GirişOnun meydana gəlməsi bir xəstəlik ola bilər. Etiologiyası: termini, tərifi, anlayışı, təsnifatı. Xəstəliklərin yaranmasında, inkişafında və aradan qaldırılmasında səbəb və şəraitin rolu. Etiologiyanın öyrənilməsinin nəzəri və praktik əhəmiyyəti
söz " etiologiyası" səbəb doktrinası deməkdir (yunancadan. aidiya- səbəb, loqolar- səbəb, tədris). Qədim dövrlərdə bu söz həm də ümumi xəstəliklər haqqında təlimi ifadə edirdi (Qalen).
Müasir anlayışda etiologiya səbəb və şəraitin öyrənilməsidir. xəstəliklərin yaranması və inkişafı.
Səbəblər - xəstəliklər
Xəstəliyin səbəbi xəstəliyə səbəb olan və ona spesifik xüsusiyyətlər verən amildir. Məsələn, şüa xəstəliyinin səbəbi ionlaşdırıcı şüalanma, yoluxucu xəstəliyin səbəbi patogen mikroblardır. Ancaq çox vaxt xəstəliyin baş verməsi bir deyil, bir neçə amilin təsiri ilə əlaqələndirilə bilər. Məsələn, lobar pnevmoniya yalnız pnevmokok ilə insan infeksiyasının təsiri altında baş vermir. Xəstəliyə soyuqdəymə, yorğunluq, mənfi emosiyalar, qidalanma və digər meylli şərtlər də kömək edir. Bununla belə, başa düşmək asandır ki, pnevmokok infeksiyası olmadan bütün bu amillər lobar pnevmoniyaya səbəb ola bilməz. Buna görə də bu xəstəliyin səbəbi pnevmokok hesab edilməlidir. Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, xəstəliyin səbəbi, bu xəstəliyin inkişafının qeyri-mümkün olduğu bir təsir kimi başa düşülməlidir.
Ancaq bəzən xəstəliyin səbəbini (bəzi şişlər, psixi xəstəliklər) müəyyən etmək hələ də çətindir. Məsələn, müəyyən edilmişdir ki, mədə xorası həm kobud yeməkdən, həm də nevroz vəziyyətindən, vegetativ funksiyaların pozulmasından yaranır. sinir sistemi, endokrin pozğunluqlar. Bu və bir çox başqa müşahidələr xəstəliyin polietiologiyası haqqında fikirlərin yaranmasına səbəb oldu. Bu fikrə görə, hər bir xəstəlik bir deyil, bir neçə ekvivalent səbəbin təsiri altında inkişaf edə bilər. Bu mövqe yanlışdır. Bu, müəyyən xəstəliklərin səbəbləri və onların variantları haqqında məlumatsızlığımız nəticəsində yaranıb. Metodoloji nöqteyi-nəzərdən bu fikir şərtiliyə - mahiyyətcə subyektiv və idealist olan təlimə bitişikdir.
Qeyd edildiyi kimi, hər bir xəstəliyin özünəməxsus, unikal səbəbi var. Bütün növ və alt növ xəstəliklərin səbəbləri haqqında biliklər toplandıqca, onların qarşısının alınması və müalicəsi yaxşılaşacaqdır.
Bir çox xəstəliklər, onların əsl səbəbləri məlum olduqdan sonra, hər birinin öz ayrı səbəbi olan yeni alt növlərə düşür. Məsələn, yaxın vaxtlara qədər “qanaxma” (hemorragik diatez) deyilən bir xəstəlik var idi. Bu xəstəliyin fərdi təzahürlərinin səbəbləri müəyyən olunduqca, xəstəliyin qanaxma ilə xarakterizə olunan tamamilə müstəqil yeni formaları (sinqa, hemofiliya, hemorragik purpura və s.) meydana çıxdı. Bənzər bir şəkildə, neyro-artritik diatez (podaqra, revmatizm, qeyri-infeksion poliartrit və s.) Öz səbəbləri ilə müstəqil xəstəliklərə parçalandı.
Xəstəliklərin xarici və daxili səbəbləri var. Xarici səbəblərə mexaniki, fiziki, kimyəvi, bioloji və daxildir sosial amillər, daxili olanlara - irsiyyət, konstitusiya, yaş, cins. Qeyd etmək lazımdır ki, təkamül prosesində daxili səbəblərin formalaşması həm də xarici mühitlə sıx əlaqədə baş verir. Buna görə də adı " daxili səbəblər» xəstəliklər müəyyən dərəcədə şərti xarakter daşıyır. Bu o demək idi bu adam xəstəlik görünən təsirlər olmadan inkişaf etmişdir xarici mühit.
Xəstəliklərin yaranması və inkişafı üçün şərtlər
Xəstəliklərin yaranmasına və inkişafına təsir edən amillər xəstəliyin baş verməsi üçün şərait adlanır. Səbəb faktorundan fərqli olaraq, xəstəliyin inkişafı üçün şərait lazım deyil. Səbəb faktoru varsa, xəstəlik onun baş verməsi üçün müəyyən şərtlərin iştirakı olmadan inkişaf edə bilər. Məsələn, yüksək virulent pnevmokok tərəfindən törədilən lobar pnevmoniya soyuqdəymə olmadan, pis qidalanma və ya digər şərtlər olmadan inkişaf edə bilər. Xəstəliyə meylli olan və ya onun inkişafına kömək edən şərtlər və xəstəliyin baş verməsini və inkişafına mane olan şərtlər var. Xəstəliklərin inkişafına təkan verən və qarşısını alan hər iki şərt daxili və xarici ola bilər.
Xəstəliyin inkişafına kömək edən daxili şərtlər xəstəliyə irsi meyl, patoloji konstitusiya (diatez), erkən uşaqlıq və ya qocalıqdır.
TO xarici şərtlər Xəstəliklərin inkişafına töhfə verən amillər arasında qidalanma pozğunluqları, yorğunluq, nevrotik vəziyyətlər, əvvəlki xəstəliklər və xəstələrə pis qulluq daxildir.
Xəstəliklərin inkişafına mane olan daxili şəraitə irsi, irqi və konstitusiya amilləri daxildir. Bunlara, məsələn, müəyyən insan növlərinə qarşı immunitet daxildir yoluxucu xəstəliklər heyvanlar. Bir insan it və pişik distemperindən və ya pnevmoniyadan əziyyət çəkmir mal-qara və bir çox digər yoluxucu heyvan xəstəlikləri. Oraq hüceyrə xəstəliyi olan insanlar malyariyaya tutulmur.
Xəstəliklərin inkişafına mane olan xarici şərtlərə yaxşı və rasional qidalanma, iş gününün düzgün təşkili, bədən tərbiyəsi, xəstəlik zamanı - yaxşı qulluq xəstələr üçün.
Ölkəmizdə geniş profilaktik tədbirlər şəbəkəsi, radioda kütləvi bədən tərbiyəsi dərslərinin təşkili, qida rasionunun düzgün təşkili, iş və istirahətin bir-birini əvəz etməsi, ölkəmizdə əməkçilərə verilən geniş kurort və istirahət evləri şəbəkəsi ən mühüm yer tutur. xəstələnmənin azaldılması və əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması amilləri.
Patologiya və təbabətdə səbəb əlaqəsinin dərk edilməsində bəzi metodoloji təhriflər haqqında
Burjua ölkələrinin təbabətində xəstəliklərin inkişafında səbəb əlaqəsinin dərk edilməsində müxtəlif təhriflər mövcuddur. Əsas olanlar aşağıdakılardır.
Mexanik cauzalizm (lat. səbəb- səbəb). Bu anlayışa görə, xəstəlik “səbəb bərabər nəticədir” prinsipinə əsasən hər hansı bir səbəbin təsirindən tam şəkildə inkişaf edir. Bu baxımdan, patogen mikrobun, məsələn Mycobacterium tuberculosis-in orqanizmə daxil olması vərəmin bütün məlum formalarında xəstəlik (hərəkət) kimi inkişafı üçün zəruri və kifayət qədər səbəbdir. Bu, əlbəttə ki, doğru deyil. Mycobacterium tuberculosis həqiqətən vərəmin səbəbidir, lakin onun patogen təsirinin baş verməsi üçün bir sıra başqa şərtlər (peşəkar xüsusiyyətlər, qidalanma vəziyyəti, reaktivlik, neyroendokrin sistem, yaşayış şəraiti və s.) lazımdır. Bu hallar xəstəliyin formasını müəyyən edir - kəskin, xroniki, ocaqlı, geniş yayılmış, gizli, aşkar və s.
Oxşar mülahizələr mikrobun səbəb olduğu bütün digər yoluxucu xəstəliklərə aiddir, lakin xəstəliyin forması bir sıra şərtlərlə müəyyən edilir. Bütün bu şərtlər səbəb-nəticə əlaqələri zəncirini yaradır ki, bu da öz növbəsində “yalnız dünya miqyasında qarşılıqlı əlaqənin, hadisələrin əlaqə (ümumbəşəri) qarşılıqlı əlaqəsi məqamlarını” (V.İ.Lenin) ifadə edir.
Səbəb əlaqəsini öyrənərkən biz həmişə hadisələrin ümumi əlaqəsini süni surətdə sadələşdiririk və ondan təcrid edirik və xəstəliyin əsas səbəbi olanı törədirik, lakin səbəbin (patogen amilin) təsirə (xəstəliyə) bərabər olduğunu hesab etmirik. Əslində, patogen amilin təsiri ilə xəstəliyin tam mənzərəsi arasında uzun bir sıra hadisələr və ya xəstəliyin inkişaf mexanizmləri var.
Kondisionalizm (lat. şərt- şərt). Bu, səbəbkarlığın başa düşülməsində bir istiqamətdir, buna görə xəstəliyin inkişafında ümumiyyətlə xəstəliyin baş verməsini təyin edən əsas səbəb yoxdur. Xəstəlik bir sıra ekvivalent amillərin - şərtlərin birləşməsinin təsiri altında inkişaf edir.
Kondisionalizm biologiyada Vervorn (1907) və tibbdə Hansemann (1912) tərəfindən işlənib hazırlanmışdır. Xəstəliyin inkişafı üçün şərtlərin birləşməsi, onların fikrincə, müəyyən edilmir obyektiv amillər xəstəni əhatə edən mühit, lakin xəstənin özünün vəziyyəti, şüuru, davranışı, şəxsiyyəti. Xəstə, bu təlimə görə, öz xəstəliyini yaradır. Bu cərəyanın ideoloji köklərinin Hume və Berklinin subyektiv idealizm fəlsəfəsinə gedib çıxdığını görmək çətin deyil.
Kondisionizm nöqteyi-nəzərindən, məsələn, insanın yıxılıb ayağını sındırmasının səbəbi yıxılma nəticəsində zədələnmə faktı deyil, uyğun məkan-zaman və digər amillərin birləşməsidir.
Xəstə daş üstünə yıxıldığı üçün ayağını sındırdı (bir şərt), fikirləşdi (ikinci vəziyyət), əsəbiləşdi (üçüncü vəziyyət) və s.Əslində bu şərtlər vacib ola bilər, amma əsas səbəbi - zərbəni əvəz etmir. . Büdrəmək olar, amma yıxılmaq. Düşə bilərsən, amma ayağını sındıracaq qədər zərbə almazsan və s.
Həkimin ənənəvi düşüncə tərzi ona xəstəliklərin səbəbinə "aydın diqqət yetirməyə" imkan vermir (I.P. Pavlov) və beləliklə, tibbdə profilaktik istiqamətə kömək etmir.
“Amillər nəzəriyyəsi”. Bu, indiki dövrdə burjua ölkələrində təbabətdə və patologiyada şərtiliyin variantlarından biridir. Bu nəzəriyyəyə görə, insan xəstəlikləri ona bir çox ekvivalent amillərin - pis həyat şəraiti, pis qidalanma, neqativ emosiyalar, infeksiyalar və s. birgə təsiri nəticəsində yaranır.Xəstə insan yaxşı işləyə bilmir, qazancı azalır. Bu nəzəriyyənin tərəfdarları deyirlər: “İnsanlar kasıb olduqları üçün xəstələnirlər; xəstə olduqları üçün yoxsuldurlar”. Faktorlar nəzəriyyəsi sistem olaraq işçilər arasında xəstəliyin əsas səbəbi olan kapitalizmdə xəstəliyin əsas səbəbini nəzərə almır. “Amillər nəzəriyyəsi” burjua cəmiyyətində faydalıdır, çünki kapitalizmdə işçiləri və səhiyyə orqanlarını xəstələnmənin əsas səbəbindən yayındırır.
Etiologiya: termin, anlayışın tərifi
"Etiologiya" termini yunan dilindən gəlir. aetia – səbəb + loqolar – tədris. Onu qədim yunan materialist filosofu Demokrit (təxminən 470-460 il əvvəl) təqdim etmişdir. yeni dövr), tibbdə səbəb-nəticə istiqamətinin banisi.
Etiologiya - Bu, xəstəliklərin yaranması və inkişafının səbəbləri və şərtləri haqqında doktrinadır. Daha dar mənada "etiologiya" termini xəstəliyin və ya patoloji prosesin səbəbinə aiddir. Etiologiyanı öyrənməklə, biz suala cavab veririk: niyə, hansı səbəblərdən və şəraitdən xəstəlik yaranıb. Tədqiq olunan fenomenin genişliyinə əsasən etiologiya aşağıdakılara bölünür:
- ümumi, bütün xəstəliklər qruplarının (infeksion, allergik, onkoloji, ürək-damar və s.) mənşəyinin ümumi nümunələrini öyrənmək;
– fərdi, fərdi xəstəliklərin (nozoloji formaların) səbəblərini öyrənmək – şəkərli diabet, pnevmoniya, miokard infarktı. Klinisyenler özəl etiologiyanı öyrənirlər.
Səbəb amillərinin və şərtlərinin xüsusiyyətləri və təsnifatı
Altında səbəb və ya etioloji amil bədənə birbaşa təsir edən, müəyyən şərtlər altında bu və ya digər nəticələrə səbəb olan bir obyekt və ya hadisəni başa düşmək, yəni. xəstəlik və ona xüsusi xüsusiyyətlər verin.
Səbəblərin təsnifatı (prinsiplər).
1. Mənşəyinə görə Bütün etioloji amillər iki qrupa bölünür:
a) xarici və ya ekzogen (5 qrup);
b) daxili və ya endogen.
Xarici (ekzogen) etioloji amillər:
– mexaniki – böyük kinetik enerji ehtiyatına malik olan, bədənlə təmas anında sınıq, bükülmə, əzilmə və s. yarada bilən hadisələrin və ya cisimlərin təsiri);
- fiziki - təsir müxtəlif növlər enerji:
– elektrik (yanıqlar, elektrik şoku, ürək fibrilasiyası), ionlaşdırıcı şüalanma (radiasiya yanıqları, şüa xəstəliyi), istilik amilləri (yüksək və aşağı temperaturlar - yanıqlar, donma);
– kimyəvi – turşuların, qələvilərin, üzvi və qeyri-üzvi təbiətli zəhərlərin, ağır metalların duzlarının, hormonların və s.
– bioloji – viruslar, bakteriyalar, helmintlər;
– psixogen – bu amillərin tətbiqi nöqtəsi beyin qabığıdır. Zəng edirlər yatrogen xəstəliklər(iatros – həkim; gennao – yaratmaq). Bu xəstəliklər tibb işçilərinin “qaraciyər kiçildi” demək əvəzinə (“qaraciyər itdi”) düzgün olmayan davranışı nəticəsində inkişaf edir. normal ölçülər"; "ürəyin zəif, ləng sıxılmaları" əvəzinə "ürək deyil, cır-cındır" və s.). Bəzən tibb işçilərinin düzgün olmayan davranışı mövcud xəstəliyin gedişatını pisləşdirir.
“Daxili” irsi və konstitusiya amillərini əhatə edir. Daxili söz dırnaq içərisində qoyulur, çünki son nəticədə bunlar da xarici amillərdir. Məsələn, xəstəliyin əsas səbəbi - şüalanma - uzaq keçmişdə əcdadların bədəninə təsir göstərmiş, genetik aparatda dəyişikliklərə səbəb olmuşdur (mutasiya) və bu dəyişikliklər nəsildən-nəslə ötürülür və hər bir yeni fərd xəstə olur. bu səbəbdən asılı olmayaraq, əcdadlarda xarici təsirlərin təsiri altında yaranan mutant gen (hemofiliya, albinizm, rəng korluğu və s. üçün gen) irsi olduğundan.
2. Fəaliyyətin intensivliyinə görə (I.P. Pavlovun təsnifatı) aşağıdakı etioloji amillər fərqlənir:
- qeyri-adi və ya qeyri-adi, ekstremal etioloji amillər (böyük dozada zəhər, ildırım vurması, yüksək gərginlikli elektrik cərəyanı, aşağı düşmə yüksək hündürlük, virulent mikroorqanizmlər, ionlaşdırıcı şüalanma və s.);
– adi, lakin qeyri-adi kəmiyyət və ölçülərdə hərəkət edən, yəni. təbiətdə normal, lakin intensivliyi ilə bədənin fizioloji uyğunlaşma imkanlarının diapazonunu aşan (havada kifayət qədər oksigen olmaması, kəskin psixo-emosional yüklənmə, həddindən artıq yüksək və ya aşağı temperaturlar və s.);
– laqeyd – əksər insanlarda xəstəliklərə səbəb olmayan, lakin bəzi insanlarda müəyyən şəraitdə xəstəliklərə səbəb ola bilən amillər. Bunlara allergenlər daxildir: bitki polenləri, çiçəklər, ev və sənaye tozu, bəzi antibiotiklər (penisilin). Bəzi laqeyd amillərin hərəkəti mexanizm tərəfindən həyata keçirilir şərti refleks. Bu təsirlər, bütün parametrlərinə biganədir, çox vaxt informasiya xarakteriəvvəllər bəzi patogen amilin bədənə təsiri ilə birləşdirildi və şərti refleks mexanizmi vasitəsilə bir neçə belə birləşmədən sonra belə təsirlər özləri patogen ola bilər. Bənzər bir mexanizm, görmə zamanı ürək bulanmasının və ya bir dəfə həddindən artıq yemək və ya keyfiyyətsizliyə görə qusmağa səbəb olan yemək yeməyə cəhdin əsasını təşkil edir. Bənzər bir mexanizm nöbetlərin əsasını təşkil edir bronxial astma, angina pektoris (hücumlarla birləşən narahat edici musiqiyə cavab olaraq, sonra isə yalnız bu musiqiyə).
Vəziyyət(latınca - conditio) orqanizmə təsir edərək özlüyündə xəstəlik törədə bilməyən, lakin xəstəliyin baş verməsi, inkişafı və gedişatına təsir edən amil, hal və ya onların kompleksidir. Məsələn, Mycobacterium tuberculosis bütün insanlarda xəstəliyə səbəb olmur, ancaq əlverişsiz şərait olduqda. Şərtlər mənşəyinə görə xarici və daxili, orqanizmə təsirinə görə isə əlverişli və əlverişsiz bölünür.
Əlverişsiz şərait səbəb-nəticə əlaqəsini dərinləşdirir və xəstəliyin başlanmasına kömək edir (yorğunluq, qidalanma, pis həyat şəraiti, emosional və psixi gərginlik və s.), əlverişli şərait isə əksinə, səbəb-nəticəni pozur. əlaqə və xəstəliyin başlanğıcının qarşısını almaq ( yaxşı yemək, sağlam görüntü həyat, sərtləşmə) bədənin müqavimətini artıraraq.
Xarici şərtlər məişət, sosial və təbii bölünür. Xarici əlverişsiz şərtlərə pis qidalanma, düzgün təşkili gündəlik rejim, istilik, rütubət, soyuq və s.
Daxili olanlara, yəni. bədənin özü ilə əlaqəli, əlverişsiz şərtlərə aşağıdakılar daxildir: irsi meyl, erkən uşaqlıq, qocalıq, patoloji konstitusiya.
Daxili şərtlər uşaqlıqdankənar həyatda formalaşa bilər (məsələn, qızılca, pnevmoniya, difteriyadan əziyyət çəkdikdən sonra orqanizmin müqavimətinin azalması), intrauterin həyatda dölün orqanizminə təsir (alkoqolizm, siqaret çəkmə, hamiləlik zamanı anada narkotik asılılığı) və həm də irsi xarakterə malikdir (məsələn, ruhi xəstəliklərə meyl, hipertoniya, diabet, gut və s.).
Xəstəliklərin baş verməsində, inkişafında və aradan qaldırılmasında səbəb amillərin və şəraitin rolu
Xəstəliyin yaranmasında səbəb amilin rolu:
a) səbəb amil zəruridir. Hər xəstəliyin öz səbəbi var, onsuz xəstəlik heç bir şəraitdə yarana bilməz. Əvvəlki xəstəliklərlə orqanizm nə qədər zəifləsə də, patogenin orqanizmə nüfuz etmədən dizenteriya baş verməz. Radiasiya xəstəliyi yalnız bədən ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qaldıqda baş verir;
b) səbəb faktoru əvəzedilməzdir, yəni. əlverişsiz şərtlər toplusu ilə əvəz edilə bilməz;
c) səbəb işləyir birbaşa bədənə, bir və ya digər nəticəyə səbəb olan - xəstəlik, patoloji proses, patoloji vəziyyət. Lakin əksər səbəblərin patogen təsiri birbaşa deyil, dolayı yolla orqanizmin daxili mühitinin – homeostazın sabitliyini qorumağa çalışaraq, orqanizmin fizioloji sistemləri ilə qarşılıqlı əlaqə yolu ilə həyata keçirilir;
d) səbəb faktoru əsası müəyyən edir spesifik xəstəliyin xüsusiyyətləri (viral hepatitin klinik təzahürləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir, daha doğrusu, angina, epilepsiya, pnevmoniya və s. kliniki təzahürlərə tamamilə bənzəmir).
Xəstəliklərin yaranmasında şəraitin rolu.
Şərtlər və səbəblər zəruridir xəstəliyin baş verməsi üçün, lakin onların heç biri mütləq lazım deyil. Bundan əlavə, şərtlər genişdir dəyişdirilə bilər; Şəraitlərin orqanizmə təsirinin təbiəti fərqlidir. Bəzi şərtlər bədənə təsir göstərə bilər birbaşa(yaxşı qidalanma birbaşa bədənin müqavimətini, dayanıqlığını artırır) və başqaları - dolayı yolla(günəş şüaları vərəm mikobakteriyasının virulentliyini azaldır və bədənin bərpasını təşviq edir - dolayı təsir).
Səbəb amil xəstəliyin spesifik xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirirsə, şərtlər fərqli şəkildə təsir göstərir:
A) xarici şərtlər yalnız müəyyən bir xəstəlik çərçivəsində hərəkət etmək, xəstəliyi ağırlaşdırmaq və ya bədəni zəiflətmək;
b) daxili şərait təsir edə bilər spesifik təzahürlər xəstəliklər (daxili şəraitdən asılı olaraq, streptokoklar bəzi hallarda furunkula səbəb olur, digərlərində - sepsis, digərlərində - revmatizm).
Xəstəliyin inkişafında səbəblərin rolu
1. Bəzi hallarda səbəb faktoru oynayır xəstəliyin inkişafında mühüm rol oynayır az və ya heç asılı deyil şərtlərdən asılı deyil harada fəaliyyət göstərir. Xəstəlik törədici faktor orqanizmdə olduğu müddətcə mövcuddur (məsələn, helmintik infeksiya; degelmintizasiyadan sonra sağalma baş verir. Eyni şey yoluxucu xəstəliklərə də aiddir. Məsələn, virus patoloji prosesə başlayır və bütün kurs boyu rol oynayır. xəstəliyin mühüm rol onun inkişafında və kəskinləşməsində).
2. Etioloji amil fəaliyyət göstərir qısa müddət , saniyənin mində biri (güllə, partlayış, ildırım, çox yüksək temperatur, radiasiya və s.). Xəstəlik səbəb-nəticə əlaqələrinin dəyişməsi əsasında inkişaf edir.
Xəstəliklərin inkişafında şəraitin rolu
həm də ikiqat:
1. Xəstəliyin inkişafı həddindən artıq etioloji amillərin təsiri altında qeyd olunan şərtlərdən az asılıdır.
2. Çox vaxt şərtlər xəstəliyin inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərir və bu təsir əlverişli ola bilər, yəni. şərtlər xəstəliyin inkişafı üçün əlverişli və əlverişsiz ola bilər, yəni. şərtlər xəstəliyin gedişatını yüngülləşdirə və ya hətta dayandıra bilər.
Səbəb və şərtlər arasındakı əlaqə elə inkişaf edə bilər ki, şərtlər səbəbi neytrallaşdırır və sonra, məsələn, vərəm çöpünün daşıyıcısı faktiki olaraq qala bilər. sağlam insan və ya, məsələn, güclü immun nəzarət sistemi, genetik aparatdakı qüsur səbəbindən bədəndə daimi olaraq meydana çıxan şiş hüceyrələrini məhv edir və insan sağlam qalır.
Bununla belə, ətraf mühit və daxili ətraf mühit şəraiti xəstəliyin inkişafında həlledici amil ola bilər - autoinfeksiyanın aktivləşməsi səbəbindən əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniya inkişaf edə bilər; həddindən artıq iş, pis pəhriz və mənfi emosiyalarla tez-tez xroniki patoloji proseslərin kəskinləşməsi müşahidə olunur.
Xəstəliyin nəticələrində səbəblərin rolu.
Səbəb amilinin kəmiyyət və keyfiyyət xüsusiyyətlərindən (temperatur, radiasiya dozası, zəhərin miqdarı və onun toksikliyi, atmosfer təzyiqi) asılı olaraq, xəstəliyin nəticəsində daha çox və ya az rol oynaya bilər. Səbəb əhəmiyyətli morfo-funksional dəyişikliklərə səbəb olur və bədənin müdafiəsini (kompensasiya reaksiyaları) boğursa, bu səbəbli amil xəstəliyin əlverişsiz nəticəsini (mexaniki zədə, travmatik şok, kütləvi qan itkisi və bədənin ölümü) yaradır. Səbəb o qədər də əhəmiyyətli deyilsə, bədənin müdafiə qüvvələri səfərbər olunur və kompensasiya mexanizmləri işə salınır, sonra bədən bərpa olunur.
Xəstəliyin nəticəsində şərtlərin rolu.
Əlverişli şərtlər daha sürətli sağalmağa kömək edir, əlverişsiz şərtlər isə xəstəliyin müddətini uzadır, xroniki və təkrarlanan gedişi və xəstəliyin kəskinləşməsini təşviq edir.
Nəzəri və praktik əhəmiyyətiümumi etiologiyanın öyrənilməsi
Nəzəriyyə üçün ümumi etiologiyanın öyrənilməsinin əhəmiyyəti.
Ümumi etiologiya doktrinası:
1. Həkimin elmi dünyagörüşünü formalaşdırır.
2. Determinizm prinsipini təsdiq edir ki, ona əsasən təbiət və cəmiyyətin bütün hadisələri, o cümlədən xəstəliklər səbəbli müəyyən edilir. Səbəb təsirə səbəb olur, təsir sonrakı dəyişikliklərin səbəbi olur, buna görə xəstəlik inkişaf edir. Etiologiyanın biliyi xəstəliyin mahiyyətinin düzgün başa düşülməsini formalaşdırır.
3. Xəstəliyin səbəbini bilməklə onu təcrübədə çoxaltmaq, patogenezini öyrənmək, yeni dərman preparatlarını sınaqdan keçirmək olar.
Praktik tibb üçün ümumi etiologiyanın öyrənilməsinin əhəmiyyəti:
– diaqnoz üçün: xəstənin bəlğəmində mikobakteriya vərəmi varsa (öskürərkən) – ağciyər vərəmi diaqnozu qoyulur. Tifo qızdırmasının törədicisi nəcisdə və müvafiq olaraq aşkar edilərsə klinik şəkil tifo atəşi diaqnozu qoyulur; uyğun bir klinika olmadıqda, daşıyıcı statusu haqqında düşünə bilərsiniz.
– müalicə üçün: klinik təcrübə göstərir ki, etioloji müalicə xüsusilə effektivdir, çünki bu, xəstənin tam sağalmasını təmin edir. Yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində irəliləyişlər, bir tərəfdən, patogenin kəşfi ilə əlaqələndirilir, yəni. etiologiyası, digər tərəfdən isə effektiv antibiotiklərin yaradılması ilə. Və əksinə, ateroskleroz, hipertoniya, şişlərin etiologiyası haqqında aydın məlumatların olmaması və s. onların müalicəsinin bu günə qədər patoloji prosesin bu və ya digər fərdi əlaqəsinə təsir göstərməsinin əsas səbəbidir.
- qarşısının alınması üçün. Xəstəliyin səbəbini bilməklə, bu etioloji faktorun orqanizmə təsirinin qarşısını almaq daha asandır. Məsələn, insanın immunçatışmazlığı virusu (HİV) QİÇS-ə səbəb olur. Bu xəstəliyin baş verməsinin qarşısını almaq üçün alətlərin diqqətlə sterilizasiyası, birdəfəlik şprislərin istifadəsi, rezin əlcəklərlə işləmək lazımdır, təsadüfi cinsi əlaqədən qaçınmaq lazımdır və s.
- proqnozlaşdırmaq üçün. Xəstə qarın ağrısından şikayətlənir ki, bu da tif qızdırma, appendisit, vəba və s. Etiologiyanın biliyinə əsaslanaraq düzgün diaqnoz qoyaraq, proqnozlaşdırmaq asandır: tif atəşindən ölüm nisbəti 2%, apandisit üçün 2-3%, vəba üçün isə çox yüksəkdir.
Xəstəliklərin yaranmasına və inkişafına təsir edən amillər deyilir xəstəliyin baş verməsi üçün şərait. Səbəb faktorundan fərqli olaraq, xəstəliyin inkişafı üçün şərait lazım deyil. Səbəb faktoru varsa, xəstəlik onun baş verməsi üçün müəyyən şərtlərin iştirakı olmadan inkişaf edə bilər. Məsələn, yüksək virulent pnevmokok tərəfindən törədilən lobar pnevmoniya soyuqdəymə olmadan, pis qidalanma və ya digər şərtlər olmadan inkişaf edə bilər. Xəstəliyə meylli olan və ya inkişafına kömək edən və xəstəliyin başlanmasına və inkişafına mane olan şərtlər var. Xəstəliklərin inkişafına təkan verən və qarşısını alan hər iki şərt daxili və xarici ola bilər.
Xəstəliyin inkişafına kömək edən daxili şəraitə, xəstəliyə irsi meyl, patoloji konstitusiya (diatez), erkən uşaqlıq və ya qocalıq daxildir.
Xəstəliklərin inkişafına kömək edən xarici şərtlərə, yemək pozğunluqları, həddən artıq iş, nevrotik vəziyyətlər, əvvəlki xəstəliklər və zəif xəstələrə qulluq daxildir.
Xəstəliklərin inkişafına mane olan daxili şəraitə, irsi, irqi və konstitusiya faktorları daxildir. Bunlara, məsələn, insan növünün bəzi yoluxucu heyvan xəstəliklərinə qarşı immuniteti daxildir. Bir insan it və pişik xəstəliyindən, mal-qara pnevmoniyasından və bir çox digər yoluxucu heyvan xəstəliklərindən əziyyət çəkmir. Oraq hüceyrə xəstəliyi olan insanlar malyariyaya tutulmur.
Xəstəliklərin inkişafına mane olan xarici şərtlərə, yaxşı və balanslaşdırılmış qidalanma, iş gününün düzgün təşkili, bədən tərbiyəsi, xəstəlik halında isə xəstəyə yaxşı qulluq daxildir.
Əsas etioloji (istehsal edən, spesifik) amili müəyyən etmək, xəstəliyə meylli olan və ya onun inkişafına kömək edən şərtləri və xəstəliyin baş verməsini və inkişafına mane olan şərtləri müəyyən etmək, xəstəliyin qarşısının alınması üçün təsirli tədbirlərin hazırlanması üçün tamamilə zəruridir. xəstəliklərin qarşısının alınması, xəstələnmənin azaldılması və əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması.
3. Patogen ekoloji amillər.
Patoloji fiziologiyanın ən vacib bölmələrindən biri haqqında söhbətə başlayırıq. 19-cu və xüsusilə 20-ci əsrlərdə texnologiyanın sürətli inkişafı. gözlənilmədən belə bir faktla rastlaşdı ki, yeni nailiyyətlərin praktiki həyata keçirilməsinə bəzən texniki çətinliklər deyil, insanın çətinliklə dözə biləcəyi şəraitin yaradılması mane olur. Buna görə müasir patoloji sözdə ekstremal amillərin hərəkəti sualını qaldırır. Bu terminlə biz heyvana və ya insan orqanizminə zərərli təsir göstərən amillərin təsirini daha da başa düşəcəyik və buna görə də ölüm baş verməsə, xəstəliyin mahiyyətcə tam inkişaf etməyə hələ vaxtı olmadığı ağır şərtlər yaranır.
3.1 Aşağı temperaturun orqanizmə təsiri.
Aşağı temperaturun təsiri probleminə həsr olunmuş geniş ədəbiyyata baxmayaraq, bu prosesin mahiyyəti ilə bağlı hələ də konsensus yoxdur. Ekstremal vəziyyətlər həm donma ilə, həm də ümumi soyuq zədə nəticəsində mümkündür - donma. Onların heç bir başqa insan zədəsində təkrarlanmayan xüsusi patogenezi var. Bədənə soyuq təsirlərin iki növü var:
1) kəskin soyuq xəsarətlər (donma və donma):
2) xroniki soyuqdəymə xəsarətləri (ürəkmə, soyuq neyrovaskulit).
Nozologiya
1.1.5. Patoloji reaksiya, patoloji proses, patoloji vəziyyət
Patoloji reaksiya - bədənin hər hansı bir təsirə qısamüddətli qeyri-adi reaksiyası.
Patoloji proses - zədələnmiş toxumalarda, orqanlarda və ya orqanizmdə morfoloji, metabolik və funksional pozğunluqlar şəklində özünü göstərən patoloji və qoruyucu-adaptiv reaksiyaların məcmusudur.
Çox vaxt insanlarda və heyvanlarda hüceyrələrin, toxumaların müxtəlif patoloji prosesləri və fərdi patoloji reaksiyaları təkamül prosesində formalaşan və sabitləşən daimi birləşmələr və ya birləşmələr şəklində baş verir. Bu tipik patoloji proseslər. Bunlara iltihab, ödem, şiş, qızdırma, distrofiya və s. İltihab, şişlər, ödem və distrofiyalar həm onurğalılarda, həm də onurğasızlarda baş verir. Bununla belə, sonuncuda onlar insanlarda və daha yüksək onurğalılarda olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirlər.
Patoloji proses xəstəliyin əsasını təşkil edir, lakin bu deyil. Patoloji proses və xəstəlik arasındakı fərqlər aşağıdakılardır:
1. Xəstəliyin həmişə bir əsas etioloji səbəbi (konkret istehsal faktoru) olur, patoloji proses polietioloji olur.
2. Eyni patoloji proses yerindən asılı olaraq xəstəliyin müxtəlif formalarına səbəb ola bilər.
3. Xəstəlik tez-tez bir neçə patoloji prosesin birləşməsidir.
4. Patoloji proses orqanizmin uyğunlaşma qabiliyyətinin azalması və iş qabiliyyətinin məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunmaya bilər.
Patoloji vəziyyət - bu yavaş (ləng) davam edən patoloji prosesdir. Bu, əvvəllər əziyyət çəkən bir xəstəlik nəticəsində (məsələn, yanıq xəsarətindən sonra özofagusun cicatricial daralması; böyrəyin rezeksiyasından sonrakı vəziyyət, əzanın amputasiyası və s.) və ya intrauterin pozğunluq nəticəsində baş verə bilər. inkişaf (düz ayaqlar, çubuqlar və s.). Bu, sanki orqanın strukturunun daimi olaraq dəyişdiyi, müəyyən bir toxumada və ya bədənin bir hissəsində atipik əvəzetmələrin meydana gəldiyi tamamlanmış prosesin nəticəsidir. Bəzi hallarda patoloji vəziyyət yenidən xəstəliyə çevrilə bilər.
1.2. ÜMUMİ ETİOLOGİYA
“Etiologiya” sözü səbəbin öyrənilməsi deməkdir (yunanca aitia – səbəb, logos – səbəb, təlim). Qədim dövrlərdə bu söz həm də ümumi xəstəliklər haqqında təlimi ifadə edirdi (Qalen). Müasir mənada etiologiya xəstəliklərin yaranması və inkişafının səbəblərini və şərtlərini öyrənir.
1.2.1. Xəstəliklərin səbəbləri
Xəstəliyin səbəbi faktor adlanır (əsas etioloji, istehsal edən, spesifik), xəstəliyə səbəb olan və ona spesifik xüsusiyyətlər verən. Məsələn, şüa xəstəliyinin səbəbi ionlaşdırıcı şüalanma, yoluxucu xəstəliyin səbəbi patogen mikroblardır. Ancaq tez-tez bir xəstəliyin baş verməsi bir deyil, bir neçə amilin təsiri ilə əlaqələndirilir. Məsələn, lobar pnevmoniya yalnız pnevmokok ilə insan infeksiyasının təsiri altında baş vermir. Soyuqdəymə də xəstəliyə səbəb olur,
yorğunluq, mənfi emosiyalar, qidalanma və digər predispozan şərtlər. Lakin pnevmokok infeksiyası olmadan bütün bu amillər lobar pnevmoniyaya səbəb ola bilməyəcək. Buna görə də bu xəstəliyin səbəbi pnevmokok hesab edilməlidir. Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, xəstəliyin səbəbi, bu xəstəliyin inkişafının qeyri-mümkün olduğu bir təsir kimi başa düşülməlidir.
Ancaq bəzən xəstəliyin səbəbini (bəzi şişlər, psixi xəstəliklər) müəyyən etmək çətindir. Məsələn, sübut edilmişdir ki, mədə xorası həm kobud yeməkdən, həm də nevroz vəziyyətindən, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası və endokrin xəstəliklərdən yaranır. Bu və bir çox başqa müşahidələr xəstəliyin polietiologiyası haqqında fikirlərin yaranmasına səbəb oldu. Bu mövqe yanlışdır. Bu, müəyyən xəstəliklərin səbəbləri və onların variantları haqqında məlumatsızlığımız nəticəsində yaranıb.
Qeyd edildiyi kimi, hər bir xəstəliyin özünəməxsus, unikal səbəbi var. Bütün növ və alt növ xəstəliklərin səbəbləri haqqında biliklər toplandıqca, onların qarşısının alınması və müalicəsi yaxşılaşacaqdır. Bir çox xəstəliklər, onların əsl səbəbləri haqqında məlumat əhəmiyyətli olduqda, hər birinin öz ayrı səbəbi olan yeni alt növlərə düşür. Məsələn, əvvəllər “qanaxma” (hemorragik diatez) adlı xəstəlik var idi. Bu xəstəliyin fərdi təzahürlərinə səbəb olan səbəbləri öyrənərkən qanaxma ilə xarakterizə olunan xəstəliyin yeni, tamamilə müstəqil formaları aşkar edilmişdir (sinqa, hemofiliya, hemorragik purpura və s.). Bənzər bir şəkildə, neyro-artritik diatez (podaqra, revmatizm, qeyri-infeksion poliartrit və s.) Öz səbəbləri ilə müstəqil xəstəliklərə parçalandı.
fərqləndirmək səbəblər xəstəliklər xarici və daxili. Xarici səbəblərə mexaniki, fiziki, kimyəvi, bioloji və sosial amillər, daxili səbəblərə isə irsiyyət, konstitusiya, yaş, cins daxildir. Qeyd etmək lazımdır ki, təkamül prosesində daxili səbəblərin formalaşması həm də xarici mühitlə sıx əlaqədə baş verir. Buna görə də xəstəliklərin "daxili səbəbləri" adı müəyyən dərəcədə özbaşınadır. Bu o deməkdir ki, bu şəxs xarici mühitin görünən təsiri olmadan xəstəliyi inkişaf etdirmişdir.
1.2.2. Xəstəliklərin yaranması və inkişafı üçün şərtlər
Xəstəliklərin yaranmasına və inkişafına təsir edən amillər deyilir xəstəliyin baş verməsi üçün şərait. Səbəb faktorundan fərqli olaraq, xəstəliyin inkişafı üçün şərait lazım deyil. Səbəb faktoru varsa, xəstəlik onun baş verməsi üçün müəyyən şərtlərin iştirakı olmadan inkişaf edə bilər. Məsələn, yüksək virulent pnevmokok tərəfindən törədilən lobar pnevmoniya soyuqdəymə olmadan, pis qidalanma və ya digər şərtlər olmadan inkişaf edə bilər. Xəstəliyə meylli olan və ya onun inkişafına kömək edən və xəstəliyin yaranmasına və inkişafına mane olan şərtlər var. Xəstəliklərin inkişafına təkan verən və qarşısını alan hər iki şərt daxili və xarici ola bilər.
Xəstəliyin inkişafına şərait yaradan daxili şəraitə, xəstəliyə irsi meyl, patoloji konstitusiya (diatez), erkən uşaqlıq və ya qocalıq daxildir.
Xəstəliklərin inkişafına kömək edən xarici şərtlərə, yemək pozğunluqları, həddindən artıq iş, nevrotik vəziyyətlər, əvvəlki xəstəliklər və zəif xəstələrə qulluq daxildir.
Xəstəliklərin inkişafına mane olan daxili şəraitə, irsi, irqi və konstitusiya faktorları daxildir. Bunlara, məsələn, insan növünün bəzi yoluxucu heyvan xəstəliklərinə qarşı immuniteti daxildir. İnsanlar itlər və pişiklər, mal-qaranın pnevmoniyası və ya bir çox digər yoluxucu heyvan xəstəliklərindən əziyyət çəkmirlər. Oraq hüceyrə xəstəliyi olan insanlar malyariyaya tutulmur.
Xəstəliklərin inkişafına mane olan xarici şərtlərə, yaxşı və balanslaşdırılmış qidalanma, iş gününün düzgün təşkili, bədən tərbiyəsi və xəstəlik halında - xəstəyə yaxşı qulluq daxildir.
Əsas etioloji (istehsal edən, spesifik) amili müəyyən etmək, xəstəliyə meylli olan və ya onun inkişafına kömək edən şərtləri və xəstəliyin baş verməsini və inkişafına mane olan şərtləri müəyyən etmək, xəstəliyin qarşısının alınması üçün təsirli tədbirlərin hazırlanması üçün tamamilə zəruridir. xəstəliklərin qarşısının alınması, xəstələnmənin azaldılması və əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılması.
1.3. ÜMUMİ PATOGENEZ
1.3.1. "Patogenez" anlayışının tərifi
Patogenez(yunan dilindən pathos - əzab, genesis - mənşəy) - xəstəliyin inkişaf mexanizmlərini öyrənən patoloji fiziologiyanın bir sahəsi. Xəstəliklərin baş verməsinin, inkişafının, gedişatının və nəticəsinin ən ümumi qanunauyğunluqlarının öyrənilməsi patogenez haqqında ümumi doktrinanın məzmununu təşkil edir. O, ayrı-ayrı xəstəliklər növlərinin və onların qruplarının (xüsusi patologiya və klinik fənlər) öyrənilməsinə dair ümumiləşdirilmiş məlumatlara, habelə insan və heyvanlarda xəstəlik modellərinin və ya onların fərdi simptomlarının eksperimental çoxalmasının nəticələrinə əsaslanır. Eyni zamanda, hər bir xəstəlik üçün orqanizmdə baş verən dəyişikliklərin ardıcıllığı müəyyən edilir, müxtəlif struktur, metabolik və funksional dəyişikliklər arasında səbəb-nəticə əlaqələri müəyyən edilir. Başqa sözlə, patogenezin öyrənilməsi sözdə öyrənilməsinə düşür xəstəliyin patogenetik amilləri, yəni əsas etioloji amilin təsirinə cavab olaraq baş verən və sonradan xəstəliyin inkişafında səbəb rolunu oynayan bədəndə dəyişikliklər.
Əsas etioloji (spesifik) amil xəstəliyin inkişafı üçün tetikleyici rolunu oynayır. Xəstəliyin patogenezi bədənin bu və ya digər hissəsində hüceyrələrin hər hansı ilkin zədələnməsi (R.Virxov) və ya “dağıdıcı proses” (İ.M.Seçenov), “qırılması” (I.P.Pavlov) ilə başlayır (birinci dərəcəli patogenetik amil). ) . Bəzi hallarda ilkin zərər kobud ola bilər, çılpaq gözlə aydın görünür (yaralanmalar, şikəstliklər, aşınmalar, yaralar və s.). Bir çox digər hallarda, onu aşkar etmək üçün xüsusi üsullardan istifadə etmədən (molekulyar səviyyədə zədələnmə) zərər nəzərə çarpmır. Bu ekstremal hallar arasında hər cür keçid var. Toxumaların zədələnməsi məhsulları xəstəliyin inkişafı zamanı yeni zədələnmə mənbəyinə çevrilir, yəni ikinci, üçüncü və dördüncü dərəcəli patogenetik amillər. Digər hallarda, məsələn, qurğuşun, civə zəhərlənməsi və ya xroniki infeksiyalar ilə, etioloji amil zəhərin və ya infeksiyanın bədəndə olduğu müddət ərzində bir tetikleyici olaraq qalır.
1.3.2. Qoruyucu-kompensasiya prosesləri
Hər bir xəstəliyin vacib ifadəsi hüceyrələr, orqanlar və sistemlər tərəfindən reaktiv dəyişikliklərdir, lakin bu, patogen səbəblərdən yaranan zədələrə cavab olaraq həmişə ikinci dərəcəli meydana gəlir. Bunlara iltihab, qızdırma, şişkinlik və s. kimi proseslər daxildir.
Bədəndəki bu reaktiv dəyişikliklərə deyilir qoruyucu-kompensasiya prosesləri, və ya müdafiənin “fizioloji tədbiri” (I.P.Pavlov), “funksiyanın patoloji (və ya fövqəladə) tənzimlənməsi” (V.V.Podvysotsky, N.N.Anichkov), “orqanizmin müalicəvi gücləri” (I.I.Mechnikov) kimi. Xəstəliyin inkişafı zamanı zədələnmə və bərpa prosesləri sıx qarşılıqlı əlaqədədir və I. P. Pavlovun qeyd etdiyi kimi, birini digərindən ayırmaq çox vaxt çətindir.
Bu proseslər molekulyardan başlayaraq xəstə insanın bütün orqanizminə qədər müxtəlif səviyyələrdə inkişaf edir və baş verir. Xəstəliyin başlanğıcında molekulyar və hüceyrə səviyyəsində qoruyucu və kompensasiya prosesləri inkişaf edir. Patogen səbəblərin təsiri zəif və qısa müddətli olarsa, bütün orqanizmin xəstəliyi inkişaf etməyə bilər. Bu, bir qədər virulent mikroblara, kiçik dozalarda zəhərlərə, aşağı dozada ionlaşdırıcı şüalanmaya, yüngül xəsarətlərə və s. məruz qaldıqda baş verir. Daha ciddi zədələnmələr orqanlar və onların tənzimləyici sistemlərinin daha aydın reaksiyasına səbəb olur.
1.3.3. Xəstəliklərin patogenezində əsas əlaqə və "qüsursuz dairə"
Xəstəliklərin və patoloji proseslərin inkişafında, müəyyən etmək son dərəcə vacibdir əsas, əsas əlaqə bədəndə baş verən pozğunluqlar zəncirində - xəstəliyin qalan mərhələlərinin inkişafını müəyyən edən dəyişiklik (patogenetik amillərdən biri). Patogenezdə əsas əlaqənin aradan qaldırılması bədənin bərpasına gətirib çıxarır. Patogenezdə əsas əlaqəni qurmadan həyata keçirmək mümkün deyil patogenetik terapiya- patogenezdə əsas halqanın aradan qaldırılması yolu ilə əsas etioloji amilin təsiri nəticəsində orqanizmdə baş verən müxtəlif struktur, maddələr mübadiləsi və funksional pozğunluqlar arasında səbəb-nəticə əlaqəsi zəncirinin qırılmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksi. Məsələn, sol atrioventrikulyar ağızın stenozu bir çox sonrakı pozğunluqların zəncirində əsas halqa rolunu oynayır: sol atriumun genişlənməsi, ağciyər dairəsində qanın durğunluğu, sağ mədəciyin disfunksiyası və sonra durğunluq. böyük dairə qan dövranı, qan dövranı tipli oksigen aclığı, nəfəs darlığı və s.. Bu əlaqənin mitral komissurotomiya ilə aradan qaldırılması bütün bu pozğunluqları aradan qaldırır.
Patoloji prosesin inkişafı zamanı yaranan orqan və ya sistemin disfunksiyası çox vaxt özü bu pozğunluğu törədən amil (səbəb) olur, başqa sözlə, səbəb-nəticə əlaqələri yer dəyişir. Tibbdə bu mövqe deyilir "pis dairə". Məsələn, qan itkisi zamanı oksigen nəqlinin kəskin pisləşməsi ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da oksigen nəqlini daha da pozur. "Şərid dairəsi" yaranır (Sxem 1).
Hüceyrə patofiziologiyası
3.1.1. Patologiyada funksiyanın pozulması və hüceyrə zədələnməsi
Oksigen çatışmazlığı və ya zəhərli birləşmələrin təsiri kimi əlverişsiz amillərin səbəb olduğu hüceyrənin fəaliyyətindəki pozulma ilkin olaraq hüceyrənin zədələnməsinə səbəb olmaya bilər: normal ətraf mühit şəraiti bərpa olunan kimi hüceyrə öz əvvəlki vəziyyətinə qayıdacaq. ilkin vəziyyətinə yaxın bir dövlət. Nəticə etibarilə, bu xüsusi hüceyrənin fəaliyyətinin pozulması hələ onun zədələnməsi deyil. Hüceyrə patologiyası üçün "zərər" anlayışının fundamental əhəmiyyətini nəzərə alaraq, bu anlayışın tərifi üzərində dayanacağıq.
Hüceyrə zədələnməsi. Zərər, zərər verən agent çıxarıldıqdan sonra bir müddət davam edən hüceyrə fəaliyyətində dəyişiklikdir. Zərər hüceyrənin struktur elementlərinin bir hissəsinin məhvinə əsaslanır, bunun nəticəsində hüceyrə bütövlükdə öz funksiyalarını daha pis yerinə yetirir. From bu tərif bundan belə nəticə çıxır ki, hüceyrə zədələnməsi qismən və ya tam, geri qaytarıla bilən və ya geri dönməz ola bilər. Geri dönməz zərər mütərəqqi hüceyrə məhvinə və ölümünə səbəb ola bilər. Hər hansı bir canlı hüceyrənin bütün orqanizmdən sinir, hormonal, metabolik, enerji və digər təsirlərin təsirinə məruz qalmasına baxmayaraq, onun funksiyalarının pozulması son nəticədə dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. kimyəvi tərkibi onun yaxın mühitində həll: ionların, metabolitlərin konsentrasiyası və s. Bütün bu dəyişikliklər hüceyrənin fəaliyyətinə təsir edən amillər hesab edilə bilər. Bu amillər, prinsipcə, hüceyrənin həyat şəraitini yaxşılaşdıra və ya pisləşdirə bilər; sonuncu halda onlar əlverişsiz adlanır. Birbaşa hərəkəti ayırd etmək lazımdır əlverişsiz amil müəyyən bir hüceyrəyə və onun dolayı təsiri, digər hüceyrələrə, orqanlara, toxumalara və bütövlükdə bədənə təsir vasitəsi ilə. Birbaşa təsirə birbaşa hüceyrəyə yönəldilmiş zəhərlərin, məsələn, hüceyrə tənəffüsünü maneə törədən və sitoxrom oksidaz fermentini maneə törədən kalium siyanidin zərərli təsiri daxildir. Hüceyrə fəaliyyətinin birbaşa pozulması və zədələnməsi oksigen çatışmazlığı, həddindən artıq aşağı pH, aşağı osmotik təzyiq nəticəsində baş verə bilər. mühit, kalsium ionlarının çatışmazlığı, ultrabənövşəyi və ya ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma və s.. Bütöv bir orqanizmin şəraitində, zərərverici amilin hədəf hüceyrələrə (yəni, birbaşa zədələnmiş hüceyrələrə) ilkin təsiri digər hüceyrələrdəki dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bu dəyişikliklər hədəf hüceyrələrin fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqələndirilir və buna görə də ikincil adlandırıla bilər. Nəticə etibarilə, əlverişsiz təsir altında müəyyən bir orqanın hüceyrələrinin fəaliyyətində dəyişikliklər aşkar edərək, bu təsirin özünün hüceyrələrdə müşahidə olunan dəyişikliklərə səbəb olduğunu hələ deyə bilmərik. Patoloji fiziologiyanın vəzifələrindən biri zədələyici amilin orqanizmin bu və ya digər sisteminə təsir etdiyi andan hüceyrələrin fəaliyyətinin pozulması ilə özünü göstərən bu zədələnmənin həyata keçirilməsi anına qədər hadisələrin ardıcıllığını aydınlaşdırmaqdır. , orqanlar, toxumalar və bütün orqanizm və xəstəliyin inkişafı ilə müşayiət olunur. Zərərverici amillərin hüceyrələrə ilkin, spesifik təsiri. Hüceyrənin hər hansı zədələnməsi onun strukturunun və funksiyalarının müəyyən pozulması ilə ifadə olunur. Eyni zamanda, müxtəlif zədələyici amillər hüceyrə strukturlarında müxtəlif spesifik ilkin pozğunluqlara səbəb olur. Mexanik zədələnmə baş verdikdə toxuma strukturunun, hüceyrələrin, hüceyrələrarası və hüceyrəaltı strukturların bütövlüyü pozulur. Termal ziyan hüceyrənin zülallarının və zülal-lipid komplekslərinin denatürasiyası, həmçinin ikinci dərəcəli strukturun dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. nuklein turşuları . İonlaşdırıcı və ultrabənövşəyi radiasiyanın təsiri altında sərbəst radikalların əmələ gəlməsi ilə enerji udmuş molekulların ilkin məhv edilməsi, bir çox hüceyrədaxili strukturların zədələnməsinə səbəb olur. Kimyəvi (zəhərli) zədələnmə halında, fərdi hüceyrə fermentlərinin və ya onların komplekslərinin ilkin inhibəsi (inhibisyonu), məsələn, sianidlər tərəfindən sitoxrom oksidaz aktivliyinin inhibəsi, malon turşusu duzları ilə suksinat dehidrogenazın inhibəsi, diizopropil florofosfat ilə xolinesterazanın inhibəsi ( sinir zəhəri) və ya digər fosfor üzvi inhibitorları. Digər hallarda hüceyrələrin səthindəki reseptorlar və ya hüceyrə membranındakı ion kanalları bloklanır. Məsələn, kirpi balığı zəhəri tetrodotoksini membranın natrium kanalını, atropin - müxtəlif hüceyrələrin xolinergik reseptorlarını və s., Hüceyrə ölümü ilə müşayiət olunmayan, fərdi fermentlərin inhibəsi nəticəsində yaranan xüsusi hüceyrə zədələnməsinin çoxsaylı nümunələri var. lakin onun maddələr mübadiləsinin xarakterini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirir. Buraya monoiodoasetat tərəfindən qlikolizin inhibə edilməsi və böyrək borularının epitelində qlükoza fosforlaşmasının floridzin tərəfindən inhibə edilməsi daxildir. Tərkibində arsenik olan kimyəvi döyüş agentlərinin dağıdıcı təsirlərinin əsasında piruvat oksidaz sisteminin spesifik bastırılması dayanır. Digər tərəfdən, ilanların, əqrəblərin, arıların və digər sancıcı heyvanların zəhərlərinə hüceyrələrin membran strukturlarına təsir edən fermentlər, əsasən fosfolipidləri hidroliz edən, membranları məhv edən, qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə və sinir hüceyrələrinin zədələnməsinə səbəb olan müxtəlif fosfolipazlar daxildir. . Ancaq bu və ya digər şəkildə, bütün bu təsirlər kimyəvi olaraq təsnif edilə bilər. Çox vaxt zərərli təsirlərin yaratdığı əsas dəyişikliklər naməlum olaraq qalır. Məsələn, maqnit sahələrinin təsiri, mikrodalğaların aşağı dozaları, qırmızı bölgədə lazer şüalanması və s. nəticəsində birbaşa olaraq hüceyrə strukturlarında baş verən dəyişikliklər tam aydın deyil, baxmayaraq ki, bu amillərin orqanizm səviyyəsində təsiri yaxşı məlumdur. İlkin, spesifik təsirdən sonra hüceyrə zədələnməsinin inkişafı. Zərərverici amilin ilkin, spesifik təsiri hüceyrənin çox spesifik molekulyar strukturlarına yönəldilmişdir. Bu strukturların pozulması bütövlükdə hüceyrənin ümumi reaksiyası ilə bitən hadisələr şəlaləsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə hüceyrənin xarici mənfi təsirlərə reaksiyasının bir neçə mərhələsini ayırd etmək mümkündür. Əvvəlcə, bir qayda olaraq, hər hansı bir qıcıqlanma üçün xarakterik olan qeyri-spesifik reaksiya var. Elektriklə həyəcanlanan hüceyrələr vəziyyətində, bu, sinir hüceyrələri və lifləri, əzələ hüceyrələri və hətta faqositlər üçün xarakterik olan membran fəaliyyət potensialının yaranmasıdır. Demək olar ki, bütün hüceyrələrdə, zərərvericilərin təsiri altında, hüceyrə membranlarının ionlar üçün, xüsusən də kalsium ionları üçün keçiriciliyində kəskin artım var, sonradan müxtəlif hüceyrədaxili sistemlərin aktivləşdirilməsi: protein kinazları, fosfolipazlar, protein biosintez sistemləri, siklik nukleotid fosfodiesteraza, adenilat siklaza, hüceyrə büzülmə aparatı və s. d. bütün orqanizm. Zərərli bir faktora daha güclü və ya daha uzun müddət məruz qaldıqda, hüceyrə funksiyalarının pozulması da baş verir ki, bu da bütövlükdə toxuma və orqanın işində pisləşməyə səbəb olur. Hüceyrədə müşahidə edilən dəyişikliklər ölü hüceyrələrdəki dəyişikliklərə bənzəyir, lakin onlar geri çevrilir; Hüceyrələrin bu vəziyyəti paranekroz adlanır. Xarici olaraq, paranekroz sitoplazmanın buludlanması, vakuolizasiya, qaba çöküntülərin görünüşü və müxtəlif boyaların hüceyrəyə nüfuzunun artması ilə özünü göstərir. Əgər toxumadakı hüceyrələrin bəziləri tamamilə ölübsə, digərləri isə işləməyə davam edirsə, o zaman bu "həyat və ölüm arasındakı" vəziyyət nekrobioz adlanır. Nəhayət, hüceyrə ölümü, yəni bədənin şərtləri altında geri dönməz olan zərər nekroz adlanır. Nekroz bir sıra lizosomal fermentlərin aktivləşməsi (məsələn, fosfolipazlar və proteazlar) və digər hüceyrə strukturlarının məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Bu proses avtoliz adlanır. Ölü hüceyrələri çıxarmaq və onları yeni hüceyrələr və ya birləşdirici toxuma elementləri ilə əvəz etmək üçün autoliz lazımdır. Müxtəlif əlverişsiz təsirlərə cavab olaraq hüceyrələrdə patoloji dəyişikliklərin inkişafının diqqətəlayiq xüsusiyyəti bu dəyişikliklərin oxşarlığıdır ki, bu da D.N.Nasonov və V.Ya Aleksandrova 1940-cı ildə hüceyrələrin qeyri-spesifik reaksiyası nəzəriyyəsini irəli sürməyə imkan verir zərər. Zərərverici maddə və hansı hüceyrələrə təsir etməsindən asılı olmayaraq, bir sıra göstəricilərdə hüceyrə reaksiyası eynidir. Bu göstəricilərə aşağıdakılar daxildir: 1) sitoplazmanın və nüvənin kolloidlərinin dispersiyasının azaldılması; 2) sitoplazmanın viskozitesinin artması, bu da bəzən özlülüyün bir qədər azalmasından əvvəl olur; 3) sitoplazmanın və nüvənin bir sıra boyalara yaxınlığının artırılması. Bir çox hallarda hüceyrə keçiriciliyinin artması, flüoresansın görünüşü, sitoplazmanın turşuluğunun artması, bir çox hüceyrə funksiyalarının pozulması və s. d. "Hüceyrələrin zədələnməyə qeyri-spesifik reaksiyasını öyrənərkən, patologiyada hüceyrələrin funksiyasının öyrənilməsinə ümumi metodoloji yanaşma prinsipial əhəmiyyət kəsb edir. Təbii ki, patogenezi aydınlaşdırmaq. müxtəlif xəstəliklər müxtəlif metodik üsullardan istifadəni tələb edir, lakin işin əsas mərhələləri adətən eyni olur. Məsələn, düşünün toksik təsir sənaye toksini - bəzi sənaye sahələrində həlledici kimi istifadə olunan karbon tetraklorid. Bu həlledicidən olan buxarlar, ehtiyatsız istifadə edildikdə, personalın zəhərlənməsinə səbəb ola bilər.
1. Hüceyrədə baş verən pozğunluqların mexanizmlərinin öyrənilməsinin ilk mərhələsi çox vaxt klinik müşahidələrdir. Dörtxlorid karbondan zəhərlənən insanların müayinəsi göstərdi ki, o, orqanizmə təsir etdikdə qaraciyərin fəaliyyəti pozulur.
2. İkinci mərhələdə qaraciyər hüceyrələrində baş verən dəyişikliklər öyrənilir ki, bunu laboratoriya heyvanları üzərində aparılan təcrübələrdə etmək olar. Bu cür təcrübələrdə, qaraciyər hüceyrələrinin müxtəlif strukturlarında dəyişikliklərin hərtərəfli tədqiqi ümumiyyətlə bütün arsenaldan istifadə edərək bədənin müxtəlif dozalarda CCl 4-ə məruz qalmasından sonra aparılır. müasir üsullar biokimya, biofizika, sitologiya, hüceyrə fiziologiyası. Məlum olur ki, hüceyrədə çoxlu dəyişikliklər olur, lakin onların bəziləri digərlərindən daha tez baş verir. Bəli, çox erkən mərhələlərİntoksikasiya endoplazmatik retikulumun membranlarının xüsusiyyətlərini kəskin şəkildə dəyişir.
3. Alınan məlumatlar tədqiqatın üçüncü mərhələsinə keçməyə imkan verir: model təcrübələrində zədələyici amilin təsir mexanizminin öyrənilməsi. Bizim vəziyyətimizdə qaraciyər endoplazmik retikulumunun təcrid olunmuş membranları ilə belə bir araşdırma aparmaq məsləhətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta təcrid olunmuş membranlarda karbon tetraxlorid toksik təsir göstərir, retikulumun əsas biokimyəvi funksiyasının - yad birləşmələrin (ksenobiotiklərin) hidroksilləşməsinin pozulmasına səbəb olur. Model sistemlərin ətraflı öyrənilməsi, patogenezdə mühüm əlaqənin CCl 4-ün P-450 sitoxromu ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində yaranan lipid peroksidlərin əmələ gəlməsi olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir.
4. Karbon tetraklorid intoksikasiyasının patogenezinin klinikada, heyvan təcrübələrində və təcrid olunmuş hüceyrə strukturları ilə model təcrübələrində öyrənilməsi karbonun ilkin, spesifik təsirindən başlayaraq hadisələrin ardıcıllığının hipotetik diaqramını tərtib etməyə imkan verdi. qaraciyər hüceyrələrinin endoplazmatik retikulumunda ksenobiotik hidroksilasiya sistemində və qaraciyər hüceyrələrinin və bütövlükdə orqanizmin ümumi reaksiyası ilə bitən tetraxlorid. Bu hipotetik sxem bir addım olaraq lipidlərin peroksidləşmə proseslərinin aktivləşdirilməsini nəzərdə tutur. Karbon tetraxloridinin qaraciyər hüceyrələrinə təsiri zamanı hadisələrin ardıcıllığının sxematik təsviri:
A. CCl 4-ün ilkin spesifik fəaliyyəti:
B. Qeyri-spesifik hüceyrə reaksiyası: lipidlərin peroksidləşməsi -> membranların maneə xassələrinin pozulması -> ion balansının pozulması -> bioenergetik proseslərin pozulması -> hüceyrə funksiyalarının pozulması -> hüceyrələrin sitoplazmasında xarici morfoloji dəyişikliklər. 5. Belə bir sxem, xüsusən də antioksidanların - lipid peroksidləşməsinin inhibitorlarının təsirinə dair təcrübələrlə sınaqdan keçirilə bilər. Məlum olub ki, model eksperimentlərində antioksidantlar CCl 4-ün yaratdığı lipid peroksidlərin yığılmasını azaldır, karbon tetraxloridlə zəhərlənmədən əvvəl antioksidantdan istifadə heyvanlarda və insanlarda intoksikasiyanın inkişafının qarşısını alır.
Beləliklə, hüceyrə patologiyası üzrə tədqiqatın ümumi sxemi naməlum maddənin quruluşunu aydınlaşdırarkən üzvi kimyaçının işini xatırladır: əvvəlcə naməlum birləşmənin təhlili aparılır, sonra isə onun ehtimal formulu nəhayət sintez edilərək sübuta yetirilir. bu maddə.
2. “Etiologiya” anlayışı. Xəstəliklərin baş vermə səbəbləri və şərtləri. Etioloji ətraf mühit amilləri. Patogen faktorların orqanizmə daxil olma yolları və orqanizmdə yayılma yolları.
Altında etiologiyası səbəblər doktrinasını və əlverişsiz şərtlərin (xarici və daxili) kompleksini başa düşmək lazımdır, onların olması halında səbəb patogen təsirini göstərə və xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər.
Səbəb amil adlanır xəstəlik törədən və ona fundamental, bir qayda olaraq, onun təsiri olmadan xəstəliyin mümkün olmayan spesifik xüsusiyyətlərini vermək. Xəstəliyin xarici (ekzogen) və daxili (endogen) səbəbləri var.
Endogen səbəblər irsiyyət, konstitusiya və s. ilə bağlı Səbəb böyük qrupİrsi xəstəliklər deyilənlər genetik aparatın müxtəlif növ qüsurlarıdır.
Orqanizm üçün qeyri-adi, gündəlik həyatda rast gəlməyən amillər (virulent mikroorqanizmlər, toksinlər). zəhərli ilanlar, həşəratlar, digər zəhərlər), eləcə də qeyri-adi güc və ya fəaliyyət müddəti ilə xarakterizə olunan tanış amillər adlanır. patogen və yapatogen. Bu cür amillərin təsirinə uyğunlaşma qeyri-mümkündür və ya xüsusi şərtlər tələb edir (təlim, sərtləşmə, peyvənd və s.)
Onun meydana gəlməsi və inkişafında xəstəliyin səbəbi ilə yanaşı vacibdir bunu təşviq edən və əngəlləyən şərtlər var. Xarici və daxili ola bilər.
Xəstəliklərin yaranmasına səbəb olan amillərə qidalanma, hipotermiya, qızdırma, yüksək havanın rütubəti, temperaturun sürətli dəyişməsi, yorğunluq, əvvəlki xəstəliklər, irsi meyl, patoloji konstitusiya, erkən uşaqlıq və qocalıq, sosial mühit daxildir.
Xəstəliyin inkişafına mane olan şərtlərə misal olaraq balanslaşdırılmış pəhriz, mütəşəkkil gündəlik rejim, idman və sərtləşmə daxildir. İrsi, irqi və konstitusiya amilləri vacibdir, yəni növ toxunulmazlığı, müəyyən növ patologiyalara qarşı irsi olaraq təyin olunan müqavimət.
Patogen amillərin orqanizmə daxil olma yolları: qidalanma, parenteral, hava-damcı, plasenta, məişət təmas, ötürülən.
Bədəndə patogenlərin yayılma yolları: davamı, təması, qan və limfa damarları, sinir sistemi vasitəsilə.
3.Xəstəliklərin obyektiv və subyektiv əlamətləri. Simptomlar və sindromlar.
Subyektiv simptomlar– bunlar xəstənin xəstəlikdən qaynaqlanan hissləridir, məsələn, ağrı, ürəkbulanma, artan yorğunluq. Əlbəttə ki, simptomlar müxtəlif yollarla hiss edilə və təsvir edilə bilər. müxtəlif insanlar və ya eyni şəxs, lakin müxtəlif vəziyyətlərdə.
Subyektiv simptomologiyanın təsvirinin düzgünlüyü adətən məlumatların toplandığı alətdən təsirlənir; Nəticələrin təkrarlanmasını yaxşılaşdırmaq üçün standartlaşdırılmış müsahibə üsulları və anketlər hazırlanmışdır. Bununla belə, müsahibə zamanı simptomların müəyyən edilməsinə təkcə sualların ifadəsi deyil, həm də müsahibə aparanın özü və müsahibə zamanı ətraf mühit təsir göstərir.
Obyektiv simptomlar- Bunlar müayinə edən şəxs (adətən həkim) tərəfindən müşahidə oluna bilən, səpgi və ya şişkinlik kimi xəstəliyin təzahürləridir. İşarələrin təsdiqi bir tədqiqatçının (və ya bir neçə tədqiqatçının) subyektiv mülahizəsindən təsirlənir. Bu cür subyektivlik ürəyin və ağciyərlərin auskultasiyası (dinləməsi) və ya qarın boşluğunun orqanlarının palpasiyası (palpasiyası) ilə əldə edilən nəticələrə xasdır. Rentgenoqrafik tədqiqatlarda, o cümlədən rentgen şüalarının şərhində və toxumaların morfoloji müayinəsində də qeyd olunur.
Dəqiqlik Belə sorğular müxtəlif tədqiqatçılar arasında uyğunluq dərəcəsindən (şəxslərarası dəyişkənlik) və eyni şəxs tərəfindən aparılan müxtəlif tədqiqatların ardıcıllığından (intrapersonal dəyişkənlik) asılıdır.
Hər bir xəstəlik özünün tipik klinikası ilə xarakterizə olunur Simptomlar Və Sindromlar.
Simptomlar(simptoma - əlamət) klinik diaqnoz zamanı aşkar edilən xəstəlik əlamətləridir (patoloji vəziyyətin və ya xəstəliyin əlaməti). Onların bir çoxu onları təsvir edən alimlərin adını daşıyır: Bekhterev simptomu, Botkin simptomu, Vasilenko simptomu və s.
Bütün simptomlar aşağıdakılara bölünür: 1. Subyektiv(patoloji təzahürlər xəstənin özü tərəfindən hiss edildikdə) və Obyektiv simptomlar(klinisist tərəfindən xəstənin müayinəsi zamanı aşkar edilən dəyişikliklər). 2. Erkən və gec simptomlar- xəstəliyin gedişində görünmə vaxtına görə. 3. Spesifik və Qeyri-spesifik(müəyyən bir xəstəlik üçün) Simptomlar. Müəyyən bir xəstəliyə xas olan bir simptomun olması, diaqnozun mütləq etibarlılığı üçün kifayət etməsə də, xəstəliyin düzgün tanınması ehtimalını artırır.
Sindrom(yunan sindromu - yığılma, xəstəlik əlamətlərinin birləşməsi, birlikdə gedən sindromlardan; sinonimi simptom kompleksi) - vahid patogenezlə birləşən simptomlar toplusu; Bəzən sindrom termini müstəqil nozoloji vahidlərə və ya xəstəliyin mərhələlərinə (formalarına) aiddir. Hal-hazırda 1500-dən çox sindrom məlumdur.
"Sindrom" və "simptom" anlayışları xəstəliyin nozoloji vahid kimi tərifinə ekvivalent deyil. Ancaq tez-tez "sindrom" sözü müəyyən bir nozoloji vahidin adına daxil edilir. Məsələn, İtsenko-Kuşinq sindromu (xəstəlik) və ya uzunmüddətli sıxılma sindromu (xəstəlik).