ВходРождение доношенного ребенка с маленьким весом. Маленький вес ребенка при рождении и в первый год жизни - почему и что делать
Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.
Низкое значение, уделяемое этому экзамену специалистами здравоохранения со всей страны, также распространено среди самих бразильских женщин. Этот факт проиллюстрирован в исследовании Мендоса-Сасси и др. 17 на уровне знаний о том, что беременные женщины, живущие на окраине города Рио-Гранде, находятся на дородовой помощи и на выявлении ситуаций, связанных с риском беременности. В этом исследовании не было спонтанной или индуцированной ссылки на необходимость проведения паразитологических исследований во время дородовой помощи.
Однако внимание было обращено на высокую частоту недостаточного и чрезмерного увеличения веса среди матерей; однако это не является надежным результатом из-за неадекватности заполнения записей беременных женщин. Многочисленны ссылки на железодефицитную анемию как одно из наиболее распространенных патогенных состояний во время беременности. Также важно подчеркнуть, что все женщины выполняли дозирование гемоглобина во время беременности.
Кто такие маловесные дети?
Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?
Частота малой массы тела при рождении в исследуемом образце составляла 3, 3%; однако 27, 2% детей родились с недостаточным весом. Хотя беременность является нормальным биологическим событием для большинства женщин, вероятность рискованных ситуаций, угрожающих их здоровью, и плода плода является реальной и относительно распространенной, особенно среди малообеспеченных слоев населения. Кроме того, у женщин беременность, роды и послеродовой период - это этапы, которые, хотя и испытываются одним и тем же лицом, обычно не сопровождаются одними и теми же профессионалами, которые подвергаются изолированному обращению в службах общественного здравоохранения. 20 Профессионалы, которые посещают каждую из этих фаз, часто игнорируют клиническую эволюцию пациента на других этапах, что усугубляется неадекватностью карт и карт пациента, как указывали Карвалью и Арауджо 21.
В чем причины рождения маловесных детей?
Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.
Отсутствие непрерывности в наблюдении за беременными женщинами становится ясным, когда анализируется вопрос о энтеропаразитозе. Хотя наиболее лишенный класс бразильского населения также является наиболее паразитированным, а тот, который использует большинство служб общественного здравоохранения, в настоящее время не существует проекта по борьбе с энтеропарезами во время беременности, даже на индивидуальном или семейном уровне, во время дородовой помощи, На этом этапе даже нет стандартизации медицинского поведения относительно паразитируемой беременной женщины. 20.
Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.
Таким образом, при построении качества пренатального ухода подразумевается, что эти аспекты оцениваются, преобразуются в конкретные действия, которые интегрированы в набор предлагаемых действий. Дородовой уход должен быть первым шагом на пути к родам и гуманизированным родам, концепция которых предполагает отношение уважения, которое медицинские работники создают с женщинами и их семьями в течение этого периода. Это исследование показало, что энтеропаразитозы или материнская анемия не оказывают отрицательного влияния на вес новорожденного при рождении.
Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.
Тем не менее, это показало очень высокую распространенность паразитированных и анемичных матерей, фактор, который можно вмешаться за относительно короткий период времени, что может иметь положительные результаты для здоровья матери и ребенка. Сделан вывод о том, что связь между паразитозом и материнской анемией и низким весом при рождении должна стать предметом дальнейших исследований, а социально-экономические переменные и методы кормления лучше оценивать для лучшего понимания факторов, связанных с сопутствующей анемией с дефицитом железа и кишечные паразиты при малом весе при рождении.
Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.
Однако следует отметить, что недостаточные данные, особенно в отношении паразитологических исследований, возможно, определили отсутствие наблюдаемой ассоциации. В соответствии с вышеизложенным также можно было бы подумать о реальном значении квалифицированного и гуманизированного пренатального ухода. Учитывая большую трудность получения данных о беременных женщинах, можно сделать вывод о том, что большинство женщин получили разобщенную и частичную помощь. Процент недостаточного увеличения веса во время беременности, копрологические обследования и запись использования витаминных и минеральных добавок рекомендуют переоценку вопросов, рассматриваемых при повседневном лечении, поскольку технический консенсус относительно их важности не был переведенный его систематической реализацией.
Группы маловесных детей
Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:
Первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.
Факторы риска для низкого веса при рождении у беременных женщин с низким доходом. Влияет ли вес при рождении на состояние питания в конце первого года жизни? Низкий вес при рождении и материнские условия при пренатальном уходе. Закон № 015 от 31 декабря. Предоставляет публичные записи и содержит другие положения.
Закон № 053 от 25 мая, Брасилия; Федеральный Сенат. Панамериканская организация здравоохранения. Материнское питание и результаты беременности: антропометрическая оценка. Влияние роста и веса матери и гестационного возраста на вес новорожденного: исследование 3 групп нормальных беременных женщин.
Вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.
Секретариат по вопросам здравоохранения. Департамент стратегических программных действий. Техническая область здоровья женщин. Пренатальный и пуэртериум: квалифицированный и гуманизированный уход - техническое руководство. Предотвращение дефицита железа у женщин и детей: технический консенсус по ключевым вопросам.
Оценка, профилактика и контроль анемии анемией. Руководство для руководителей программ. Влияние паразитарной инфекции кишечника у матери на результаты новорожденных в муниципалитете Висоса, Бразилия. Департамент экологического и профессионального здоровья.
Третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.
Распространенность и факторы риска, связанные с кишечным паразитозом у беременных женщин и их связь с весом при рождении ребенка. Влияние на рост плода простейших и гельминтозов во время беременности. Кишечные паразиты и беременность. Влияние хронической кишечной паразитарной инфекции на материнский и перинатальный исход.
Характеристики веса при рождении. Адекватность пренатального ухода за беременными женщинами принимала участие в двух справочных больницах для беременностей высокого риска в Единой системе здравоохранения в городе Ресифи, штат Пернамбуку. Комплексная программа помощи для здоровья женщин.
Четвертая группа - дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.
Это составляет 17% всех рождений в развивающемся мире - это показатель более чем в два раза выше, чем в промышленно развитых странах. Младенцы с низким весом при рождении могут умереть в течение первых месяцев или лет жизни. Те, кто выживает, могут иметь недостаточную иммунную систему и, позднее, легче заключать хронические заболевания, такие как диабет и сердечные заболевания.
Более 96% рождений детей с недостаточным весом встречаются в развивающихся странах, что указывает на возросшую вероятность рождения младенцев в социально-экономическом неблагополучии, когда женщины подвергаются большему риску рождения детей. недостаточная диета и более уязвимы к инфекции, и где они более склонны заниматься физически сложными занятиями во время беременности. Это также означает тот факт, что недоедание представляет собой проблему, которая передается из поколения в поколение: воздействие этой проблемы передается детям матерями, которые сами плохо себя чувствуют или испытывают недостаток в питании.
Завтра мы продолжим эту тему.
258 дней - столько ребенку необходимо провести внутри материнской утробы, чтобы родиться доношенным. А что, если он родился раньше? Дарья Киншт, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», рассказала о том, как часто рождаются недоношенные дети, каков минимальный срок родов и с какими проблемами развития могут встретиться родители таких малышей.
Частота низкого веса при рождении сильно варьируется от региона к региону. В Южной Азии наблюдается самый высокий уровень заболеваемости, а регион Восточной Азии и Тихого океана - самый низкий. Почти 40% детей с низким весом при рождении в развивающемся мире живут в Индии.
Однако трудно надежно отследить этот жизненно важный показатель, поскольку 58% младенцев в развивающемся мире не взвешиваются при рождении. Эта доля самая высокая в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. С другой стороны, трудно определить тенденцию, поскольку с течением времени не существует сопоставимых оценок как в странах, так и между странами.
Критерии недоношенности
Все больше детей в мире появляются на свет раньше положенного срока. ВОЗ сообщает, что ежегодно в мире рождается более 2,5 миллиона недоношенных малышей. Причин преждевременных родов очень много: патологическое течение беременности, , , хронические заболевания матери, травмы, предшествующие аборты…
Число случаев рождения с низким весом при рождении в Канаде растет. Младенцы, которые весили менее 2 кг с половиной при рождении, считаются «малыми» и чаще страдают от серьезных и долгосрочных проблем со здоровьем, включая проблемы психического здоровья и проблемы развития. как они растут.
Многие, но не все дети с низким весом при рождении рождаются преждевременно, еще одно явление, которое постепенно увеличивалось за последние два десятилетия. Вопрос заключается в следующем: поскольку беременные женщины имеют доступ к лучшей медицинской информации, улучшению дородового ухода и отпуска по беременности и родам до рождения, почему увеличивается число преждевременных или малорожденных детей? он в Канаде?
” Если роды произошли ранее полных 37 недель, то новорожденный считается недоношенным.
Комментарий специалиста
Единственный критерией недоношенности - срок гестации (количество полных недель беременности, прошедших между первыми сутками последней менструации роженицы и моментом перерезания пуповины - прим. ред.). То есть ребенок, рожденный до 37 недель (даже 36 недель и 6 дней) считается недоношенным. Частота рождения недоношенных детей различна в регионах (в зависимости от состояния перинатальной, в основном акушерской службы) и даже отдельных родильных домах одного города (в зависимости от специализации и уровня оказания помощи конкретного учреждения). В мире частота преждевременных родов 6-12%, но тенденция к увеличению их числа в последние 10 лет сохраняется.
Большинство исследователей согласны с тем, что экстракорпоральное оплодотворение объясняет большую часть случаев рождения преждевременных и низких рождений, а множественные роды часто приводят к младенцам с низким весом при рождении, родившимся до 37-й недели беременности, - предел для что ребенок считается преждевременным.
Итак, почему существует более недоношенный и низкий вес при рождении? Некоторые исследователи предположили, что недостающий фактор может быть более старшим возрастом у женщин, у которых есть их первый ребенок, фактор риска для многих типов осложнений, включая низкий вес при рождении и недоношенность. Некоторые эксперты также предположили, что из-за социального давления многие женщины не хотят получать слишком большой вес и могут продолжать курить во время беременности, что увеличивает шансы родить преждевременное, низкое рождение. вес.
Минимальные срок родов и вес новорожденного
- С 2012 года в России, в соответствии со стандартами ВОЗ, потенциально жизнеспособными считают малышей, рожденных не ранее 22 недели и с массой тела не менее 500 граммов.
До 2012 года в нашей стране роды ранее 28 недели плода с массой менее 1 килограмма расценивали как поздний выкидыш (но если ребенок рождался живым и прожил более 7 суток, его регистрировали как недоношенного).
Поскольку хорошо известно, что множественные беременности имеют самые высокие риски, новые вспомогательные репродуктивные технологии сосредоточены на искусственном производстве одиноких детей, а не на нескольких младенцах. Когда пара начинает долгий, дорогостоящий, а иногда и неудачный, репродуктивный процесс, он получает консультацию о возможных рисках для ребенка как части процесса. Риски много и разнообразны и выходят далеко за рамки низкого веса при рождении или преждевременных родов.
Это неизменно очень решительное население, чтобы двигаться вперед с этим процессом, - говорит доктор Тансвелл. Моя интерпретация заключается в том, что они более склонны к теоретическим рискам. Консультирование не препятствует им - они уже приняли решение.
Комментарий специалиста
Минимальный срок родов, согласно правилам регистрации рождения детей, на которые перешла РФ в 2012 году - от 22 недель и выше; с массой новорожденного от 500 граммов и выше. К сожалению, это не значит, что все дети, рожденные с такой массой тела и при таком сроке гестации, жизнеспособны, даже при условии оказания им высокоспециализированной помощи. Вероятность не только выживания, но и полной реабилитации выше после 26 недель гестации.
Важно знать, что дети с экстремально маленьким весом, рожденные на самом минимальном сроке гестации порой не только выживают, но и догоняют своих сверстников по развитию!
Подробнее о весе младенца и сроке гестации
Когда врачи оценивают состояние недоношенного ребенка, они не исходят только из срока родов. Важны несколько критериев:
- Акушерский срок беременности;
- Вес новорожденного;
- Зрелость новорожденного.
Ранее в неонатологии было принято деление недоношенности на 4 степени, сейчас оно не используется.
Комментарий специалиста
В настоящее время разделения недоношенных по степеням не имеет практического значения и не используется в неонатологии. Указывается лишь срок гестации при рождении. Например: «недоношенность 35 недель». По весу недоношенные новорожденные могут быть разделены следующим образом:
- Дети, рожденные с весом менее 1000 г, считаются детьми с экстремально низкой массой тела;
- От 1000 до 1500 г - с очень низкой массой тела;
- От 1500 до 2000 г - с низкой массой тела.
Практическое значение имеет соответствие веса гестационному сроку.
Чтобы было понятно, какой вес соответствует какому сроку, приводим таблицу:
Особенности здоровья недоношенных малышей
Недоношенный малыш не просто меньше весит, чем ребенок, рожденный в срок, они отличаются внешне и имеют принципиально разные потребности.
У глубоко недоношенных детей (вес менее 1500 г) практически полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Их кожа очень тоненькая, темно-красного цвета, покрыта густым пушком. Размеры головы по сравнению с туловищем намного больше, чем у доношенных малышей. Все роднички и места соединения костей черепа открыты, ушные раковины недоразвитые и очень мягкие. Ногтевые пластинки совсем коротенькие и не закрывают фаланги пальцев. Пупок расположен не в центре живота, а в самом его низу.
” Однако недоношенность определяют не только внешние признаки. Гораздо более важными показателем является зрелость (то есть готовность к функционированию во внешнем мире) жизненно важных органов и систем. От степени этой зрелости зависит жизнеспособность и тактика выхаживания недоношенного малыша.
Если ребенок рождается намного раньше положенного срока, то он еще не готов к самостоятельной внеутробной жизни. Например, не могут самостоятельно дышать, и сразу после рождения их помещают в специальные кувезы (оборудование, предназначенное для создания оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка) с аппаратами искусственной вентиляции легких.
Если ребенок не может самостоятельно сосать и глотать, то первое время его кормят сцеженным материнским молоком или специальными смесями через зонд.
Для недоношенных младенцев в первые недели жизни критическое значение имеет температура воздуха, такие малыши очень быстро перегреваются или переохлаждаются. В кувезе поддерживается постоянная температура и влажность. В некоторых случаях в кувезах устанавливают водяные матрасики, которые создают условия похожие на внутриутробные.