышцы, благодаря которым мы можем поднимать и опускать кончик носа, а также сужать и расширять ноздри.

    Внешняя часть покрыта кожей, нервными окончаниями, сальными железами и волосками. Кровоснабжение осуществляется по челюстным артериям, более мелким сосудам и капиллярам. Лимфатическая система функционирует за счет лимфатических узлов под челюстью и около ушей.

    Чаще всего пластическая хирургия производит коррекцию наружного носа. Многие люди недовольны слишком большой горбинкой на стыке костей и хрящей. Пластические хирурги изменяют форму кончика носа. Эти операции проводятся по врачебным показаниям или по желанию человека.

    Причины для ринопластики:

    • Неправильный или некрасивый размер ноздрей;
    • Врожденные дефекты, затрудняющие дыхание;
    • Последствия травм;
    • Недовольство формой части носа;
    • Нарушение дыхания;

    Некоторые дефекты можно убрать косметическими процедурами. Дефекты по медицинским показаниям убирают только хирургическим вмешательством.

    Из чего состоит внутренняя часть

    Когда воздух проходит через ноздри, он попадает в носовую полость. Это верхняя часть дыхательных путей, находящаяся между глазницами и ротовой полостью. Ото рта эта часть отделена небом, с других сторон окружена костями. Полости носа сообщаются с глоткой двумя овальными отверстиями.

    Носовая полость имеет три отдела.

    Преддверие

    Начальный отдел, открывающийся сразу за ноздрями. Представляет собой слизистую оболочку, покрытую волосками. Они нужны для защиты органов дыхания от попадания посторонних объектов.

    Хрящи носа образуют перегородку и разделяют отдел на две одинаковые области. Наиболее часто встречающийся дефект – ее искривление. Оно неопасно, но может затруднять дыхание, часто приводит к ночному храпу. Дефект легко исправляется операцией.

    Носовая полость окружена костями и хрящами. Также носовая полость имеет три раковины, разделяющие ее стенки на несколько проходов:

    • Нижний – выход слезного канала, куда стекают выделения из глаз;
    • Средний – выход из придаточных пазух;
    • Верхний.

    Еще один общий ход для двух ноздрей – это щель между всеми ходами и перегородкой. Она соединяет преддверие со следующими областями. Все ходы характеризуются извилистостью и большой длиной.

    Дыхательная область

    Полость носа имеет слизистую оболочку, выделяющую ферменты. Они убивают микроорганизмы и выполняют дезинфекцию воздуха. Чем больше микробов и бактерий попадает в эту область, тем больше секрета выделяется. Область является преградой для возбудителей болезней.

    На слизистой оболочке находятся реснички, они постоянно двигаются и убирают лишнюю слизь с микроорганизмами. Анатомия полости носа устроена так, что человек не замечает этого очищения. Если слизи и возбудителей болезней слишком много, развивается насморк и чихание. Во время насморка ходы сужаются для защиты полости от раздражителей. Это происходит за счет набухания сосудов и слизистой.

    Находится в верхней части. Орган обоняния представляет собой эпителий с обонятельными клетками. Один конец этих клеток выходит на поверхность с ресничками, другой соединен с нервными окончаниями. Эти окончания сплетаются между собой и составляют обонятельные нервы.

    Рецепторы улавливают запахи, нервы переносят их в мозг, там происходит анализ аромата. Человек различает 10 000 запахов, но у всех эта способность развита в разной степени. Орган обоняния работает хуже во время насморка из-за увеличения количества слизи на эпителии.

    Таким образом, функции носовой полости включают в себя дезинфекцию воздуха, его нагрев и улавливание запахов.

    Зачем нужны синусы

    Придаточные пазухи носа окружают полость носа и являются пустотами между костями.

    Видов пазух существует четыре.

    Клиновидная. Расположена внутри клиновидной кости. Имеет перегородку, разделяющую на две самостоятельных области. Каждая из них соединяется с верхним проходом в полость носа.

    Лобные. Находятся внутри лобной кости, между ее стенками. Так как кость формируется с 3 до 13 лет, у некоторых людей эти пазухи отсутствуют.

    Гайморовы. Самые крупные отделы. Расположены между верхними зубами и глазницами. При нарушении отделения слизи развивается воспаление, которое может перейти в гайморит.

    Стенка , отделяющая их от глазниц, самая тонкая, поэтому через нее инфекция может передаваться на глаза и головной мозг.

    Клетки решетчатого лабиринта. Клетки решетчатой кости, соединенные между собой, расположены в ряд. Соединены с верхним ходом.

    Околоносовые пазухи выполняют роль резонаторов для голоса человека. Они нужны для воздухообмена и нагрева входящего потока. В них также происходит дезинфекция и очищение воздушного потока. Придаточные пазухи носа берут на себя часть нагрузки для ускорения процесса обмена воздухом с окружающей средой.

    Околоносовые пазухи расположены близко к глазницам и мозгу. Если в них начинается воспаление. Есть опасность передачи его к глазам и мозгу. Поэтому необходимо лечить даже легкий насморк и не пускать болезнь на самотек. Анатомия носа и околоносовых пазух сложно устроена, поэтому лечение – не самая приятная процедура.

    Под воздействием эволюции формирование строения носа у человека происходило постепенно. Все элементы являются одной системой и соединяются между собой. В результате мы имеем орган обоняния и дыхания, идеально выполняющий свои функции.

    Видео: Полость носа