Rumah / Vitamin/ Jahitan pembedahan. menjahit

Jahitan pembedahan. menjahit

Jahitan pembedahan adalah cara yang paling biasa untuk menyambung tisu biologi (tepi luka, dinding organ, dll.), menghentikan pendarahan, kebocoran hempedu, dsb. menggunakan bahan jahitan.

Kebanyakan prinsip umum melakukan sebarang jahitan adalah sikap berhati-hati ke tepi luka yang dijahit. Di samping itu, jahitan harus digunakan, cuba memadankan dengan tepat tepi luka dan lapisan organ yang dijahit. DALAM kebelakangan ini Prinsip-prinsip ini biasanya disatukan dengan istilah "ketepatan".

Bergantung pada alat yang digunakan dan teknik yang digunakan, perbezaan dibuat antara jahitan manual dan mekanikal. Untuk menggunakan jahitan manual, jarum biasa dan atraumatik, pemegang jarum, pinset, dsb. digunakan, dan sebagai bahan jahitan - benang yang boleh diserap dan tidak boleh diserap dari asal biologi atau sintetik, dawai logam, dsb. Jahitan mekanikal dilakukan menggunakan mesin jahitan dalam yang mana bahan jahitan adalah kurungan logam.

Apabila menggunakan jahitan kulit, perlu mengambil kira kedalaman dan tahap luka, serta tahap perbezaan tepinya. Jenis jahitan yang paling biasa ialah:: nodular kutaneus, subkutaneus nodular, subkutaneus berterusan, intradermal berterusan satu baris, intradermal berterusan berbilang baris.

Jahitan intradermal berterusan Ia kini digunakan paling meluas, kerana ia memberikan hasil kosmetik terbaik. Ciri-cirinya ialah penyesuaian yang baik pada tepi luka, kesan kosmetik yang baik dan kurang gangguan peredaran mikro berbanding dengan jenis jahitan lain. Benang jahitan disalurkan melalui lapisan kulit itu sendiri dalam satah selari dengan permukaannya. Dengan jenis jahitan ini, untuk memudahkan penarikan benang, lebih baik menggunakan benang monofilamen. Benang yang boleh diserap sering digunakan, seperti biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Benang tidak boleh serap yang digunakan ialah poliamida monofilamen dan polipropilena.

Tidak kurang biasa jahitan terputus mudah. Kulit paling mudah ditusuk dengan jarum pemotong. Apabila menggunakan jarum sedemikian, tusukan adalah segitiga, pangkalnya menghadap ke luka. Bentuk tusukan ini memegang benang dengan lebih baik. Jarum disuntik ke dalam lapisan epitelium di pinggir luka, berundur daripadanya sebanyak 4-5 mm, kemudian disalurkan secara serong ke dalam tisu subkutaneus, semakin menjauh dari pinggir luka. Setelah mencapai tahap yang sama dengan pangkal luka, jarum berputar ke arah garis tengah dan menyuntik ke bahagian luka yang paling dalam. Jarum mesti melepasi secara simetris dengan ketat melalui tisu tepi luka yang lain, kemudian jumlah tisu yang sama masuk ke jahitan.

Jika sukar untuk membandingkan tepi luka kulit, ia boleh digunakan tilam mendatar jahitan berbentuk U. Apabila menggunakan jahitan terputus konvensional pada luka yang dalam, rongga sisa mungkin ditinggalkan. Pelepasan luka boleh terkumpul di dalam rongga ini dan membawa kepada nanah pada luka. Ini boleh dielakkan dengan menjahit luka dalam beberapa lapisan. Penjahitan peringkat demi peringkat luka boleh dilakukan dengan jahitan terputus dan berterusan. Sebagai tambahan kepada jahitan lantai demi lantai luka, dalam situasi sedemikian ia digunakan jahitan tilam menegak (menurut Donatti). Dalam kes ini, suntikan pertama dibuat pada jarak 2 cm atau lebih dari tepi luka, jarum dimasukkan sedalam mungkin untuk menangkap bahagian bawah luka. Tusukan pada bahagian bertentangan luka dibuat pada jarak yang sama. Apabila melepasi jarum ke arah yang bertentangan, suntikan dan tusukan dibuat pada jarak 0.5 cm dari tepi luka supaya benang melewati lapisan kulit itu sendiri. Apabila menjahit luka yang dalam, benang harus diikat selepas semua jahitan telah digunakan - ini memudahkan manipulasi di kedalaman luka. Penggunaan jahitan Donatti membolehkan tepi luka dibandingkan walaupun dengan diastasis yang besar.

Jahitan kulit mesti digunakan dengan sangat berhati-hati, kerana hasil kosmetik dari sebarang operasi bergantung padanya. Ini sebahagian besarnya menentukan kuasa pakar bedah di kalangan pesakit. Penjajaran tepi luka yang tidak tepat membawa kepada pembentukan parut yang kasar. Usaha yang berlebihan apabila mengetatkan simpulan pertama menyebabkan jalur melintang hodoh terletak di sepanjang keseluruhan parut pembedahan.

Benang sutera diikat dengan dua simpul, catgut dan sintetik - dengan tiga atau lebih. Dengan mengetatkan simpulan pertama, fabrik yang dijahit dijajarkan tanpa daya yang berlebihan untuk mengelakkan pemotongan melalui jahitan. Jahitan yang digunakan dengan betul menghubungkan tisu dengan kuat tanpa meninggalkan rongga pada luka dan tanpa mengganggu peredaran darah dalam tisu, yang menyediakan keadaan optimum untuk penyembuhan luka. Untuk menjahit luka pasca operasi, bahan jahitan khas dengan mikroprotrusi telah dibangunkan - Jahitan APTOS, kerana spesifik benang itu sendiri, tidak perlu menggunakan jahitan terputus pada awal dan akhir luka, yang memendekkan masa jahitan dan memudahkan keseluruhan prosedur.

Jahitan kulit paling kerap dikeluarkan pada hari ke-6-9 selepas penggunaannya, bagaimanapun, masa penyingkiran mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi dan sifat luka. Terdahulu (4-6 hari) jahitan dikeluarkan dari luka kulit di kawasan yang mempunyai bekalan darah yang baik (di muka, leher), kemudian (9-12 hari) di bahagian bawah kaki dan kaki, dengan ketegangan yang ketara pada tepi luka dan mengurangkan pertumbuhan semula. Jahitan dikeluarkan dengan mengetatkan simpulan supaya sebahagian daripada benang yang tersembunyi dalam ketebalan tisu muncul di atas kulit, yang disilangkan dengan gunting dan keseluruhan benang ditarik keluar oleh simpulan. Sekiranya terdapat luka yang panjang atau ketegangan yang ketara pada tepinya, jahitan dibuang terlebih dahulu melalui satu, dan kemudian hari-hari seterusnya- selebihnya.

Sebarang kerosakan pada badan dikaitkan dengan pelanggaran integriti kulit. Parut ialah luka yang telah sembuh dan keadaannya dipengaruhi oleh sifat agen traumatik (kerosakan mekanikal, haba, kimia atau sinaran). Penggunaan benang Jahitan APTOS membolehkan anda mengurangkan panjang luka dengan mengendurkan tepinya secara sederhana, akibatnya parut kekal lebih kecil dan kurang ketara berbanding penggunaan bahan jahitan konvensional.

Syarikat Volot menghasilkan pelbagai jenis bahan jahitan untuk digunakan dalam pelbagai jenis operasi, kualiti dan sifat benang dan jarum dinilai oleh banyak klinik di negara ini.

Buyanov V.M., Egiev V.N., Udotov O.A.
Bab 2. Jahitan pembedahan.

Prinsip paling umum untuk membuat sebarang jahitan adalah berhati-hati dengan tepi luka yang dijahit. Di samping itu, jahitan harus digunakan, cuba memadankan dengan tepat tepi luka dan lapisan organ yang dijahit. Baru-baru ini, prinsip-prinsip ini biasanya digabungkan di bawah istilah "ketepatan."

Jahitan kulit
Apabila menggunakan jahitan kulit, perlu mengambil kira kedalaman dan tahap luka, serta tahap perbezaan tepinya. Jenis jahitan yang paling biasa ialah: Jahitan kosmetik intradermal berterusan pada masa ini digunakan paling meluas, kerana ia memberikan hasil kosmetik yang terbaik.

Ciri-cirinya ialah penyesuaian yang baik pada tepi luka, kesan kosmetik yang baik dan kurang gangguan peredaran mikro berbanding dengan jenis jahitan lain. Benang jahitan disalurkan melalui lapisan kulit itu sendiri dalam satah selari dengan permukaannya. Dengan jenis jahitan ini, untuk memudahkan penarikan benang, lebih baik menggunakan benang monofilamen. Benang yang boleh diserap sering digunakan, seperti biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Benang yang tidak boleh diserap ialah poliamida monofilamen dan polipropilena. Jika anda menggunakan benang polyfilament, maka selepas setiap 6-8 cm jahitan itu perlu untuk menusuk kulit. Benang itu kemudiannya dikeluarkan di bahagian-bahagian di antara tusukan ini.

Jahitan terputus mudah tidak kurang biasa.

Kulit paling mudah ditusuk dengan jarum pemotong, dan dipercayai bahawa lebih baik menggunakan jarum "memotong terbalik". Apabila menggunakan jarum sedemikian, tusukan adalah segitiga, pangkalnya menghadap ke luka. Bentuk tusukan ini memegang benang dengan lebih baik. Suntikan dan gouges hendaklah terletak pada garisan yang sama, betul-betul berserenjang dengan luka, pada jarak 0.5-1 cm dari tepinya.

Jahitan kulit mesti digunakan dengan sangat berhati-hati, kerana hasil kosmetik dari sebarang operasi bergantung padanya.

Ini sebahagian besarnya menentukan kuasa pakar bedah di kalangan pesakit. Penjajaran tepi luka yang tidak tepat membawa kepada pembentukan parut yang kasar. Usaha yang berlebihan apabila mengetatkan simpulan pertama menyebabkan jalur melintang hodoh terletak di sepanjang keseluruhan parut pembedahan. Ini boleh menyebabkan pesakit bukan sahaja moral, tetapi juga penderitaan fizikal.
Jahitan aponeurosis DALAM beberapa tahun kebelakangan ini

Terdapat perubahan besar dalam teknik menjahit aponeurosis.

Jahitan berterusan yang paling banyak digunakan ialah jahitan boleh serap sintetik, seperti polysorb, biosin, vicryl. Dalam kes ini, benang dengan diameter nominal 1, 2 digunakan, dan benang berganda (gelung) sering digunakan. Selepas jahitan awal, jarum diulirkan melalui gelung benang dan diketatkan. Kemudian jahitan selimut digunakan. Pada akhirnya, salah satu benang dipotong dan dijahit ke arah yang bertentangan, selepas itu kedua-dua benang dijahit bersama.
Jika sebarang masalah dalam penyembuhan luka disyaki, jahitan tidak boleh serap seperti polipropilena boleh digunakan untuk jahitan sedemikian.

Jika anda menganggap perlu untuk menjahit tisu lemak, maka lebih baik menggunakan jahitan berterusan dengan bahan jahitan yang boleh diserap (bahan monocryl direka khusus untuk jahitan tisu lemak dan peritoneum).

Jahitan usus
Walaupun terdapat pelbagai jenis jahitan usus, hanya beberapa jenis jahitan yang paling banyak digunakan. Kami amat mengesyorkan menggunakan jahitan berterusan satu baris sebagai kaedah pilihan.

Teknik untuk menggunakan jahitan ini agak mudah dan sama. Jahitan digunakan untuk anastomosis dan jahitan hirisan gastrousus. Jarak antara jahitan ialah 0.5 - 0.8 cm, bergantung pada ketebalan dinding organ yang dijahit, jarak dari tepi organ yang dijahit ke sisipan jarum ialah 0.8 cm untuk usus, 1.0 cm untuk perut ( Rajah 3). Untuk operasi pada perut dan usus kecil, kami menggunakan benang dengan diameter nominal 3/0-4/0, dan untuk operasi pada usus besar, benang dengan diameter 4/0-5/0. Daripada jenis jahitan lain, jahitan serous-muskular-submukosa terputus satu baris dengan nod yang terletak pada serosa (jahitan Pirogov) digunakan.

Jahitan Mateshuk berbeza kerana nod terletak di sebelah lumen usus. Idea jahitan Mateshuk adalah untuk memudahkan penghijrahan benang ke dalam lumen usus. Jahitan jenis ini disyorkan secara meluas apabila bahan tidak boleh diserap digunakan, yang juga menyebabkan tindak balas dalam tisu badan. Apabila menggunakan benang boleh serap sintetik, masalah lokasi simpulan tidak lagi menjadi asas.

Satu lagi jahitan satu baris, jahitan Gambi, digunakan dalam pembedahan kolon. Jahitan ini menyerupai jahitan kulit Donatti. Dalam kes ini, usus pada mulanya ditusuk pada jarak sekurang-kurangnya 1 cm dari tepi luka dengan tusukan membran mukus. Selepas menusuk usus kedua, kedua-dua lumen usus ditusuk ke arah yang bertentangan pada jarak 2-3 mm dari tepi. Apabila jahitan diketatkan, lapisan serous dinding usus dibandingkan dengan tepat pada kawasan yang agak besar.

Kami masuk manual ini Kami tidak menerangkan teknik menggunakan jahitan dua hingga tiga baris, kerana, pertama, ia diterangkan dalam banyak manual. Kedua, kami percaya bahawa semua teknik kecuali teknik jahitan satu baris tidak mempunyai masa depan. Alat stapling sering digunakan untuk jahitan gastrik dan usus. Dalam kes ini, dua kaedah menggunakan anastomosis digunakan - yang pertama melibatkan penggunaan anastomosis terbalik, yang kedua - penggunaan anastomosis terbalik. Bagaimana ini dilakukan?

Apabila menggunakan anastomosis terbalik, cawangan radas GIA dimasukkan ke dalam lumen organ yang dijahit, yang, apabila digunakan, menjahit tisu dengan dua baris jahitan ruji dan membedahnya di tengah. Dalam kes ini, anastomosis siap sedia diperolehi. Bergantung pada panjang bahagian kerja peranti, anastomosis dengan panjang 5, 6, 7 dan 8 cm boleh digunakan. Dalam teknik kedua, dinding organ terbalik sedemikian rupa sehingga membran mukus organ yang dijahit dibandingkan. Selepas ini, organ yang dianastomosis dijahit menggunakan peranti jahitan linear, seperti UO-40, TA-55. Jahitan Hepaticocholedochus. Jahitan saluran hempedu digunakan selepas choledochotomy, sekiranya berlaku kerosakan tidak sengaja pada saluran. Jika boleh, jahitan pertindihan berterusan ketepatan harus digunakan, yang melibatkan penjajaran tepat pada lapisan dinding saluran tanpa memerangkap mukosa. Penjagaan khusus perlu diambil untuk menggunakan jahitan pada saluran hempedu biasa berdinding nipis. Untuk tujuan ini, benang boleh serap monofilamen (biosin) dengan diameter nominal 5/0 - 7/0 digunakan. Teknik ini berbeza daripada yang tradisional kerana peningkatan ketat jahitan, kuantiti minimum

komplikasi dalam tempoh awal dan lewat. Kami menggunakan jahitan ini sebagai kaedah pilihan.

Apabila menggunakan anastomosis biliodigestive, hanya jahitan berterusan satu baris juga digunakan, yang merupakan yang paling mudah digunakan dan menghasilkan komplikasi yang lebih sedikit. Untuk anastomosis, jahitan monofilamen atau polifilamen yang boleh diserap dengan dua jarum digunakan. Pada mulanya, bibir posterior anastomosis dijahit; kedua-dua benang dengan jarum terletak di kedua-dua belah anastomosis masa depan. Selepas ini, bahagian kanan dan kiri anastomosis digunakan secara bergantian dari kanan dan kiri sehingga benang bertemu pada bibir anterior anastomosis. Benang diikat bersama dan selepas ini anastomosis dilakukan.
Jahitan hati Sehingga kini, jahitan hati masih menjadi masalah yang sangat sukar. Pencegahan pendarahan selepas pembedahan dan kebocoran hempedu dari hati adalah peronggaan ultrasonik, rawatan parenchyma hati dengan udara panas, penggunaan gam fibrin pada tisu hati. Dengan teknik ini, jahitan hati tidak dijangka. Walau bagaimanapun, disebabkan ketersediaan peralatan yang diperlukan tidak mencukupi, jahitan hati kini digunakan dengan sangat meluas.

Pada asasnya, pelbagai teknik jahitan berbentuk U dan 8 digunakan. Apabila menjahit katil pundi hempedu, adalah lebih mudah untuk menggunakan jahitan bertindih berterusan. Apabila menjahit hati, adalah dinasihatkan untuk menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap (Polysorb, Vicryl, Dexon) berdiameter besar dengan jarum tumpul atraumatik yang besar.

Jahitan vaskular
Keperluan utama untuk jahitan vaskular adalah ketatnya. Teknik yang paling mudah ialah menggunakan jahitan berterusan tanpa pertindihan. Jahitan tilam berterusan lebih dipercayai, tetapi pada masa yang sama lebih kompleks. Kelemahan biasa kedua-dua jahitan adalah kemungkinan bergelombang dinding kapal apabila mengikat benang. Oleh itu, untuk pemulihan mikrosurgi kapal berdiameter kecil, teknik jahitan terputus satu baris digunakan. Untuk menjahit prostesis ke kapal (jika ia adalah prostesis polytetrafluoroethylene), benang yang sama digunakan, yang membolehkan anda mendapatkan anastomosis "kering" kerana fakta bahawa benang itu mengisi sepenuhnya saluran jahitan.

Jahitan tendon
Semasa menjahit tendon, anda harus mengelak daripada menggunakan pengapit kasar atau pinset pembedahan. Menjahit tendon secara terus memerlukan benang yang kuat pada jarum atraumatik keratan rentas bulat. Daripada banyak teknik untuk menjahit tendon, yang paling banyak digunakan ialah kaedah Cuneo dan Lange.

Apabila memulihkan tendon, perhatian khusus harus diberikan kepada syarat-syarat untuk penjanaan semula permukaan gelongsornya. Untuk melakukan ini, tepi tendon disesuaikan dengan jahitan berasingan menggunakan benang yang boleh diserap dengan diameter nominal 6/0-8/0. Ia amat penting untuk mematuhi peraturan ini apabila memulihkan tendon tangan. Untuk mengelakkan jahitan daripada terkoyak, pengedap luaran biasanya diperlukan. Jahitan pembedahan - kaedah yang paling biasa untuk menyambung tisu biologi (tepi luka, dinding organ, dll.), menghentikan pendarahan, kebocoran hempedu, dsb. menggunakan bahan jahitan. Berbeza dengan menjahit tisu (kaedah berdarah), terdapat kaedah tanpa darah untuk menyambungnya tanpa menggunakan bahan jahitan (lihat. ).

Bergantung pada masa penggunaan Sh. dibezakan: jahitan primer, yang digunakan pada luka rawak sejurus selepas rawatan pembedahan primer atau pada luka pembedahan; jahitan primer tertunda digunakan sebelum perkembangan granulasi dalam tempoh 24 h sehingga 7 hari selepas pembedahan jika tiada tanda-tanda keradangan purulen pada luka; jahitan sementara - sejenis jahitan primer yang tertunda, apabila benang dimasukkan semasa pembedahan dan diikat 2-3 hari kemudian; jahitan sekunder awal, yang digunakan pada luka berbutir yang telah dibersihkan daripada nekrosis selepas 8-15 hari; jahitan sekunder lewat digunakan pada luka selepas 15-30 hari atau lebih apabila tisu parut berkembang di dalamnya, yang sebelum ini dipotong.

Jahitan boleh ditanggalkan, apabila bahan jahitan dikeluarkan selepas gabungan, dan tertanam, yang kekal dalam tisu, melarut, membungkus dalam tisu atau memotong ke dalam lumen organ berongga. Jahitan yang diletakkan pada dinding organ berongga boleh melalui atau parietal (tidak menembusi ke dalam lumen organ).

Bergantung pada alat yang digunakan dan teknik yang digunakan, perbezaan dibuat antara jahitan manual dan mekanikal. Untuk menggunakan jahitan manual, jarum biasa dan atraumatik, pemegang jarum, pinset, dsb. digunakan (lihat. Alat pembedahan ), dan sebagai bahan jahitan - benang yang boleh diserap dan tidak boleh diserap daripada asal biologi atau sintetik, dawai logam, dsb. Jahitan mekanikal dilakukan menggunakan mesin jahitan di mana bahan jahitan adalah staples logam.

Bergantung pada teknik menjahit kain dan menetapkan simpulan, manual sh. dibahagikan kepada nodal dan berterusan. Jahitan terputus mudah ( nasi. 1 ) biasanya digunakan pada kulit pada selang 1-2 cm, kadang-kadang lebih kerap, dan jika terdapat ancaman nanah luka - kurang kerap. Tepi luka dibandingkan dengan pinset dengan teliti ( nasi. 2 ). Jahitan diikat dengan simpulan pembedahan, tentera laut atau mudah (perempuan). Untuk mengelakkan kelonggaran simpulan, benang hendaklah dikekalkan pada semua peringkat pembentukan gelung jahitan. Untuk mengikat simpulan, terutamanya benang ultra-nipis semasa operasi plastik dan pembedahan mikro, kaedah instrumental (apodactyl) juga digunakan ( nasi. 3 ).

Sebagai tambahan kepada jahitan terputus mudah, jenis jahitan terputus lain juga digunakan. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan pada dinding organ berongga, jahitan skru mengikut Pirogov-Mateshuk digunakan, apabila simpulan diikat di bawah membran mukus ( nasi. 4 ). Untuk mengelakkan letusan tisu, jahitan terputus bergelung digunakan - terbalik dan terbalik berbentuk U (berbentuk U). nasi. 5, a, b ), dan 8 berbentuk ( nasi. 5, dalam ). Untuk membandingkan tepi luka kulit dengan lebih baik, gunakan jahitan suai berbentuk U (berbentuk gelung) yang terputus mengikut Donati ( nasi. 6 ).

Apabila menggunakan jahitan berterusan, benang itu disimpan tegang supaya jahitan sebelumnya tidak lemah, dan pada yang terakhir benang berganda dipegang, yang, selepas menusuk, diikat pada hujung bebasnya. Berterusan Sh. mempunyai pelbagai pilihan. Jahitan pembalut mudah (linear) sering digunakan ( nasi. 7, a ), jahitan pintal mengikut Multanovsky ( nasi. 7, b ) dan jahitan tilam ( nasi. 7, dalam ). Jahitan ini membalikkan tepi luka jika ia digunakan dari luar, contohnya semasa menjahit vesel, dan ia dihidupkan jika ia digunakan dari bahagian dalam organ, contohnya apabila membentuk dinding posterior anastomosis pada organ-organ saluran gastrousus.

Bersama-sama dengan linear yang mereka gunakan pelbagai jenis jahitan bulat. Ini termasuk: jahitan bulat, bertujuan untuk memperbaiki serpihan tulang, contohnya, dalam kes patela dengan perbezaan serpihan; apa yang dipanggil cerclage - mengikat serpihan tulang dengan dawai atau benang dalam bentuk serong atau lingkaran atau memasang cantuman tulang ( nasi. 8, a ); jahitan polispast blok untuk menyatukan tulang rusuk, digunakan semasa menjahit luka di dinding dada ( nasi. 8, b ), jahitan tali dompet ringkas ( nasi. 8, dalam ) dan jenisnya - berbentuk S menurut Rusanov ( nasi. 8, g ) dan berbentuk Z mengikut Salten ( nasi. 8, d ), digunakan untuk menjahit tunggul usus, merendam tunggul apendiks, pembedahan plastik cincin umbilik, dll. Jahitan bulat digunakan dalam pelbagai cara apabila memulihkan kesinambungan organ tiub bersilang sepenuhnya - vesel, usus, ureter, dll. Dalam kes persimpangan separa organ, jahitan separuh peredaran atau sisi dilakukan.

Apabila menjahit luka dan membentuk anastomosis, jahitan boleh digunakan dalam satu baris - jahitan satu baris (satu tingkat, satu peringkat) atau lapisan demi lapisan - dalam dua, tiga, empat baris. Bersama-sama dengan menyambungkan tepi luka, jahitan juga menghentikan pendarahan. Untuk tujuan ini, jahitan hemostatik khas telah dicadangkan, sebagai contoh, jahitan rantai berterusan (tusukan) mengikut Heidenhain - Hacker ( nasi. 9 ) pada tisu lembut kepala sebelum pembedahan semasa kraniotomi. Varian jahitan rantai terputus ialah jahitan hemostatik Oppel untuk kecederaan hati.

Teknik penggunaan Sh. bergantung kepada teknik pembedahan yang digunakan. Sebagai contoh, semasa pembaikan hernia dan dalam kes lain apabila perlu untuk mendapatkan parut yang tahan lama, mereka menggunakan penggandaan (penduaan) aponeurosis dengan jahitan berbentuk U atau jahitan Girard-Zick ( nasi. 10, a ). Apabila menjahit kejadian atau luka dalam, jahitan berbentuk 8 boleh tanggal mengikut Spasokukotsky digunakan ( nasi. 10, b, c ). Apabila menjahit luka dalam bentuk kompleks, jahitan situasi (panduan) boleh digunakan untuk menyatukan tepi luka di tempat yang paling tegang, dan selepas menggunakan jahitan kekal, jahitan itu boleh ditanggalkan. Jika jahitan diikat pada kulit dengan ketegangan yang hebat atau bertujuan untuk dibiarkan untuk jangka masa yang lama, untuk mengelakkan letusan, apa yang dipanggil lamellar (plat) jahitan berbentuk U digunakan, diikat pada plat, butang, tiub getah ,

bola kasa, dsb. ( nasi. 11 ). Untuk tujuan yang sama, anda boleh menggunakan jahitan sementara sekunder, apabila jahitan terputus lebih kerap diletakkan pada kulit, dan ia diikat melalui satu, meninggalkan benang lain tidak diikat: apabila jahitan yang diketatkan mula memotong, jahitan sementara diikat. , dan yang pertama dialih keluar.

Jahitan kulit paling kerap dikeluarkan pada hari ke-6-9 selepas penggunaannya, bagaimanapun, masa penyingkiran mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi dan sifat luka. Terdahulu (4-6 hari) jahitan dikeluarkan dari luka kulit di kawasan yang mempunyai bekalan darah yang baik (di muka, leher), kemudian (9-12 hari) di bahagian bawah kaki dan kaki, dengan ketegangan yang ketara pada tepi luka dan mengurangkan pertumbuhan semula. Jahitan dikeluarkan dengan mengetatkan simpulan supaya bahagian benang yang tersembunyi dalam ketebalan tisu muncul di atas kulit, yang disilangkan dengan gunting ( nasi. 12 ) dan seluruh benang ditarik keluar oleh simpulan. Sekiranya luka itu panjang atau terdapat ketegangan yang ketara pada tepinya, jahitan dibuang terlebih dahulu selepas satu, dan selebihnya pada hari-hari berikutnya.

Apabila memohon III. X. Pelbagai jenis komplikasi mungkin berlaku. Komplikasi traumatik termasuk tusukan tidak sengaja vesel dengan jarum atau melalui jahitan melalui lumen organ berongga dan bukannya jahitan parietal. Pendarahan dari salur yang tertusuk biasanya berhenti apabila jahitan diikat, jika tidak, jahitan kedua mesti diletakkan di tempat yang sama, menangkap salur yang berdarah; Apabila kapal besar dicucuk dengan jarum pemotong yang kasar, mungkin perlu menggunakan jahitan vaskular. Jika tusukan organ berongga yang tidak disengajakan dikesan, tempat ini ditambah dengan jahitan seromuskular. Kesilapan teknikal semasa menggunakan jahitan adalah penjajaran (penyesuaian) yang lemah pada tepi luka kulit atau hujung tendon, kekurangan kesan penyongsangan dengan usus dan eversi dengan jahitan vaskular, penyempitan dan ubah bentuk anastomosis, dsb. Kecacatan sedemikian boleh menyebabkan kepada kegagalan jahitan atau halangan anastomosis, pendarahan , a, usus, bronkial, kencing, dsb. Suppurasi luka, pembentukan ligatur dan ligatur luaran dan dalaman berlaku disebabkan oleh pelanggaran asepsis semasa pensterilan bahan jahitan atau semasa pembedahan. Komplikasi dalam bentuk tindak balas alahan jenis tertunda (lihat.

kaedah yang paling biasa untuk menyambungkan tisu biologi (tepi, dinding organ, dll.), menghentikan pendarahan, kebocoran hempedu, dan lain-lain menggunakan bahan jahitan. Berbeza dengan menjahit tisu (kaedah berdarah), terdapat kaedah tanpa darah untuk menyambungnya tanpa menggunakan bahan jahitan (lihat Cantuman tisu yang lancar) .

Bergantung pada masa Sh. dibezakan: primer, yang digunakan pada luka rawak sejurus selepas rawatan pembedahan primer atau pada luka pembedahan; primer tertunda digunakan sebelum perkembangan granulasi dalam tempoh 24 h sehingga 7 hari selepas pembedahan jika tiada tanda-tanda keradangan purulen pada luka; jahitan sementara - jahitan primer tertunda, apabila benang dimasukkan semasa operasi dan diikat 2-3 hari kemudian; jahitan sekunder awal, yang digunakan pada luka berbutir yang telah dibersihkan daripada nekrosis selepas 8-15 hari; jahitan sekunder lewat digunakan pada luka selepas 15-30 hari atau lebih apabila tisu parut berkembang di dalamnya, yang sebelum ini dipotong.

Jahitan boleh ditanggalkan, apabila dikeluarkan selepas gabungan, dan tertanam, yang kekal di dalam tisu, melarut, membungkus dalam tisu, atau memotong ke dalam lumen organ berongga. Jahitan yang diletakkan pada dinding organ berongga boleh melalui atau parietal (tidak menembusi ke dalam lumen organ).

Bergantung pada alat yang digunakan dan teknik yang digunakan, perbezaan dibuat antara jahitan manual dan mekanikal. Untuk jahitan manual, jarum konvensional dan atraumatik, pemegang jarum, pinset, dsb. digunakan (lihat instrumen Pembedahan) , dan sebagai bahan jahitan (Suture material) - benang yang boleh diserap dan tidak boleh diserap daripada asal biologi atau sintetik, dawai logam, dsb. Jahitan mekanikal dilakukan menggunakan mesin jahitan di mana bahan jahitan adalah staples logam.

Bergantung pada teknik menjahit kain dan menetapkan simpulan, manual sh. dibahagikan kepada nodal dan berterusan. Jahitan terputus mudah ( nasi. 1 ) biasanya digunakan pada kulit pada selang 1-2 cm, kadang-kadang lebih kerap, dan apabila terdapat ancaman suppuration - kurang kerap. Tepi luka dibandingkan dengan pinset dengan teliti ( nasi. 2 ). Jahitan diikat dengan simpulan pembedahan, tentera laut atau mudah (perempuan). Untuk mengelakkan kelonggaran simpulan, benang hendaklah dikekalkan pada semua peringkat pembentukan gelung jahitan. Untuk mengikat simpulan, terutamanya benang ultra-nipis semasa operasi plastik dan pembedahan mikro, kaedah instrumental (apodactyl) juga digunakan ( nasi. 3 ).

Benang sutera diikat dengan dua simpul, catgut dan sintetik - dengan tiga atau lebih. Dengan mengetatkan yang pertama, fabrik yang akan dijahit dijajarkan tanpa daya yang berlebihan untuk mengelak daripada memotong jahitan. Jahitan yang digunakan dengan betul menghubungkan tisu dengan kuat tanpa meninggalkan rongga pada luka dan tanpa mengganggu peredaran darah dalam tisu, yang menyediakan keadaan optimum untuk penyembuhan luka.

Sebagai tambahan kepada jahitan terputus mudah, jenis jahitan terputus lain juga digunakan. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan pada dinding organ berongga, jahitan skru mengikut Pirogov-Mateshuk digunakan, apabila ia diikat di bawah membran mukus ( nasi. 4 ). Untuk mengelakkan letusan tisu, jahitan terputus bergelung digunakan - terbalik dan terbalik berbentuk U (berbentuk U). nasi. 5, a, b ), dan 8 berbentuk ( nasi. 5, dalam ). Untuk membandingkan dengan lebih baik tepi luka kulit, gunakan jahitan suai berbentuk U (berbentuk gelung) yang terputus mengikut Donati ( nasi. 6 ).

Bersama-sama dengan yang linear, pelbagai jenis jahitan bulat digunakan. Ini termasuk: jahitan bulat, bertujuan untuk membetulkan serpihan tulang, contohnya, dalam kes patah tulang patela dengan perbezaan serpihan; apa yang dipanggil - pengikat dengan dawai atau serpihan tulang benang sekiranya berlaku patah serong atau lingkaran atau cantuman tulang ( nasi. 8, a ); jahitan polispast blok untuk menyatukan tulang rusuk, digunakan semasa menjahit luka di dinding dada ( nasi. 8, b ), jahitan tali dompet ringkas ( nasi. 8, dalam ) dan jenisnya - berbentuk S menurut Rusanov ( nasi. 8, g ) dan berbentuk Z mengikut Salten ( nasi. 8, d ), digunakan untuk menjahit tunggul usus, merendam tunggul apendiks, plastik cincin umbilik, dll. Jahitan bulat digunakan dalam pelbagai cara untuk memulihkan kesinambungan organ tiub yang bersilang sepenuhnya - vesel, usus, ureter, dll. Dalam kes persilangan separa organ, jahitan separuh peredaran atau sisi dilakukan.

Teknik penggunaan Sh. bergantung kepada teknik pembedahan yang digunakan. Sebagai contoh, semasa pembaikan hernia dan dalam kes lain apabila perlu untuk mendapatkan yang tahan lama, mereka menggunakan penggandaan (penduaan) aponeurosis dengan jahitan berbentuk U atau jahitan Girard-Zick ( nasi. 10, a ). Apabila menjahit kejadian atau luka dalam, jahitan berbentuk 8 boleh tanggal mengikut Spasokukotsky digunakan ( nasi. 10, b, c ). Apabila menjahit luka dalam bentuk yang kompleks, jahitan situasi (panduan) boleh digunakan untuk menyatukan tepi luka di tempat yang paling tegang, dan selepas menggunakan jahitan kekal, jahitan tersebut boleh ditanggalkan. Jika jahitan diikat pada kulit dengan ketegangan yang hebat atau bertujuan untuk dibiarkan untuk jangka masa yang lama, untuk mengelakkan letusan, apa yang dipanggil lamellar (plat) jahitan berbentuk U digunakan, diikat pada plat, butang, tiub getah , bola kasa, dsb. ( nasi. 11 ). Untuk tujuan yang sama, anda boleh menggunakan jahitan sementara sekunder, apabila jahitan terputus lebih kerap diletakkan pada kulit, dan ia diikat melalui satu, meninggalkan benang lain tidak diikat: apabila jahitan yang diketatkan mula memotong, jahitan sementara diikat. , dan yang pertama dialih keluar.

Jahitan kulit paling kerap dikeluarkan pada hari ke-6-9 selepas penggunaannya, bagaimanapun, masa penyingkiran mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi dan sifat luka. Terdahulu (4-6 hari) jahitan dikeluarkan dari luka kulit di kawasan yang mempunyai bekalan darah yang baik (di muka, leher), kemudian (9-12 hari) di bahagian bawah kaki dan kaki, dengan ketegangan yang ketara pada tepi luka dan mengurangkan pertumbuhan semula. Jahitan dikeluarkan dengan mengetatkan simpulan supaya kulit mendedahkan bahagian benang yang tersembunyi dalam ketebalan tisu, yang disilangkan dengan gunting ( nasi. 12 ) dan seluruh benang ditarik keluar oleh simpulan. Jika luka itu panjang atau terdapat ketegangan yang ketara pada tepinya, jahitan dibuang terlebih dahulu selepas satu, dan selebihnya pada hari-hari berikutnya.

Apabila memohon III. X. Pelbagai jenis komplikasi mungkin berlaku. Komplikasi traumatik termasuk secara tidak sengaja menusuk vesel atau melepasi jahitan melalui lumen organ berongga dan bukannya jahitan parietal. dari kapal yang tertusuk biasanya berhenti apabila mengikat jahitan, jika tidak, perlu meletakkan jahitan kedua di tempat yang sama, menangkap yang berdarah; Apabila kapal besar dicucuk dengan jarum pemotong yang kasar, mungkin perlu menggunakan jahitan vaskular. Jika ketebalan melalui organ berongga yang tidak disengajakan dikesan, tempat ini juga ditambah dengan jahitan seromuskular. Kesilapan teknikal semasa menggunakan jahitan adalah penjajaran yang lemah () pada tepi luka kulit atau hujung tendon, kekurangan kesan penyongsangan dengan usus dan eversi dengan jahitan vaskular, penyempitan dan ubah bentuk anastomosis, dsb. Kecacatan sedemikian boleh menyebabkan kegagalan jahitan atau halangan anastomosis, pendarahan, peritonitis, usus, bronkial, fistula kencing dan luka lain, pembentukan fistula ligatur luaran dan dalaman dan abses ligatur berlaku disebabkan oleh pelanggaran asepsis semasa pensterilan bahan jahitan atau semasa pembedahan. Komplikasi dalam bentuk tindak balas alahan yang tertunda (lihat Alergi) lebih kerap berlaku apabila menggunakan benang catgut, dan lebih jarang apabila menggunakan benang sutera dan sintetik.

nasi. 8. Perwakilan skematik jahitan bulat: a - cerclage - pengikat serpihan tulang dalam patah serong; b - jahitan takal blok untuk merapatkan rusuk; c - jahitan tali dompet mudah; d - jahitan dompet-tali berbentuk S mengikut Rusanov; d - jahitan bertali dompet berbentuk Z mengikut Salten.

nasi. 4. Perwakilan skematik jahitan skru mengikut Pirogov - Mateshuk, digunakan pada dinding usus: 1 - dan lapisan otot dinding usus; 2 - usus; 3 - benang jahitan dilalui melalui membran serous dan otot; 4 - simpulan diikat dari sisi membran mukus.

nasi. 3. Perwakilan skematik kaedah instrumental (apodactyl) mengikat simpulan pembedahan: a - selepas menusuk jarum, hujung panjang benang dililitkan pada pemegang jarum, yang digunakan untuk menggenggam hujung pendek benang; b - selepas mengetatkan gelung pertama, hujung panjang benang dililitkan pada pemegang jarum ke arah yang bertentangan.

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia perubatan. 1991-96 2. Pertama penjagaan perubatan. - M.: Ensiklopedia Rusia yang Hebat. 1994 3. Kamus Ensiklopedia Istilah Perubatan. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

- I Otot (musculi; otot sinonim) Secara fungsinya, otot involuntary dan voluntary dibezakan. Otot tidak sukarela dibentuk oleh tisu otot licin (tidak berjalur). Ia membentuk membran otot organ berongga, dinding saluran darah... Ensiklopedia perubatan

I Esofagus (esophagus) ialah bahagian saluran penghadaman yang menghubungkan farinks dengan perut. Mengambil bahagian dalam menelan makanan; kontraksi peristaltik otot perut memastikan pergerakan makanan ke dalam perut. Panjang kaki orang dewasa ialah 23 30 cm,... ... Ensiklopedia perubatan

ABOMAZOTOMI- (dari novolat. abomasum abomasum dan Greek tome dissection), operasi membuka abomasum. Ia digunakan dalam biri-biri untuk mengeluarkan bezoar. tanduk. lembu apabila abomasum dipintal dan disesarkan atau disekat oleh jisim makanan yang padat. A. hasil biri-biri di bawah... ...

BURSITIS- Nasi. 1. Bursitis precarpal pada seekor lembu. nasi. 1. Bursitis precarpal pada seekor lembu. bursitis, keradangan bursa sinovial (bursa). Lembu (Rajah 1) dan kuda lebih kerap terjejas. Mengikut perjalanan B. terdapat akut dan kronik, secara semula jadi... ... Kamus ensiklopedia veterinar

GASTROTOMI- (dari bahasa Yunani gastēr perut dan tomē incision), operasi membuka lumen perut. Lebih kerap dihasilkan dalam anjing, kucing dan kurang kerap dalam anak babi untuk diekstrak badan asing dari perut atau dari bahagian awal esofagus. Anestesia am digunakan selepas... Kamus ensiklopedia veterinar

aboiazotomi- (daripada Novolat. abomasum abomasum dan Greek tomē; pembedahan), operasi membuka abomasum. Digunakan dalam biri-biri untuk mengeluarkan bezoar, secara besar-besaran lembu apabila abomasum dipintal dan disesarkan atau tersumbat dengan jisim suapan yang padat. A. dalam biri-biri... ... Kamus ensiklopedia veterinar

Peranti untuk sambungan mekanikal organ dan tisu semasa operasi pembedahan. Penggunaannya mengurangkan masa jahitan, memudahkan proses jahitan dan meningkatkan asepsis operasi, mengurangkan kehilangan darah dan trauma tisu,... ... Ensiklopedia perubatan

KOLONOTOMI- (dari bahasa Yunani kólon usus besar dan tomē potong, pembedahan), operasi membuka kolon pada kuda apabila ia disekat oleh batu usus. K. dilakukan 4-5 hari selepas anjakan batu usus ke dalam dilatasi gastrik... Kamus ensiklopedia veterinar

OPERASI PEMBEDAHAN- (dari Latin operatio action), satu set teknik manual dan instrumental yang digunakan untuk menghapuskan pathol. proses (terapeutik O. x.), penjelasan diagnosis (diagnostik O. x.), pemulihan kesinambungan tisu (plastik, pemulihan. O. x.), ... ... Kamus ensiklopedia veterinar

Ia boleh dikatakan dengan yakin bahawa kebanyakan mana-mana campur tangan pembedahan bukanlah pemisahan (separation) tisu, tetapi sambungannya. Matlamat utama Manipulasi pembedahan ini adalah untuk memulihkan integriti anatomi organ (tisu) dan meneruskan fungsinya. Sambungan tisu dilakukan dengan menggunakan jahitan pembedahan atau dengan lancar.

Kaedah penyambungan kain yang lancar melibatkan penggunaan gam perubatan (contohnya, cyanoacrylate - M-1, M-2, M-3, M-4 atau poliuretana - KL-2, KL-3, komposisi - MK-2, MK-6), plaster pelekat, kimpalan ultrasonik tisu tulang, peranti untuk "menyegel" kapal besar, dsb. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyambungan tisu telah dilakukan menggunakan teknologi terfokus. saiz minimum pancaran laser. Ia digunakan untuk menghentikan pendarahan dari organ parenkim, menyambungkan saluran dura mater, dll. Walau bagaimanapun, kekurangan berterusan keputusan yang positif, sikap prejudis yang mengamalkan doktor agak harga yang tinggi pada bahan lancar dengan ketara mengehadkan penggunaannya dalam pembedahan.

Oleh itu, jahitan pembedahan digunakan terutamanya untuk menyambung tisu. Jahitan pembedahan- Ini adalah sambungan tisu menggunakan bahan jahitan. Ia memberikan sentuhan yang kuat dan tertutup rapat antara tisu yang disambungkan untuk masa yang diperlukan untuk pembentukan parut yang bersambung.

Jahitan dibezakan:
1) mengikut teknik aplikasi:
- manual;
- mekanikal.

2) mengikut teknik menggunakan dan menetapkan nod: - nod berasingan;
- berterusan,.
Jahitan bersimpul ialah sambungan fabrik dengan jahitan. Berterusan - jahitan yang digunakan dengan satu benang ke seluruh luka;

3) dalam bentuk:
- nodal mudah;
- berbentuk U;
- berbentuk Z;
- tali dompet;
- berbentuk 8.

4) mengikut fungsi:
- hemostatik;
- menceroboh (memukul);
- menyongsangkan.

5) mengikut bilangan baris:
-baris tunggal;
- dua baris;
-berbilang baris.

6) mengikut tempoh tinggal di dalam tisu:
- boleh tanggal (menyediakan penyingkiran bahan jahitan selepas jahitan telah melaksanakan fungsinya);
- kekal (apabila digunakan, bahan jahitan tidak ditanggalkan kemudiannya).

7) mengikut lokasi ke tisu
- luaran;
- dalaman.

Jahitan yang terletak pada kulit atau pada membran mukus yang mudah diakses untuk manipulasi dipanggil jahitan luaran. Jika pembedahan tisu diperlukan untuk menggunakan jahitan, maka jahitan tersebut dikelaskan sebagai dalaman. Tidak seperti jahitan dalaman, yang luar dikeluarkan selepas gabungan tisu.

8) meletus ke dalam lumen organ (jahitan diletakkan pada kebanyakan organ berongga);

9) bergantung pada bahan jahitan yang digunakan untuk jahitan rendaman:
- melarutkan biologi (catgut, catgut bersalut krom, kolagen, dll. digunakan untuk memohonnya)
- sintetik yang boleh diserap (Vicryl, Dexon, Polysorb, Oxelon, Cacelon, dll. digunakan untuk penggunaannya)
-tidak boleh diserap (digunakan dengan lavsan, prolene, vitaphone, wayar logam, dll.).

Pilihan kaedah dan kaedah jahitan ditentukan, di satu pihak, oleh ciri-ciri tisu dan organ yang disambungkan, dan di pihak yang lain, oleh sifat-sifat benang yang digunakan. Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan:

Struktur anatomi dan histologi organ dan tisu yang bersambung; -aktiviti berfungsi dan kebolehan regeneratif mereka;
- ciri topografi dan perubahan yang berlaku dalam tisu akibat daripada proses patologi atau prosedur pembedahan;
- hasil interaksi antara kain yang dijahit dan benang yang digunakan;
- kualiti, komposisi kimia dan struktur bahan jahitan, dsb.

Mengambil kira faktor-faktor ini, jahitan tertakluk kepada keperluan yang berbeza. Kesemuanya dibentangkan dalam bab yang sepadan. Walau bagaimanapun, perlu diingat: fungsi utama jahitan adalah untuk mengekalkan tisu yang dipisahkan dalam sentuhan sehingga kesatuan terbentuk. Berdasarkan ini, adalah mungkin untuk merumuskan syarat-syarat yang diperlukan untuk pelaksanaan fungsi utama jahitan, tanpa mengira tisu atau organ apa yang digunakan.

Pertama sekali, adalah perlu bahawa permukaan luka menyentuh seluruh. Ia adalah perlu untuk membandingkan dengan tepat tepi luka dan lapisan organ yang dijahit. Seharusnya tiada poket (ruang) di antara mereka di mana darah atau lelehan luka boleh terkumpul. Cara paling mudah untuk mengelakkan komplikasi sedemikian adalah dengan memasukkan jarum di bawah bahagian bawah luka. Tidak dinafikan, dalam kes ini tiada rongga boleh terbentuk. Dengan jahitan ini, intentio prima paling mudah dicapai ke seluruh kedalaman luka. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk berusaha untuk menyambungkan tisu yang homogen dalam struktur histologi atau serupa dalam struktur dalam jahitan. Hanya tisu homogen tumbuh bersama dengan niat utama untuk membentuk parut yang lembut dan pada masa yang sama tahan lama.

Keadaan kedua untuk penyembuhan luka yang cepat adalah berhenti sepenuhnya pendarahan sebelum jahitan. Ini sentiasa dijaga, tetapi pada masa yang sama ia sering tidak diberi kepentingan. Jahitan mesti memastikan hemostasis sepanjang garis penggunaannya dan, dalam beberapa kes, kekejangan biologi organ.

Keadaan ketiga ialah kekuatan mekanikal benang dan ketiadaan sebarang ketegangan dalam jahitan. Daya yang bertujuan untuk menahan tisu yang disandingkan mestilah lebih besar daripada daya pemisahan yang berlaku semasa pembengkakan yang tidak dapat dielakkan, aktiviti berfungsi atau aktiviti fizikal. Ini memerlukan pemilihan benang yang cukup kuat.

Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengelakkan simpulan yang mengikat ketat atau mengetatkan tepi luka dengan kuat. Jika tidak, dengan mengambil kira fakta pembengkakan tisu selepas trauma, ini berbahaya komplikasi yang mungkin berlaku. Jika benang tidak elastik, maka tisu yang berkaitan dari edema ini (contohnya, kulit) masih akan menipis sedikit (Rajah 3.1). Luka kecil terbentuk di tapak tusukan, yang boleh dijangkiti. Pada masa yang sama, persesuaian paksa tepi disertai dengan peredaran terjejas dan nekrosis.

nasi. 3.1 Memotong tisu di kawasan jahitan akibat edema selepas trauma

Keadaan keempat adalah asepsis dan antisepsis yang boleh dipercayai, baik mengenai jahitan itu sendiri dan mengenai kulit pesakit (medan pembedahan). Memandangkan syarat yang disebutkan adalah wajib untuk sebarang operasi, kami tidak akan memikirkan perkara ini.

Jahitan pembedahan. menjahit

Pemulihan kata laluan