Ev / Boşalma/ Rs üçün səbəblər. dağınıq skleroz (lövhə sklerozu, dağınıq skleroz, xallı skleroz, dağınıq sklerozan periaksial ensefalomielit)

Rs üçün səbəblər. dağınıq skleroz (lövhə sklerozu, dağınıq skleroz, xallı skleroz, dağınıq sklerozan periaksial ensefalomielit)

Çox skleroz(sin.: dağınıq skleroz, skleroz disseminata) genetik meylli orqanizmə xarici patoloji amilin (çox güman ki, yoluxucu) təsiri nəticəsində inkişaf edən xroniki demiyelinləşdirici xəstəlikdir. Bu xəstəliklə, nadir hallarda periferik sinir sistemini əhatə edən mərkəzi sinir sisteminin ağ maddəsində multifokal zədələnmə var. Əksər hallarda, dağınıq skleroz (MS) sabit, tez-tez dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur, sonradan tədricən irəliləmə ilə əvəz edilə bilər.

Tarixən, MS-in daha yüksək yayılması (xəstəlik) və insidans dərəcələri aşkar edilmişdir coğrafi ərazilər, ekvatordan mümkün qədər uzaq. Son illərdə bu asılılıq daha az nəzərə çarpır və bir çox cənub bölgələrində dağınıq skleroz geniş yayılmışdır. Dağınıq skleroz və enlem yayılması arasında birbaşa əlaqə çox güman ki, yalnız bağlıdır coğrafi yer, həm də çoxlu sayda etnik sosial-iqtisadi xüsusiyyətlər.

Dağınıq sklerozun yayılmasından asılı olaraq üç zona fərqlənir: zona yüksək risk 100.000 əhaliyə 50-dən çox rastgəlmə ilə Şimali və Mərkəzi Avropa, Cənubi Kanada və Şimali SSA, Cənubi Avstraliya və Yeni Zelandiya daxildir. Orta risk zonası 100.000 əhaliyə 10-50 xəstəliyə malikdir və SSA-nın mərkəzini və cənubunu, Havay adalarını, Skandinaviyanın şimalını, Cənubi Avropanı, İsraili, Cənubi Afrikanın ağdərili əhalisini, Şimali və qərbini birləşdirir. Ukrayna, Rusiyanın Avropa hissəsi və Uzaq Şərq. 100,000 əhaliyə 10 və ya daha az rast gəlinən aşağı risk zonasına Asiya, Cənubi Amerikanın şimalı, Alyaska, Qrenlandiya, Karib hövzəsi, Meksika, Afrikanın əksər hissəsi və Yaxın və Orta Şərq daxildir. Son onilliklərdə dağınıq sklerozun epidemiologiyasındakı əsas tendensiya əksər regionlarda yayılma və insident nisbətlərinin aydın artmasıdır.

Rusiyada, ölkənin şimalında və şimal-qərbində tarixən qurulmuş dağınıq skleroz riski yüksək olan zonalara əlavə olaraq, 80-ci illərdə Avropa hissəsinin cənubunda, Volqada yüksək MS riski zonaları təsvir edilmişdir. regionda və Uzaq Şərqdə.

Dağınıq sklerozun coğrafi yayılmasının bir xüsusiyyəti, çox yüksək insident dərəcələri (klasterlər) və təcrid olunmuş halların kəskin artması (MS mikroepidemiyaları) olan kiçik ərazilərin olmasıdır, bunlar arasında ən yaxşı tanınanı Farer adalarında MS epidemiyasıdır. (Danimarka) İkinci Dünya Müharibəsindən sonra.

Coğrafi amillərlə yanaşı, qidalanma, sosial-iqtisadi və sosial amillər dağınıq sklerozun inkişaf riskinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. ətraf mühitin xüsusiyyətləri. Yaş və cins fərqlərinə diqqət yetirilir. MS nadir hallarda 15 yaşdan aşağı və 55 yaşdan yuxarı xəstələrdə diaqnoz qoyulur, baxmayaraq ki, son illərdə xəstəliyin 15 yaşa qədər (10-12 yaş) erkən başlaması hallarında artım müşahidə olunur ki, bu da 2-ni təşkil edir. MS xəstələrinin ümumi sayının 8%-ni təşkil edir müxtəlif bölgələr.

Dağınıq skleroza nə səbəb olur

Hazırda dağınıq skleroz multifaktorial xəstəlik kimi müəyyən edilir. Bu, həm xarici, həm də irsi amillərin iştirakı deməkdir.

Xarici amillər , genetik meylli şəxslərə təsir edərək, mərkəzi sinir sistemində iltihablı-otoimmün prosesin inkişafını və mielinin məhvini stimullaşdıra bilər. Yoluxucu agentlər, xüsusən də viral infeksiyalar, çox güman ki, böyük əhəmiyyət kəsb edir. Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, çox güman ki, dağınıq sklerozun kök səbəbi kimi tək bir virus yoxdur. Bu xəstəlikdə, müxtəlif viruslara qarşı serum və serebrospinal mayedə antikorların artan titri aşkar edilmişdir ki, bu da immunorequlyasiyanın pozulmasının nəticəsi ola bilər (humoral toxunulmazlığın poliklonal aktivasiyası) və müəyyən bir patogenin etioloji əhəmiyyətini göstərmir. .

Qızılca, məxmərək, yoluxucu mononükleoz virusları (Epstein-Barr virusu), herpes virusu, həmçinin müxtəlif bakteriyalar iltihab və otoimmün proseslərin induksiyasında və saxlanmasında iştirak edən bir tetikleyici amil kimi çıxış edə bilər. İmmunitet sisteminin stimullaşdırılmasında və patoloji prosesin yenidən aktivləşdirilməsində gizli, davamlı viral infeksiyanın, o cümlədən insanlar üçün fürsətçi virusların iştirakına çox diqqət yetirilir. Bir maneə orqanı kimi beynin antigenlərini qanın immun sistemindən ayıran qan-beyin baryerinin (BBB) keçiriciliyinə təsir edən müxtəlif ekzo- və endogen amillər də dağınıq sklerozun kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Bu amillər arasında baş və bel zədələri, stress, fiziki və ruhi gərginlik, əməliyyatlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edə bilər. Ehtimal olunur ki, qidalanma rejimi mərkəzi sinir sistemində immunoloji və biokimyəvi proseslərə böyük təsir göstərir, xüsusən də heyvan mənşəli yağların və zülalların üstünlük təşkil etməsi dağınıq sklerozun inkişafı üçün əlavə risk faktorlarından biri ola bilər; Ekzotoksinlərin, xüsusən də boyaların, üzvi həlledicilərin və neft məhsullarının əlavə patoloji təsirini istisna etmək olmaz.

mövcudluğu genetik faktorlar xəstəliyin ailə vəziyyətlərində ən aydın şəkildə özünü göstərən çox skleroza meyl. Xəstələrin ailələrində müxtəlif etnik qruplarda xəstəliyin ikinci halının riski bütövlükdə verilmiş əhali ilə müqayisədə 4-20 dəfə yüksəkdir. MS monoziqot əkizlərdə dizigotik əkizlərə nisbətən 4 dəfə daha çox rast gəlinir. Epidemioloji və genetik tədqiqat MS-in inkişaf riski ilə 6-cı xromosomda (HLA sistemləri) əsas histouyğunluq sisteminin müəyyən lokusları arasında əlaqəni müəyyən etdi, bu da müəyyən bir fərddə immun cavabın unikallığını təyin etdi. Dolayı metodlardan istifadə edilən ilkin tədqiqatlar birinci sinifdən A3 və B7 lokusu ilə əlaqəni aşkar etdi. Əlaqəli şəkildə miras qalan ikinci sinif HLA lokusu üçün allellər dəsti ilə daha güclü bir əlaqə qeyd edildi. Bu dəst DR2 (və ya Dw2) haplotipi adlanırdı. Birbaşa genotipləşdirmə üsullarından istifadə edilən tədqiqatlar onun hazırda DRB1*1501, DQA1*0102, DQB1*0602 kimi təsvir edilən allel tərkibini aydınlaşdırmağa imkan verdi. Bu haplotipdən başqa, təsdiqlənmiş yeganə əlaqə Sardiniya (İtaliya) sakinlərində MS və DR4 arasında əlaqədir. HLA sistem genləri ilə assosiasiyalara əlavə olaraq, MS-nin inkişaf riski ilə sitokinlərin, miyelin zülallarının, qeyri-spesifik fermentlərin, T-hüceyrə reseptorlarının, immunoqlobulinlərin və s. genlər arasında mümkün əlaqələr öyrənilir , inkişafı bir neçə gen üçün müəyyən allellərin birləşməsini tələb edir. Xarici amillərin təsiri altında bu irsi meyl, klinik təzahürlərin fəaliyyəti və orijinallığı da xarici və genetik amillərin fərdi dəstindən asılı olan xroniki demiyelinizəedici bir proses kimi həyata keçirilir.

Dağınıq skleroz zamanı patogenezi (nə baş verir?).

Dağınıq sklerozun patogenezində immunitet sisteminin vəziyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bunu histoloji tədqiqatlar sübut edir: təzə lövhədə immunokompetent hüceyrələrdən ibarət infiltratların olması; immunitet sistemini idarə edən genetik faktorlarla əlaqə; qan və serebrospinal mayenin immunoloji reaksiyalarının göstəricilərində müxtəlif dəyişikliklər; immunosupressantların xəstəliyin kəskinləşməsini yatırmaq qabiliyyəti və nəhayət, beyin antigenlərinə xas olan antikorların və hüceyrə klonlarının olması, onların arasında ən ensefalitogeni miyelin əsas proteinidir (MBP). Aktivləşdirilmiş hüceyrələrin kiçik bir qrupu qan-beyin baryerinin keçiriciliyinin artmasına səbəb olur ki, bu da çoxlu sayda qan hüceyrələrinin beyin toxumasına nüfuz etməsinə və iltihablı reaksiyanın inkişafına səbəb olur. Sonradan miyelin antigenlərinə tolerantlıq pozulur və patoloji prosesə müxtəlif hüceyrəli və daha az dərəcədə humoral otoimmün reaksiyalar daxil edilir. OMB və digər antigenlərə qarşı otoimmün reaksiyalar uçqun kimi böyüyür. İmmunopatoloji prosesin başlanması və saxlanmasında aparıcı rolu antigen təqdim edən hüceyrələr - mikroqliya, astrositlər və beyin damar endoteliyası oynayır, onlar dövran edən limfositləri toxumaya cəlb etməyə və onları aktivləşdirməyə qadirdirlər. Bir çox glial hüceyrələr, qan hüceyrələri kimi, iltihab və otoimmün reaksiyaları stimullaşdıran aktivləşdirmə sitokinləri istehsal etməyə qadirdir. Aktivləşdirmə sitokinləri arasında əsas olanlar interferon qamma, şiş nekrozu faktoru alfa, interleykinlər 1, 2 və 6 (IL1, IL2, IL6)dır ki, onlar yapışma molekullarının ifadəsini gücləndirə və antigenin limfositlərə təqdim edilməsini stimullaşdıra bilər. Sitokin istehsalının artması patoloji prosesi yenidən aktivləşdirən müxtəlif xarici və daxili amillərin təsiri altında baş verə bilər. Miyelinin birbaşa məhv edilməsi müxtəlif yollarla baş verə bilər - aktivləşdirilmiş hüceyrələr, sitokinlər, antikorlar. İmmun reaksiyalarını xarici antigenlərdən beyin antigenlərinə (molekulyar təqlid mexanizmləri) keçmək, otoimmün reaksiyalara nəzarət mexanizmləri yetərli olmadıqda, superantigenlərə reaksiya inkişaf etdirmək və immun sisteminin poliklonal stimullaşdırılması mümkündür.

Virusların və sitokinlərin birbaşa sitopatik təsirinin mümkünlüyü istisna edilə bilməz. miyelin parçalanma məhsulları və s zəhərli maddələr oliqodendrositlərə (miyelin sintez edən hüceyrələr). Dağınıq sklerozun patogenezində beyin toxumasında maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətləri, qanın reoloji xassələrindəki dəyişikliklər, hər hansı bir iltihabda olduğu kimi, sink, mis, dəmir və digər mikroelementlərin mübadiləsinin pozulması, çoxlu doymamış yağların mübadiləsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. turşular, amin turşuları və digər amillər. Bu vəziyyətdə, geri dönməz degenerativ dəyişikliklərə məruz qalan sinir lifləri əziyyət çəkir. Sitokinlər, peroksidləşmə məhsulları və digər maddələr artıq xəstəliyin erkən mərhələlərində sinir liflərinə zərər verə bilər.

Uzunmüddətli otoimmün proses ikincil immun çatışmazlığının inkişafı və adrenal korteksin hormonal fəaliyyətinin azalması ilə immunitet sisteminin tükənməsinə səbəb olur.

Patomorfologiya. Morfoloji cəhətdən MS-də patoloji proses beyin və onurğa beynində çoxsaylı fokus dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. Lezyonların (və ya lövhələrin) sevimli lokalizasiyası periventrikulyardır ağ maddə, boyun və torakal onurğa beyni, beyincik və beyin sapının yan və arxa kordları. Bu hissələrdə mərkəzi sinir sistemi formalaşır çox sayda rəng və konsistensiyaya görə normal sinir toxumasından fərqlənən müxtəlif ölçülü və formalı lezyonlar. Təzə lövhənin xarakterik bir xüsusiyyəti, əksəriyyəti T hüceyrələri olan limfoid qan elementləri ilə beyin toxumasının perivaskulyar infiltrasiyasıdır, həmçinin erkən mərhələlərdə sinir impulslarının ötürülməsində müvəqqəti blokadaya səbəb olan açıq lokal ödemdir. təsirlənmiş lif. Miyelinin məhv edilməsi və sonrakı akson degenerasiyası sinir impulsunun davamlı blokadasının səbəbləridir. Köhnə, aktiv olmayan dağınıq skleroz lövhəsi, boz rəngli və toxunuşda möhkəm, ilk növbədə astrositlərin reaktiv yayılması (astroglioz) və oliqodendrositlərin tərkibinin azalması ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda köhnə lövhənin kənarlarında yeni ödem sahələri və perivaskulyar infiltrasiya müşahidə oluna bilər ki, bu da köhnə lezyonların böyüməsi ehtimalını göstərir.

Dağınıq sklerozun simptomları

Tipik hallarda, ilk klinik dağınıq sklerozun simptomları gənclərdə (18 yaşdan 45 yaşa qədər) görünür, baxmayaraq ki, son zamanlarda MS-in başlanğıcı həm uşaqlarda, həm də 50 yaşdan yuxarı insanlarda getdikcə daha çox təsvir edilmişdir. Xəstəliyin ilk simptomları tez-tez retrobulbar nevrit, görmə kəskinliyinin azalması, skotomalar, bulanıq təsvirlər hissi, bulanıq görmə, bir və ya iki gözdə keçici korluqdur (sonuncu ikitərəfli prosesdə). Xəstəlik okulomotor pozğunluqlarla (diplopiya, çəpgözlük, nüvələrarası oftalmoplegiya, şaquli nistaqmus), üz sinirinin nevriti, başgicəllənmə, piramidal simptomlarla (mərkəzi mono-, hemi- və ya yüksək vətər və periosteal reflekslərlə parapareziya, ayaq klonları) başlaya bilər. reflekslər, qarın dəri reflekslərinin itməsi), serebellar pozğunluqlar (gəzərkən çaşqınlıq, statik və dinamik ataksiya, niyyət tremoru, üfüqi nistaqmus), səthi (uyuşma, dis- və paresteziya) və ya dərin həssaslıq (həssas ataksiya, həssas pareziya, hipotenziya) ).

Yolların zədələnməsinin ən erkən simptomları qarın reflekslərinin sürətli tükənməsi və itməsi, vibrasiya həssaslığının və disesteziyanın azalması, vətər reflekslərinin asimmetriyası ola bilər. Çox az tez-tez xəstəliyin ilk əlamətləri nevrotik pozğunluqlar, xroniki yorğunluq sindromu, çanaq orqanlarının disfunksiyası (sidik tutma, təcili), həmçinin vegetativ pozğunluqlar ola bilər.

Analitik retrospektiv tədqiqatlar göstərmişdir ki, retrobulbar nevrit və duyğu pozğunluqları ilə dağınıq sklerozun başlanğıcı və uzun ilk remissiya xəstəliyin daha əlverişli gedişatının əlamətləridir, piramidal traktın və ya serebellar yolların zədələnməsi əlamətlərinin görünüşü və qısa ilk remissiya (və ya ilk növbədə mütərəqqi kurs, yəni ümumiyyətlə remissiyaların olmaması) proqnoz baxımından əlverişsizdir. Vegetativ-endokrin pozğunluqların əksi olaraq qadınlarda menstruasiya pozuntuları, kişilərdə isə impotensiya müşahidə olunur.

Dağınıq sklerozun inkişafı mərkəzi sinir sisteminin digər hissələrinin zədələnməsinə və yeni simptomların yaranmasına səbəb olur. Artıq ilkin mərhələlərdə artan yorğunluq xarakterikdir (xroniki yorğunluq sindromu). Sonrakı mərhələlərdə psixopatoloji dəyişikliklər emosional qeyri-sabitlik, eyforiya və ya depressiya, əsəbilik, süstlük, apatiya və müxtəlif dərəcədə intellektin azalması, o cümlədən demensiya şəklində özünü göstərə bilər. MS-də epileptik tutmalar nadirdir, baxmayaraq ki, bəzi xəstələrdə tonusda paroksismal dəyişikliklər, nevralji ağrılar və digər paroksismal hissiyyat pozğunluqları ola bilər. MS-də hissiyyat paroksismlərinin ən parlaq təzahürü Lhermitte sindromu tipli “lumbaqo”dur. Lhermitte sindromu ağrılı və xoşagəlməz karıncalanma, gərginlik, arxa boyunca başdan ayağa "cari keçid" hissləri ilə ifadə edilir, ən çox boyunu uzatdıqda. Şübhəli səbəb, şiddətli ödem ilə servikal səviyyədə onurğa beynində demiyelinasiya fokusudur. Bu zaman mexaniki deformasiya, məsələn, boyun uzadılması və ya zədələnmiş piramidal liflərin aktivləşməsi zamanı bu bölmədən keçən hiss liflərinin qıcıqlanmasına və özünəməxsus hisslərin yaranmasına səbəb olur.

Demiyelinləşdirici lezyonların klinik təzahürünün xüsusiyyətlərini əks etdirən, dağınıq skleroz üçün xarakterik olan bir sıra simptom kompleksləri var. Onların arasında ən çox rast gəlinən sindromlar “klinik parçalanma”, “klinik simptomların uyğunsuzluğu” və “isti vanna”dır.

“Klinik parçalanma” və ya “dissosiasiya” sindromu D.A. Markov və A.L. Leonoviç. Müəlliflər bu sindromu MS-də müxtəlif yolların zədələnməsi əlamətləri arasında uyğunsuzluğun müxtəlif təzahürləri kimi başa düşdülər. Bu sindrom bir xəstədə müxtəlif yolların zədələnməsi və ya müxtəlif səviyyələrdə zədələnmə əlamətlərinin birləşməsini əks etdirir. Məsələn, yüksək tendon refleksləri, patoloji ayaq əlamətləri, MS olan xəstələrdə ağır hipotenziya ilə birlikdə piramidal traktın və serebellar keçiricilərin eyni vaxtda zədələnməsi və daha az tez-tez dərin həssaslığın pozulması ilə müşahidə olunur. MS-də ən məşhur və yaxşı öyrənilmiş sindromlardan biri “isti vanna” sindromudur. Məlumdur ki, ətraf mühitin temperaturu artdıqca MS xəstələrinin vəziyyəti pisləşir. Bu sindrom qeyri-spesifikdir və miyelin qabığı (“izolyasiya”) olmayan sinir lifinin xarici təsirlərə qarşı artan həssaslığını əks etdirir. Bütün bu dəyişikliklər, bir qayda olaraq, keçici və qeyri-sabitdir, bu, vəziyyətin özünün pisləşməsindən daha çox skleroz üçün daha spesifik bir əlamətdir. Dağınıq skleroz, MS simptomlarının şiddətinin yalnız bir neçə ay və ya il ərzində deyil, həm də bir gün ərzində dəyişməsinin klinik fenomeni ilə xarakterizə olunur ki, bu da demiyelinsiz lifin homeostazdakı dəyişikliklərə yüksək həssaslığı ilə əlaqələndirilir.

Ümumi klinik təzahürləriçox skleroz 7 əsas qrupa bölmək olar:

tendon reflekslərinin və patoloji piramidal simptomların müvafiq artması ilə hemi-, para- və tetraparesis ilə piramidal sistemin zədələnməsi;
statik və dinamik ataksiya, əzələ hipotoniyasının inkişafı ilə serebellumun və onun yollarının zədələnməsi;
həssas ataksiya və həssas parezin inkişafı ilə, ilkin olaraq dərin olan həssaslığın pozulması, sonra isə keçirici tipdə ağrı və temperatur;
kəllə innervasiyasının müxtəlif pozğunluqları ilə beyin sapının ağ maddəsinin zədələnməsi, əksər hallarda okulomotor simptomların inkişafı, üz sinirinin zədələnməsi (üz əzələlərinin periferik parezi);
görmə kəskinliyinin azalması və skotomların görünüşü ilə optik nevrit (o cümlədən retrobulbar nevrit);
pelvik orqanların disfunksiyası, tez-tez təcili, sidik tutma və sonradan sidik qaçırma şəklində;
nöropsikoloji dəyişikliklər, yaddaş itkisi, eyforiya və ya depressiya, xroniki yorğunluq sindromu xarakterikdir.

Əksər hallarda xəstələrdə həm beyin, həm də onurğa beyni zədələnməsi əlamətləri müşahidə olunur ( serebrospinal forma ). Bəzi hallarda klinik mənzərədə onurğa beyni zədələnməsinin simptomları üstünlük təşkil edir ( onurğa forması ) və ya beyincik ( serebellar və ya hiperkinetik forma ). Sonuncu halda, qəsdən titrəmə o qədər aydın ola bilər ki, hiperkinez səviyyəsinə çatır və istənilən məqsədyönlü hərəkəti qeyri-mümkün edir. Dismetriya, adiadokokinez, skan edilmiş nitq və ağır ataksiya baş verir.

Axın. Xəstələrin 85-90% -ində xəstəlik kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə dalğavari bir kursa malikdir, 7-10 illik xəstəlikdən sonra demək olar ki, bütün xəstələrdə xəstələrin vəziyyətinin tədricən pisləşməsi ilə ikincil irəliləmə ilə əvəz olunur. müşahidə edilir. 10-5% hallarda MS başlanğıcdan ilk növbədə mütərəqqi (proqressiv) kursa malikdir. Sinir sisteminin zədələnməsinin şiddəti və geri dönməz simptomların inkişaf sürəti müxtəlif xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Onilliklər ərzində remissiya və ya sabitləşmə dövrləri ilə xəstəliyin "yumşaq", "əlverişli" gedişatının mümkün halları, həmçinin sürətli axan variantlar ( kök forması çox skleroz və ya Marburq xəstəliyi ). Xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi immunopatoloji prosesin aktivləşməsi ilə deyil, homeostazda qeyri-spesifik dəyişikliklərlə əlaqəli olduqda, MS-nin həqiqi kəskinləşməsi psevdokəskinləşmələrdən fərqləndirilməlidir. Onlar yenilərinin görünüşü ilə deyil, xəstənin mövcud simptomlarının müvəqqəti dərinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Klinik olaraq səssiz zonalarda (periventrikulyar ağ maddə) yeni lezyonlar meydana gəldikdə və yalnız maqnit rezonans görüntüləmə ilə aşkar edildikdə, subklinik alevlenmələr mümkündür.

Homeostazda müxtəlif dəyişikliklər xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Tez-tez bu rolu infeksiyalar, psixogen stress, daha az tez-tez - xəsarətlər, hipotermiya və fiziki həddindən artıq gərginlik, əməliyyatlar (xüsusilə anesteziya altında), toksinlərə və radiasiyaya məruz qalır. Avropanın müxtəlif ölkələrində MS olan xəstə qadınların uzunmüddətli dinamik müşahidələri göstərmişdir ki, hamiləlik və doğuş MS-nin qısa və uzunmüddətli proqnozuna təsir etmir və bir çox xəstələrdə onlar stabil uzunmüddətli remissiyanın inkişafına təkan verir. Süni fasilə hamiləlik, xüsusən də gec tarixlər, kifayət qədər tez-tez MS-nin ağır alevlenməsinə səbəb olur.

Dağınıq sklerozun diaqnozu

Patogenezin xarici və genetik amillərinin fərdi dəstindən qaynaqlanan MS-nin klinik polimorfizmi erkən diaqnozda əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. 1983-cü ildən bəri S. Poserin diaqnostik meyarları MS diaqnozu üçün istifadə olunur. Bu meyarlara görə, xəstəlik 59 yaşından əvvəl mərkəzi sinir sisteminin ağ maddəsinin ən azı iki lezyonu ilə özünü göstərməlidir, baş verməsi ən azı bir ay ilə ayrılmalıdır.

Ocaqların lokalizasiyası və əmələ gəlmə vaxtında ayrılma meyarı (“yer və vaxtda yayılma”) kliniki təyinatda əsas meyardır. etibarlı diaqnoz RS. MS diaqnozunu təyin etməzdən əvvəl bu cür multifokal MSS zədələnməsinin bütün digər səbəblərini istisna etmək vacibdir. Bir çox hallarda bu meyarları klinik olaraq tam müəyyən etmək mümkün deyil: yalnız bir lezyonla əlaqəli simptomlar və xəstəliyin təkrarlanan gedişi və ya klinik əlamətlər ağ maddədə eyni vaxtda baş verən iki lezyonun zədələnməsi və s. Belə halları nəzərə almaq üçün konsepsiya təqdim edildi ehtimal MS, diaqnoz əlavə müayinədən sonra təsdiqlənə və ya təkzib edilə bildikdə.

MS diaqnozunda, prosesin xarakterik dalğavari gedişi ilə yalnız bir zədənin klinik təzahürləri olduqda, bir neçə lezyonun mövcudluğunun yoxlanılması vacibdir. Konduktorların subklinik zədələnməsi əlavə üsullardan istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Birinci qrup üsullar, əyrilərin zirvələrinin latentliyi və amplitudası dəyişdikdə, müvafiq keçirici sistemin zədələnməsini (vizual, somatosensor və qısa müddətli beyin sapının oyanmış potensialları) diaqnostikasına imkan verən oyanmış potensialların neyrofizioloji üsullarıdır. Neyrofizioloji üsullar 50-60% hallarda subklinik lezyonları müəyyən etməyə və diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir.

90% hallarda multifokal lezyon beynin maqnit rezonans görüntüləməsi ilə təsdiqlənir, T2 ölçülü şəkillərdə siqnal intensivliyində fokus artımı qeydə alınır. Bəzən şiddətli uzunmüddətli proseslər zamanı fokuslar hiperintensivlik zonalarına birləşə bilər və beyin maddəsinin ikincil atrofiyası aşkar edilir.

Magnevist və digər kontrast agentləri, adətən gadolinium əsaslı (Gd-DTPA) istifadə edərək MRT tədqiqatı yüksək məlumatlıdır. Paramaqnit kontrast iltihab və ödem sahəsindən gələn siqnalı gücləndirir (T. ölçülü şəkillərdə). Bu üsul artan BBB keçiriciliyi ilə təzə lezyonları müəyyən etməyə imkan verir, yəni. patoloji prosesin fəaliyyətini izləməyə imkan verir. Patoloji tədqiqatların məlumatları ilə müqayisələr belə nəticəyə gəldi ki, kontrastın artması yalnız ödem və hüceyrə infiltrasiya şəklində açıq şəkildə iltihablı dəyişikliklərlə yeni demiyelinasiya ocaqlarında baş verir.

MRT-də beynin ağ maddəsinin multifokal lezyonlarının aşkarlanması MS diaqnozunun qoyulması üçün əsas deyil: bu cür dəyişikliklər müxtəlif nevroloji xəstəliklərdə müşahidə edilə bilər. Bu üsul əlavə üsul kimi istifadə edilə bilər, yəni. diaqnozun klinik fərziyyəsini təsdiqləmək üçün. Serebrospinal mayedə IgG istehsalının artmasının aşkarlanması müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir. İzoelektrik fokuslanmaya məruz qaldıqda, bu IgG-lər oliqoklonal qruplar əmələ gətirir, buna görə də onlara “oligoklonal immunoqlobulinlər” deyilir. Bu fenomen humoral toxunulmazlığın stimullaşdırılmasının nəticəsidir, həmçinin müxtəlif viruslara qarşı antikorların titrinin artmasıdır, yəni. beyində immun tənzimlənmənin müəyyən pozğunluqlarını göstərir.

Serebrospinal mayedə olan oliqoklonal immunoqlobulinlər MS üçün xarakterikdir və MS xəstələrinin 80-90% -ində aşkar edilir. Buna görə də, Poser miqyasında xüsusi bir bölmə təqdim edilmişdir: "Laboratoriyada təsdiqlənmiş" etibarlı və ya ehtimal olunan MS. Eyni zamanda, oliqoklonal immunoqlobulinlər sinir sisteminin digər iltihabi və bəzi yoluxucu xəstəliklərində (məsələn, neyroAİDS) də aşkar edilə bilər ki, bu da mərkəzi sinir sistemində immunopatoloji prosesin mövcudluğunu göstərir.

Periferik qanda immun reaksiyalarının göstəricilərində immun sistemdə balanssızlığın mövcudluğunu göstərən müxtəlif dəyişikliklər dolayı əhəmiyyət kəsb edir: T hüceyrələrinin tərkibində, xüsusən supressor fenotipində azalma, spesifik və funksional aktivliyin azalması. qeyri-spesifik supressorlar, B hüceyrələrinin tərkibində nisbi artım və onların poliklonal aktivləşməsinin əlamətləri in vivo aktivləşdirmə sitokinlərinin və MBP-yə qarşı antikorların istehsalının səviyyəsini artırdı. Bu dəyişikliklər patoloji prosesin fəaliyyətini daha çox müəyyən etməyə imkan verir, lakin müstəqil diaqnostik əhəmiyyətə malik deyildir, çünki hər bir xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Qanda tez-tez leykopeniya, neytropeniya və kəskin mərhələdə - limfositoz aşkar edilir. Trombosit aqreqasiyasında artım, fibrinogen tərkibinin artması tendensiyası və eyni zamanda fibrinolizin aktivləşməsi müşahidə olunur. Xəstəliyin kəskinləşməsi və mütərəqqi gedişi zamanı adrenal korteksin disfunksiyası aşkar edildi, C21-kortikosteroidlərin (xüsusilə qlükokortikoid fraksiyasının) sidiklə ifrazının kəskin azalması və qan plazmasında kortizol səviyyəsinin azalması ilə özünü göstərir. Remissiya zamanı sidikdə steroid hormonların və plazmada kortizolun səviyyəsi çox vaxt normala qayıdır.

İlkin mərhələdə MS nevrotik pozğunluqlar, vegetativ-damar disfunksiyası, labirintit və ya Meniere sindromu, müxtəlif etiologiyalı optik nevrit, beyin və onurğa beyni şişləri, kəskin yayılmış ensefalomielit, müxtəlif etiologiyalı ensefalit və degenerativ xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir. mərkəzi sinir sistemi.

MS-nin onurğa formaları onurğa beyni şişlərindən fərqləndirilməlidir. Şişdən fərqli olaraq, ilkin mərhələlərdə MS-nin onurğa simptomları daha az şiddətli parezi (açıqlanan patoloji piramidal simptomlar fonunda spastiklik üstünlük təşkil edir), çanaq orqanlarının həssaslığının və funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Diaqnostik cəhətdən çətin hallarda lazımi məlumatlar lomber ponksiyon (subaraxnoid boşluqda blokun olması və onurğa beyni şişlərində zülal tərkibinin kəskin artması), kontrast üsulları və MRT ilə təmin edilir. MS və sinir sisteminin mütərəqqi degenerativ xəstəliklərinin differensial diaqnozu çətin ola bilər. Beləliklə, dağınıq sklerozun hiperkinetik forması hepatoserebral distrofiyanın və serebellar ataksiyanın titrək formasına bənzəyir. Şiddətli aşağı paraparezi ilə, sinir sisteminin digər hissələrinin zədələnməsi əlamətləri olmayan Strumpel xəstəliyinin olması istisna edilməlidir. Bir çox hallarda müəyyən bir xəstəliyin lehinə yekun qərar yalnız xəstələrin dinamik müşahidəsi əsasında verilə bilər.

Dağınıq Sklerozun Müalicəsi

Xəstəliyin etiologiyası aydın olmadığı üçün hazırda MS-nin etiotrop müalicəsi yoxdur. MS-li xəstələrin müalicəsinin prinsipləri müəyyən bir xəstədə hər bir konkret anda immunopatoloji prosesin aktivlik dərəcəsini, xəstəliyin müddətini və fərdi nevroloji simptomların şiddətini nəzərə alaraq fərdi yanaşmaya əsaslanır. Patogenetik müalicə xəstəliyin kəskinləşməsi və ya inkişafı ilə mübarizə aparmağa yönəldilir və əsasən iltihab əleyhinə və immunosupressiv dərmanları ehtiva edir. MS olan xəstələrə immunomodulyator dərmanların təyin edilməsi ciddi şəkildə fərdi olaraq, immun statusuna əsaslanaraq və onun nəzarəti altında və bütün göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla, o cümlədən təklif olunan immunokorreksiya zamanı immunopatoloji prosesin aktivliyinin müəyyən edilməsi ilə aparılmalıdır. . Son illərdə bir qrup yeni dərman ortaya çıxdı ki, uzunmüddətli istifadəsi ilə alevlenme tezliyini azalda və xəstəliyin gedişatını yavaşlata bilər, yəni. profilaktik təsir göstərir. Adekvat seçilmiş simptomatik müalicə və xəstələrin tibbi-sosial reabilitasiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Simptomatik terapiya zədələnmiş sistemin funksiyalarını saxlamağa və düzəltməyə, mövcud pozğunluqları kompensasiya etməyə yönəldilmişdir. Zədələnmiş miyelinin bərpasını təşviq edən və immunopatoloji prosesə öz nəzarət mexanizmlərini gücləndirən bir qrup metabolik dərmanlar böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Patogenetik terapiya. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı seçilən dərmanlar antiinflamatuar və immunosupressiv təsir göstərən kortikosteroidlər və adrenokortikotrop hormon (ACTH) dərmanları olaraq qalır. Bu dərmanların məqsədi iltihablı və otoimmün prosesləri və miyelin məhv dərəcəsini məhdudlaşdırmaqdır, yəni. alevlenme zamanı xəstələrin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, alevlenme müddətini qısaltmaq və davamlı nevroloji nəticələrin inkişafının qarşısını almaq. Kortikosteroidlər patoloji prosesin sonrakı gedişatına faktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Əksər klinik sınaqlar onların effektivliyini əsasən residivləşən xəstəliyin şiddətlənməsində sübut etmişdir. Vurğulamaq lazımdır ki, kortikosteroidlərin uzunmüddətli istifadəsi çoxlu sayda yan təsirlərə malikdir, bunlar arasında hematopoez, osteoporoz və xoraların əmələ gəlməsinin qarşısını alır.

Hal-hazırda ən geniş yayılmışlar, patoloji prosesin aktivləşməsinin kəskin mərhələsində venadaxili olaraq tətbiq oluna bilən böyük dozada həll olunan kortikosteroidlərin qısa kurslarıdır. Bu idarəetmə rejimi ilə, prednizolon tabletlərinin uzun kursları ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha az yan təsirlər var. Ən çox istifadə edilən metilprednizolondur (metipred, solumedrol, urbazone). Bu dərman prednizolondan müvafiq reseptorlara bağlanmasını yaxşılaşdıran və hədəf hüceyrələrə metilpredin daha sürətli və aktiv təsirini təmin edən metil qrupunun olması ilə fərqlənir. Metipred damar divarının keçiriciliyini azaldır, qan-beyin baryerinin funksiyasını normallaşdırır, şişkinliyi azaldır, yüngül desensibilizasiya və immunosupressiv təsir göstərir. Dərman BBB-yə nüfuz edə bilir, buna görə də MRT tədqiqatlarında kontrast toplayan demyelinasiya ocaqlarının sayının azalması ilə sübut olunduğu kimi, həm ümumi, həm də yerli antiinflamatuar və ödem əleyhinə təsir göstərir. Əlavə təsirləri - limfopeniya, monositopeniya, qanda qlükoza səviyyəsinin artması və keçici qlükozuriya, elektrolit pozğunluqları, göbələk xəstəliklərinin aktivləşməsi, dispepsiya, qarın ağrısı, yuxu pozğunluğu, çəki itkisi müşahidə edilə bilər. Bir qayda olaraq, qısa bir kurs istifadə olunur - alevlenmenin şiddətindən və xəstəliyin aktivləşməsinin immunoloji əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq 3-7 gün ərzində gündə 500-1000 mq (400-500 ml izotonik natrium xlorid məhlulu üçün). . Bundan sonra, hər gün 10-20 mq-dan başlayaraq və dozanı 5 mq azaldaraq, prednizolon tabletlərinə qısa bir baxım kursu keçirmək mümkündür. Klinik yaxşılaşma 2-3-cü dozadan sonra daha tez-tez baş verir. Əks göstərişlər mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, sepsis və metipredin istifadəsindən yan təsirlərin olmasıdır. Xəstəliyin bədxassəli gedişi halında, kortikosteroidlərin plazmaferez və ya sitostatiklərlə birgə istifadəsi mümkündür, lakin sonuncu nadir hallarda istifadə olunur, çünki kümülatif yan təsirlərin riski artır.

Metipred yoxdursa, deksametazon istifadə edilə bilər. Onun kliniki, immunoloji və yan təsirləri metipredin təsirlərinə yaxındır. Dozaj: gündə 2 dəfə 8 mq, hər 2 gündə 2 mq azalır. Deksametazonun istifadəsi ilə bağlı əsas problemlər metilprednizolona nisbətən kortikosteroidlərin öz istehsalının daha aydın şəkildə inhibə edilməsi ilə əlaqələndirilir. MS-nin kəskinləşməsi özünü təcrid olunmuş retrobulbar nevrit kimi göstərirsə, bəzən 7-10 gün ərzində retrobulbar deksametazonun 1 ml-ə qədər verilməsi kifayətdir.

Sadalanan dərmanlar olmadıqda, tabletlərdə prednizolon kursu (1 kq bədən çəkisi üçün hər gün 1,0-1,5 mq, səhər 2/3 doza, günortadan sonra qalanları) aparmaq mümkündür. 15-20 gün, sonra tədricən dozanı hər 2-3 gündə 5-10 mq azaltmaqla bir ay ərzində tamamilə dayandırılır). Bu kurs metilprednizolonun tətbiqindən əhəmiyyətli dərəcədə az effektivdir. Prednizolonun uzun müddətli kurslarından istifadə edərkən, ağır ikincili immun çatışmazlığı ilə yanaşı, adrenal korteksin tükənməsi və Cushing sindromu, osteoporoz, mədə xoraları, limfopeniya, monositopeniya, qanda qlükoza səviyyəsinin artması, keçici qlikozuriya və digər ciddi mənfi reaksiyalar müşahidə edilə bilər.

Endogen kortikosteroidlərin istehsalının stimulyatorları, yəni ACTH və onun sintetik analoqları (sinakten-depo) MS-nin residiv-remitinq formasının kəskinləşməsi və mütərəqqi formalarda xəstəliyin aktivliyinin artması üçün istifadə olunur. ACTH-nin əsas üstünlükləri endogen steroid istehsalını saxlayaraq az sayda yan təsirdir. Eyni zamanda, bəzi xəstələrdə şişlik, qan təzyiqində dəyişikliklər, hipertrikoz müşahidə edilə bilər. ACTH BBB-nin keçiriciliyini normallaşdırır, ödemi azaltmağa kömək edir, onurğa beyni mayesində hüceyrələrin və İgG-nin miqdarını azaldır. Xəstələrin vəziyyətində yaxşılaşma, bir qayda olaraq, müalicənin başlanmasından sonrakı ilk günlərdə baş verir. Ən çox yayılmış rejim: 2 həftə ərzində gündə 2 dəfə əzələdaxili olaraq 40 vahid ACTH. ACTH-nin sintetik analoqu istifadə olunur - synacthen-depot. Dərman yüngül aktiv MSS zədəsi olan xəstələrdə ən təsirli olur. Tövsiyə olunan rejim: 3 gün ardıcıl olaraq gündə bir dəfə 3 ml əzələdaxili, sonra alevlenmenin şiddətindən asılı olaraq üç gündə bir dəfə 3-7 dəfə əzələdaxili olaraq.

MS-də kəskinləşmənin patogenezində hər hansı bir iltihab prosesi üçün xarakterik olan qeyri-spesifik reaksiyalar əhəmiyyətli əhəmiyyət kəsb edir. Bu mərhələdə damar divarını gücləndirən və BBB-nin keçiriciliyini azaldan angioprotektorların və antiplatelet agentlərinin istifadəsi haqlıdır. Çan kursları (0,025 q gündə 3 dəfə yeməkdən bir saat əvvəl), trental (gündə 3 dəfə 0,1 q), fitin və glutamik turşu (hər dərman gündə 3 dəfə 0,25 q) istifadə etmək tövsiyə olunur. Antiplatelet təsirini gücləndirmək üçün alfa-tokoferol kimi antioksidanlardan istifadə etmək mümkündür. Bu preparatlar, həmçinin proteolitik fermentlərin inhibitorları, xüsusən trasilol, kontrikal və ya qordoks (venadaxili olaraq 3-7 dəfə, 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 25000-50000 ədəd), epsilon-aminokapron turşusu (100 ml 5% məhlul). Gündə bir dəfə 5-7 gün), iltihab zamanı toxumaların birbaşa zədələnməsinin bəzi mexanizmlərini, xüsusən də makrofaqların proteolitik fermentlərinin və sərbəst radikal reaksiyaların məhsullarının təsirini boğur.

Hal-hazırda, plazmaferezdən istifadə edərək, yalnız immunoaktiv dərmanları idarə etmək deyil, həm də qandan patoloji agentləri çıxarmaq mümkündür. MS-də plazmaferezin modulyasiyaedici təsiri miyelin parçalanma məhsullarının, antigenlərin, antikorların və immunoloji aktiv maddələrin çıxarılması ilə əlaqələndirilə bilər. Eyni zamanda, plazma tətbiqinə kəskin allergik reaksiya baş verə bilər, bu da MS-nin kəskinləşməsinə səbəb olur, buna görə də dondurulmuş plazma və ya kompleks protein qan əvəzediciləri daha çox istifadə olunur. MS-də plazmaferezin təsiri xəstəliyin residiv kursu ilə kəskinləşməsi zamanı və xroniki mütərəqqi kurs zamanı, ikinci halda, çox vaxt kortikosteroidlərin tətbiqi ilə eyni vaxtda öyrənildi. MS-nin kəskinləşməsi zamanı yaxşılaşma xəstələrin təxminən yarısında, daha tez-tez mərkəzi sinir sisteminə yüngül zədələnmə ilə müşahidə edilmişdir. Xəstəlik 3 ilə qədər davam etdikdə klinik effekt daha yaxşı idi. Eyni zamanda, bəzi plazma komponentlərinin kompensasiya funksiyasını yerinə yetirə biləcəyini və onların çıxarılmasının arzuolunmaz olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Plazmaferez həftədə bir dəfə bədən çəkisinin 5% -ni təşkil edən plazma mübadiləsi ilə aparılır. Müalicə kursu 4-10 seansdır. Əhəmiyyətli bir yan təsir, allergik reaksiyalara əlavə olaraq, immunoglobulinlərin qandan çıxarılmasıdır, buna görə də bəzən prosedurlar serum immunoglobulinin əzələdaxili yeridilməsi ilə tamamlanır. Plazmaferezin kortikosteroidlərlə birləşməsi bəzən sonuncunun dozasını azalda bilər. MS-nin kəskinləşməsi zamanı patogen maddələri çıxarmaq üçün hemodezin venadaxili damcı tətbiqi mümkündür (3-5 gün ərzində gündə 200-400 ml). Yan təsirlərin riski əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Bu vəziyyətdə, bəzən mümkün bir antiinflamatuar təsiri təklif edən sürətli bir faydalı klinik təsir müşahidə olunur. Beləliklə, MS-nin kəskinləşməsi zamanı seçilən dərmanlar metilprednizolon və ACTH olur, bəzi hallarda onlar plazmaferez, antiplatelet agentləri, antioksidantlar və damar divarını gücləndirən dərmanlarla birləşdirilə bilər.

Xəstəliyin yavaş-yavaş irəliləməsi ilə, məsələn, ikincili mütərəqqi kurs ilə, güclü immunosupressantların təyin edilməsi məsləhət görülmür. Bu hallarda metabolik dərmanların istifadəsi, kompleks simptomatik və reabilitasiya müalicəsi daha haqlıdır. ACTT dərmanlarının təkrar kursları (yaxşı tolere edilirsə) bəzən adrenal korteksin tükənməsinə və digər gecikmiş yan təsirlərə səbəb olmadan müsbət təsir göstərir. İbtidai və ikincil mütərəqqi MS halında, 15-20 enjeksiyondan ibarət təkrar sinakten-depo kursları da mümkündür. MS-nin bədxassəli, davamlı inkişaf edən variantları üçün güclü immunosupressantlar istifadə olunur. Sitostatik və antiproliferativ təsir göstərən dərmanlar arasında MS-də azatioprin, siklofosfamid, siklosporin A, kladribin, metotreksat, həmçinin total limfosit şüalanması ən fəal şəkildə öyrənilmişdir. Bir qayda olaraq, bu dərmanlar bədxassəli, davamlı mütərəqqi MS və kortikosteroidlərin təkrar kurslarının səmərəsizliyi üçün təyin edilir. Bir sıra ölkələrdə davamlı inkişaf edən MS ilə bəzi hallarda azatioprin istifadə olunur (1,5-3 mq/kq bədən çəkisi dozasında, hər ay mümkün dozanın 25 mq artırılması ilə, leykositlərin sayı azaldıqda kurs dayandırılır). qanda 4 x 10^9 /l-ə qədər azalır), daha az tez-tez siklofosfamid. Yan təsirlər arasında ən çox rast gəlinən və ağır olanı leykopeniya və anemiya ilə sümük iliyi funksiyasının boğulması, qaraciyər və mədə-bağırsaq traktının disfunksiyasıdır. Yalnız interleykin-2 (IL2) reseptorlarını daşıyan aktivləşdirilmiş hüceyrələrə selektiv təsir göstərən siklosporin A daha az yan təsirlərə səbəb olur. Bu dərmanın resepti ciddi şəkildə fərdi və nevroloji çatışmazlığın sürətlə artması ilə son dərəcə ağır hallarda aparılmalıdır. Ən əlverişli və ən az zəhərli forma, 2 həftə ərzində 1 kq bədən çəkisi üçün 3,5 mq, sonra daha 30 gün ərzində 5 mq/kq dozada qəbul edilən Sandimmune preparatıdır. Dəstək kursları mövcuddur. Sandimmune'nin yan təsirləri, olduqca nadir olan, dərmanın böyük dozalarının nefrotoksikliyi ilə əlaqələndirilir.

Kəskinləşmədən sağalmanın subkəskin mərhələsində ikincil immun çatışmazlığı olduqda, əsasən köməkçi təsir göstərən immunomodulyatorlar təsirli ola bilər, bunlardan ən yaxşısı timik preparatlardır (T-aktivin, timalin, timopentin və s.). T-aktivin ardıcıl 5 gün ərzində gündə 1 dəfə 1 ml subkutan, sonra 7 günlük fasilədən sonra ardıcıl 2 inyeksiya, gündə 1 ml subkutan olaraq təyin edilir.

Viruslara qarşı ilk qoruyucu reaksiyaları həyata keçirən MS-də interferonların istehsalının azalmasına dair məlumatlar alındıqdan sonra interferonların və onların induktorlarının çoxsaylı sınaqlarına başlanıldı. Etibarlı elmi fakt, interferon qamma-nın saf formada və xam interferon preparatlarının bir hissəsi kimi qəbulunun MS-nin tez-tez kəskinləşmə şəklində aktivləşməsinə səbəb olması barədə məlumatlardır. Bu, makrofaqların antigen təqdimetmə fəaliyyətinin artması və immunitet sisteminin ümumi aktivləşməsi səbəbindən baş verir. Alfa və beta interferonları immunomodulyator xüsusiyyətlərinə görə interferon qamma antaqonistləridir. Bu interferonlar, aktivləşdirmə sitokinlərinin istehsalını və antigen təqdim edən hüceyrələrin fəaliyyətini azaldan, əsasən antiviral təsir göstərir. Bu yaxınlarda beta-interferonlar üzərində bir sıra tədqiqatlar tamamlanmışdır: plasebo və ikiqat kor dizayndan istifadə edərək beta-interferon-1b (Betaferon) və beta-interferon-1a (Rebif və Avonex). Bu sınaqlar göstərdi ki, plasebo qəbul edən bir qrup xəstə ilə müqayisədə, beta-interferonların uzun müddətli davamlı istifadəsi xəstəliyin kəskinləşməsinin sayını (30% azaldıb) və daha az yeni demyelinasiya ocaqlarının əmələ gəlməsini (MRT tədqiqatına görə) azaldır. ). Beta-interferonun effektivliyi MS-nin yüngül zədələnmə mərhələsində residivləşən formada qeyd edilmişdir; Bu dərmanların geniş istifadəsi onların yüksək qiyməti, intradermal administrasiyaya yerli reaksiyalar şəklində kiçik yan təsirlərin olması, qızdırma və depressiya (daha çox beta-interferon-1b ilə) ilə çətinləşir. Sistemli yan təsirlərin şiddəti pentoksifillin (gündə 1600 mq) və ya parasetamolun (gündə 600-1000 mq) eyni vaxtda istifadəsi ilə azalır. Bu yaxınlarda göstəriciləri və idarəetmə rejimini aydınlaşdırmaq və kursun dəyərini azaltmaq üçün tədqiqatlar aparılmışdır. Vurğulamaq lazımdır ki, beta-interferon kursları əsasən profilaktik xarakter daşıyır, yəni. xəstəliyin əvvəlki alevlenmələri nəticəsində pozulmuş funksiyaları bərpa etməyin. Buna görə də, dərman mərkəzi sinir sisteminin yüngül zədələnməsi ilə MS-nin erkən mərhələlərində ən təsirli olur. Beta-interferon kursu zamanı MS-nin kəskinləşməsi mümkündür, bunun üçün kortikosteroidlər və ya ACTH dərmanları da təyin olunur. İnterferon beta ilə müalicənin optimal müddəti hələ aydın deyil. Müalicə kursu əhəmiyyətli əlavə təsirlər olduqda və ya müəyyən bir xəstədə müalicə səmərəsiz olduqda (bir il ərzində MS-nin üç kəskinləşməsi və ya xəstəliyin sürətlə irəliləməsi olarsa) dayandırılmalıdır. İnterferon alfa sınaqları da erkən ümidverici nəticələr göstərdi, lakin bu dərman həm yerli, həm də ümumi yan təsirlərə malikdir.

Kopaksonun (Cop-1, kopolimer-1) MS-in residiv-remitent formaları üçün klinik sınaqları tamamlandı. Kopakson dörd amin turşusundan ibarət sintetik polimerdir: L-alanin, L-qlutamin, L-lizin və L-tirozin. Onun formalaşması təsadüfi polimerləşmə zamanı baş verir, molekulyar çəkisi 14 ilə 23 kDa arasında dəyişir. Güman edilir ki, miyelin əsas zülalına bənzər quruluşa malik peptidlər tolerantlığın induksiyasına və aktivləşdirmə sitokinlərinin istehsalının azalmasına səbəb olur. Kopaksonun uzun bir kursunun aparılması da MS-in alevlenmə tezliyinin azalmasına səbəb olur. Digər peptidlərin və amin turşularının, antioksidantların istifadəsi ilə bağlı tədqiqatlar aparılır.

Hazırda digər peptid analoqlarını tətbiq etməklə müxtəlif miyelin antigenlərinə tolerantlıq yaratmaq üçün klinik sınaqlar aparılır. Perspektivli tədqiqatlara sitokin istehsalının məqsədyönlü modulyasiyası, immunoqlobulinin böyük dozalarının venadaxili yeridilməsi və selektiv immunokorreksiya üsulları daxildir. Xüsusi bir qrup, həm immun, həm də sinir sistemlərinə fərqli tənzimləyici təsir göstərən peptid təbiətli dərmanlardan ibarətdir, yəni. "neyroimmun şəbəkə" vəziyyətinə təsir göstərir. Klinik və immunoloji tədqiqatların məlumatlarına əsaslanaraq və onların nəzarəti altında MS-nin mərhələli müalicəsinə selektiv yanaşma işlənib hazırlanmışdır.

Simptomatik terapiya. MS terapiyasının bu bölməsi hal-hazırda, xüsusən də xəstəlik sabitləşdikdə artan diqqət çəkir. Simptomatik terapiya xəstələrin tibbi və sosial reabilitasiyası ilə sıx əlaqədə aparılır və bir çox hallarda MS xəstəsinin vəziyyətinə və xəstəliyin gedişatına böyük təsir göstərir. MS-nin simptomatik müalicəsinin mühüm aspekti patoloji əzələ tonusunun azalmasıdır. Bu məqsədlə əzələ gevşeticilər (sirdalud, baklofen, midokalm) təyin edilir, benzodiazepin preparatları (diazepam, viqabatrin, dantrolen), akupunktur, akupressura, fiziki rahatlama üsullarından istifadə olunur. Dərmanların dozası fərdi olaraq seçilir və tədricən aşağıdan optimala qədər artır, bu zaman spastisite azalır, lakin əzalarda zəiflik artmır. Yeni güclü üsul periferik sinirlərdə sinaptik ötürülməni bloklayan botulinum toksininin yeridilməsidir. Bu üsul bahalıdır, ehtiyatlılıq və xüsusi bacarıq tələb edir, lakin spastik kontrakturaların inkişafı ilə belə təsirli olan ən güclü vasitədir.

Bəzi hallarda, əzələ tonusunun orta dərəcədə artması ilə, xüsusən də MS-nin spinal formalarında, hiperbarik oksigenləşmə (HBO) seansları təsirli olur. Bəzi hallarda HBOT kursları çanaq orqanlarının disfunksiyasının şiddətini azaltmağa kömək edir. Çanaq orqanlarının pozğunluqları, o cümlədən cinsi disfunksiya da maqnit stimullaşdırılmasından istifadə etməklə düzəldilə bilər. Detrusor hiperrefleksiyası üçün antikolinerjik preparatlar və trisiklik antidepresanlar istifadə olunur. Aşağı paraparezi olan xəstələr üçün böyük problem gecə-gündüz tez-tez sidik ifrazı və sidik qaçırmadır. Bu hallarda, seçim dərmanı 20 mkq dozada sidik istehsalını effektiv şəkildə azaldan desmopressindir (vazopressinin analoqu). Pelvik orqanların pozğunluqlarının müalicəsində vacib bir məqam sidik yolu infeksiyalarının qarşısının alınmasıdır. Bəzi hallarda, sidik kisəsini tamamilə sərbəst buraxmaq üçün dövri kateterizasiya lazımdır, çünki sidik keçidində hər hansı bir pozğunluq yoluxucu xəstəliklərin inkişafını stimullaşdırır. Uroseptiklər təyin edilir: 5-NOK və ya nitrofuran törəmələri (furazolidon, furazolin, furadonin). Avtonom sinir sisteminin disfunksiyasını düzəltmək üçün vegetotrop dərmanlar, başgicəllənmə üçün - betaserc və ya stugeron, və əgər göstərildiyi təqdirdə, psixotrop dərmanlar təyin edilir. Ciddi problem koordinasiya pozğunluqlarının və niyyət tremorunun müalicəsidir. Bu pozğunluqların şiddətini B6 vitamini, beta-blokerlərin trisiklik antidepresanlarla birlikdə kursları təyin etməklə azaltmaq olar. Şiddətli tremoru aradan qaldırmaq, hiperkinez səviyyəsinə çatmaq üçün, dozanı 0,1-dən 1,2 q-a qədər artıraraq, karbamazepin (finlepsin, tegretol) istifadə edə bilərsiniz. təsirli. Simptomatik vasitələrə təsirlənmiş toxumaların bərpasını təşviq edən və immunorequlyasiyada tarazlığı qoruyan metabolik terapiya daxildir. MS xəstələri üçün 4-6 ayda bir dəfə metabolik terapiya kursları keçirilir (Cerebrolysin, Essentiale, qlisin, nootropil, Cerebril, Encephabol, B vitaminləri, E və C vitaminləri, metionin, qlutamik turşu). Məşq terapiyası və masaj göstərilir (aşağı əzələ tonusu üçün). Qida çatışmazlığı olan ağır xəstələrdə anabolik steroidlərlə müalicə kursları, məsələn, retabolil mümkündür.

Dağınıq sklerozun qarşısının alınması

MS olan xəstələr infeksiyalardan, intoksikasiyalardan və həddindən artıq işdən çəkinməlidirlər. Ümumi infeksiya əlamətləri görünsə, yataq istirahətinə riayət etmək, antibakterial dərmanlar və desensibilizasiya edən maddələr təyin etmək lazımdır. Termal prosedurları məhdudlaşdırmaq məsləhətdir, hiperinsolasiya kontrendikedir; MS-də, əgər bu fəaliyyət xəstənin imkanlarına uyğun gəlirsə və tez-tez yorğunluğu aradan qaldırırsa, həyatın bütün sahələrində maksimum aktivliyi saxlamaq tövsiyə olunur. MS olan bir xəstə cəmiyyətin həyatında mümkün qədər fəal iştirak etməlidir və təcrid xəstəliyin gedişatına, xüsusən də onun ağırlaşmalarının tezliyinə mənfi təsir göstərir. Məhz xəstələrin idarə olunması metodlarında aparılan bu dəyişikliklər, müasir patogenetik və simptomatik müalicə üsulları ilə birlikdə neyroreabilitasiya xəstəliyin klinik mənzərəsini dəyişmiş və bir çox xəstələrdə uzunmüddətli remissiyalarla xəstəliyin əlverişli gedişi olmuşdur.

Tibbi xəbərlər

07.05.2019

2018-ci ildə Rusiya Federasiyasında meningokok infeksiyasına yoluxma halları (2017-ci illə müqayisədə) 10% artmışdır (1). Yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almağın ümumi yollarından biri peyvənddir. Müasir konjugat peyvəndlər uşaqlarda meningokok infeksiyasının və meningokok meningitinin (hətta erkən yaş), yeniyetmələr və böyüklər.

25.04.2019

Uzun həftə sonu gəlir və bir çox ruslar şəhərdən kənarda tətilə gedəcəklər. Özünüzü gənə dişləməsindən necə qoruyacağınızı bilmək yaxşı fikirdir. May ayında temperatur rejimi təhlükəli həşəratların aktivləşməsinə kömək edir...

18.02.2019

Rusiyada son bir ayda qızılca epidemiyası baş verib. Bir il əvvəlki dövrlə müqayisədə 3 dəfədən çox artım var. Bu yaxınlarda Moskva hosteli infeksiya yuvasına çevrildi...

Tibbi məqalələr

Bütün bədxassəli şişlərin demək olar ki, 5%-i sarkomalardır. Onlar yüksək aqressivdir, hematogen yolla sürətlə yayılır və müalicədən sonra residivlərə meyllidirlər. Bəzi sarkomalar heç bir əlamət göstərmədən illərlə inkişaf edir...

Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Buna görə də səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...

Yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa etmək və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.

Dərimizə və saçımıza qulluq etmək üçün hazırlanmış kosmetika əslində düşündüyümüz qədər təhlükəsiz olmaya bilər

Dağınıq skleroz xroniki bir təzahür forması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

Bu xəstəliyin özəlliyi ondan ibarətdir ki, bu, immunitet sisteminin nasazlığı ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində onurğa beyni və beyin təsirlənir.

Xəstəlik koordinasiya, görmə və həssaslıqla əlaqəli pozğunluqlar şəklində özünü göstərir.

Bütün bunlar bədəndə sinir liflərinin demiyelinləşməsi kimi bir prosesin baş verməsi, yəni mielinin soyulması ilə əlaqədardır.

Xəstəlik immun sisteminin fəaliyyətinin pozulduğu otoimmün xəstəliklərdən biridir. Onun əsas məqsədi “səhv” olur və yad hüceyrələr və bakteriyalar əvəzinə öz hərəkətlərini özünə istiqamətləndirir.

Bu xəstəliyin əsas mahiyyəti onurğa beyni və beyin nahiyələrində sklerotik toxuma və ya çapıqların sahələrinin formalaşmasıdır.

Bu hadisə nəticəsində bu maneələrdən keçən bütün elektrik impulsları ya sıxılır, ya da onların xarakteri pozulur.

Nəticədə, bu, beynin bütün prosesi idarə edə və koordinasiya edə bilməməsinə, yəni bütün orqanizmdən gələn məlumatları səmərəli şəkildə göndərə və qəbul edə bilməməsinə gətirib çıxarır.

Dağınıq sklerozun ilk əlaməti 20-30 yaşlarında görünür. Ancaq çox sklerozun həm yaşlılarda, həm də uşaqlarda özünü göstərdiyi hallar var.

Çox skleroz əlamətləri qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez görünür. Və ölkələrlə xarakterizə olunur şimali Avropa, lakin tropik iqlimi olan ölkələrdə bu xəstəlik nadir haldır.

Xəstəliyin növləri

Dağınıq sklerozun növündən və onun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, xəstəliyin gedişatının mürəkkəbliyini, həmçinin müalicə üsullarına reaksiyanı proqnozlaşdırmaq mümkündür.

Aşağıdakı növlər fərqlənir:

İlkin mütərəqqi- vəziyyətin xarakterik daimi pisləşməsi. Hücumlar yüngül ola bilər və ya tələffüz edilmir. Simptomlara yerimə, danışma, görmə, sidiyə getmə, bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər,
Təkrarlanan-remisiya edən– 20 yaşında görünür. Hücumlar vaxtaşırı baş verir. Təzahürün simptomları daim dəyişir, lakin əsasən gözlərdə, ayaqlarda ağrı, başgicəllənmə, balanssızlıq, koordinasiya, düşüncə, depressiya şəklində özünü göstərir.
İkinci dərəcəli mütərəqqi– uzun illər ərzində baş vermiş residiv-remisiya pozğunluğundan sonra inkişaf edir. Bu tip residivlər və remissiyalar olmadan sabit başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Simptomlara zəiflik və koordinasiya itkisinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, ayaq əzələləri sərtləşir və sıxlaşır, bağırsaqların və sidik kisəsinin işində əhəmiyyətli dəyişikliklər görünür, yorğunluq tez başlayır, depressiya artır, problemli düşüncə,
Proqressiv - təkrarlanan- daha az yayılmış növdür. Bu, residivlər arasında intensivləşən dövri hücumlar, simptomların davamlılığı ilə xarakterizə olunur. Simptomlara dayaq-hərəkət sistemi, bağırsaqlar, sidik kisəsi, görmə funksiyası, həssaslıq, koordinasiya, depressiya və s.

Niyə pozğunluq yaranır?

Dağınıq sklerozun inkişafına səbəb olacaq dəqiq səbəblər hələ müəyyən edilməmişdir. Ancaq buna baxmayaraq, bu xəstəliyin inkişafı ilə əlaqəli nəzəriyyələr var.

Bunlara daxildir:

irsi bir təbiətin olmaması, lakin yaxın qohumlarda belə bir diaqnoz varsa, inkişaf üçün risk faktoru mövcuddur;
Viral infeksiya bu xəstəliyin görünüşünə kömək edə bilər;
D vitamini çatışmazlığı - bədənin çox skleroza qarşı qoruyucu reaksiyasının azalmasına səbəb ola bilər;
otoimmün reaksiya - orqanizmin səhvən öz hüceyrələrinə qarşı mübarizə aparmağa çalışdığı miyelinin məhv edilməsi prosesidir;
zəif qidalanma;
güclü tez-tez stress bu xəstəliyin inkişafı üçün tetikleyiciler kimi çıxış edə bilər;
xroniki intoksikasiya;
travmatik beyin xəsarətləri.

Əsas simptomlar və əlamətlər

Hər bir xəstə üçün xəstəliyin gedişi fərdi bir fenomendir.

Bəziləri üçün təzahür olduqca şiddətli ola bilər, digərləri üçün isə uzun müddət ümumiyyətlə nəzərə çarpmaya bilər.

Dağınıq sklerozun əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

karıncalanma hissi, uyuşma;
ikiqat görmə;
bacaklarda zəiflik;
görmə azalması;
koordinasiya olmaması;
"əlaqəsi olmayan" nitq;
idrarla bağlı problemlərə səbəb olan nöropatik pozğunluqlar;
psixopatik dəyişikliklər - əsəbilik, letarji, apatiya, depressiya şəklində özünü göstərir.

Rahatlıq üçün sklerozun bütün əlamətləri qruplara bölünür:

İlkin– onlar sinir lifləri boyunca impulsların keçirilməsinin pozulması prosesinə əsaslanan demiyelinizasiyanın nəticəsi olan simptomlarla xarakterizə olunur. Bunlara daxildir: titrəmə, əzələ zəifliyi, görmə pozğunluğu, bağırsaq, sidik kisəsi, balans, iflic.
İkinci dərəcəli– ilkin qrupun nəticəsini təmsil edir. Məsələn, iflic səbəbiylə yataq yaraları, uşaq bezi döküntüsü və s. Bu simptomlar müalicə edilə bilər və ya onlara qarşı profilaktik üsullar tətbiq edilə bilər,
Üçüncü– Bu qrup psixoloji miqyaslı simptomlarla xarakterizə olunur. Məsələn, depressiya.

Nəticəyə nəyin gətirib çıxaracağını materialımızda öyrənə bilərsiniz.

Parkinsonizm sindromunu sinir sisteminin bir çox pozğunluğu müşayiət edir. sindromun qarşısının alınması, müalicəsi və simptomları haqqında.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Bu gün dağınıq sklerozun 100% sağalmasına zəmanət verən tam üsullar yoxdur.

Yalnız kəskinləşmənin öhdəsindən gəlməyə kömək edən, baş verməsinin qarşısını alan və ya təzahürünün şiddətini zəiflədən tədbirlər seçilir.

Dağınıq sklerozun müalicəsinə peşəkar yanaşma aşağıdakı əlamətlərə əsaslanmalıdır:

Fərdi yanaşma. Müəyyən bir anda xəstəliyin mərhələsi müəyyən edilir, onun gedişatının xüsusiyyəti,
Dinamika üzrə imtahan. Bunlara daxildir: beyin və onurğa beyninin MRT, immunoloji qan testi, elektrofizioloji, psixoterapevtik üsullar,
Bir sıra mütəxəssislər tərəfindən daimi nəzarət(nevroloq, immunoloq, elektrofizioloq, neyropsixoloq, uroloq, neyro-oftalmoloq).

Müalicənin əsas məqsədləri:

kəskinləşməni dayandırmaq;
kompensasiya və adaptiv mexanizmlərin stimullaşdırılması;
yeni kəskinləşmələrin inkişafının qarşısını almaq, onların gücünü azaltmaq;
xəstənin mövcud nəticələrə uyğunlaşmasına kömək edəcək fəaliyyətlərin seçilməsi.

Dağınıq sklerozun müalicəsində istifadə olunan dərman növləri:

Profilaktik tədbirlər

Çox sklerozun qarşısının alınması təhrikedici amillərin aradan qaldırılmasına və residivlərin qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.

Tərkib elementləri bunlardır:

Relaps əleyhinə müalicənin aparılması. Xəstəliyin özünü büruzə verib-verməməsindən asılı olmayaraq müntəzəm olmalıdır,
Pəhrizdən isti yeməkləri istisna etmək, hər hansı termal prosedurlardan, hətta isti sudan qaçınmaq. Bu tövsiyəyə əməl etmək yeni simptomların yaranmasının qarşısını almağa kömək edəcək,
Maksimum qorunma viral infeksiyalara qarşı (profilaktika),
Pəhriz, məcburi elementləri çoxlu doymamışdır yağ turşuları Omeqa-3, təzə meyvə, tərəvəz,
Müalicəvi gimnastika- orta yüklər maddələr mübadiləsini stimullaşdırır, zədələnmiş toxumaların bərpası üçün şərait yaradır;
Maksimum sakitlik, stress və münaqişələrdən qaçınmaq.

Beləliklə, dağınıq skleroz müalicə edilmədikdə əlilliyə səbəb ola biləcək olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir.

Bu xəstəliyin mənşəyinin qeyri-müəyyən təbiətinə baxmayaraq, kifayət qədər adekvat müalicə üsulları var.

sayəsində düzgün yanaşma, uzun müddət ərzində kəskinləşmələri azaltmaq və ya hətta qarşısını almaq mümkündür.

Yaşamaq, mübarizə aparmaq, çətinliklərə qalib gəlmək, təhrikedici amillərdən qaçmaq arzusu xəstəliyi uğurla aradan qaldırmağın əsl açarıdır.

Dağınıq skleroz (MS) gənc və orta yaşlarda başlayan dalğalı kurs (alternativ kəskinləşmələr və remissiyalar) ilə xarakterizə olunan multifaktorial xəstəlikdir.

Birinci Xəstəliyin təsvirini fransız alimi Jean-Martin Charcot etmişdir 1866-cı ildə və "Şarko triadası" termini (nistagmus, qəsdən titrəmə, skan edilmiş nitq) hələ də xəstəliyin klinik təzahürlərini təsvir etmək üçün istifadə olunur.

Dağınıq skleroz problemi indi çox aktualdır, çünki xəstəlik əsasən fərdlərə təsir göstərir iş yaşı və əlilliyin ümumi səbəblərindən biridir, xəstələnmənin artması, dərman müalicəsi dərmanların yüksək qiyməti ilə xarakterizə olunur.

Dağınıq sklerozun əlamətləri çox müxtəlifdir və müxtəlif lokalizasiyalara malikdir, buna görə də xəstəliyin adına "çoxsaylı" anlayışı daxildir. Xəstəlik əsasən mərkəzi sinir sistemində (beyin və onurğa beyni) miyelinin məhvinə əsaslanır. Miyelin məhv edildikdə sinir impulslarının keçirilməsini təmin edir, bu proses əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır və ya dayanır. Miyelinin məhv edildiyi yerlərdə lövhələr meydana gəlir - bir növ "çapıqlar", yəni skleroz sahələri. Bu lövhələrin lokalizasiyası və ölçüsü xəstəliyin klinik təzahürlərini müəyyənləşdirir. Təcrübəli bir nevroloq bütün simptomları araşdırmalı və çox skleroz üçün müalicə təyin etməlidir.

SƏBƏBLƏR

Birbaşa Dağınıq sklerozun səbəbləri hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Əksər hallarda, bir sıra səbəblər və predispozan amillərin birləşməsi var. Dağınıq sklerozda prosesin iltihablı və otoimmün təbiəti etibarlı şəkildə aydınlaşdırıldı.

Dağınıq skleroz ilə otoimmün pozğunluqlar prosesi, yəni bədənin öz toxumalarına qarşı avtoaqressivliyi baş verir: mərkəzi sinir sisteminin mielinə (ağ maddə) reaksiya verən lenfositlər görünür. Bu limfositlər mielini məhv edən və immunitet sisteminin yeni hüceyrələrini "cəlb edən" maddələr - iltihablı sitokinlər istehsal edir, beləliklə, iltihablı otoimmün proses demək olar ki, davamlı olaraq baş verir.

Miyelin lifləri qismən bərpa olunur, klinik olaraq bu, simptomların azalması və remissiya ilə özünü göstərir. Müəyyən bir mərhələdə miyelinin məhv edilməsi prosesi geri dönməz olur və lezyonun yerindən asılı olaraq davamlı nevroloji çatışmazlıq görünür.

Bu yaxınlarda sübut edilmişdir ki, dağınıq sklerozda təkcə ağ maddə deyil, həm də boz maddə təsirlənir. Boz maddənin tutulması xəstəliyin pis bir əlamətidir.

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər:

tez-tez infeksiyalar, xüsusilə viral olanlar;
toksinlərə və radiasiyaya məruz qalma;
genetik meyl;
tez-tez stresli vəziyyətlər;
pis vərdişlər (siqaret çəkmə, alkoqolizm, pəhriz səhvləri);
bir sıra xarici amillər (yaş, cins, iqlim, enlik, ekologiya).

Çox sklerozun inkişafının viral nəzəriyyəsi: xəstələrin çoxu əvvəllər herpes, məxmərək, parotit, yoluxucu mononükleoz, qızılca, qrip, suçiçəyi kimi bir və ya bir neçə viral xəstəlikdən əziyyət çəkmiş, əksəriyyəti Epstein-Barr virusuna yoluxmuşdur. Bu patogenlərin əksəriyyəti bir dəfə bir insana yoluxmuş, bədəndə davamlı olaraq qeyri-aktiv vəziyyətdə olduğundan, xəstələrin qanında yuxarıda göstərilən viruslara qarşı yüksək antikor titri müəyyən edilir.

Genetik faktorlar: Ailəvi dağınıq skleroz halları var. Birinci dərəcəli qohumlar bunun hansı xəstəlik olduğunu 10-25 dəfə daha çox öyrənirlər.

Xarici amillər: dağınıq sklerozun tezliyinə (artım baxımından) qadın cinsi, gənc yaş ( orta yaş başlanğıcı – 20-45 yaş), ekvatordan uzaqlıq, sərin və rütubətli iqlim.

TƏSNİFAT

Diaqnozu tərtib edərkən seçimlər və kurs növləri, prosesin lokalizasiyası nəzərə alınır və genişlənmiş əlillik miqyası da mövcuddur - Genişləndirilmiş Əlillik Vəziyyəti Şkalası (EDSS).

Dağınıq sklerozun gedişatının variantları:

Xəstəliyin başlanğıcı etibarlı, ilk dəfə diaqnozdur.
Kəskinləşmə ən azı bir ay davam edən vəziyyətin sabitləşməsi və ya yaxşılaşması fonunda mövcud simptomların aydın, əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsidir, kəskinləşmələr arasındakı fasilələr bir ay və ya daha çox olur.
Kəskinləşmə tamamilə yeni bir və ya bir neçə simptomun görünüşüdür.

Remissiya - simptomlar ən azı bir ay azalır və ya yox olur.

Dağınıq sklerozun növləri:

İbtidai mütərəqqi - əvvəldən xəstəlik müxtəlif intensivliklə irəliləyir, aydın remissiyalar yoxdur.
Remisiya - simptomların yox olduğu və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı remissiya dövrləri ilə kəskinləşmə dövrləri (simptomların irəliləməsi).
İkinci dərəcəli mütərəqqi - ilkin remisiya kursu mütərəqqi olur, mülayim remissiya dövrləri davam edə bilər;

Ayrı-ayrılıqda, xoşxassəli bir kurs (xəstəliyin başlanğıcından 15 və daha çox il ərzində ciddi funksional pozğunluqlar yoxdur) və bədxassəli kurs (sürətli inkişaf, ağır əlillik və ya başlanğıcdan 15 ilə qədər müddət ərzində ölüm) fərqlənir. .

Yerdən asılı olaraq dağınıq sklerozun formaları:

Serebral (patoloji proses beyində lokallaşdırılır, beyincik, beyin sapı və bir sıra kranial sinirlər iştirak edir).
Onurğa (onurğa beyninin zədələnməsi).
Serebrospinal.
EDSS Əlillik Ölçüsü:

Bu şkala uyğun olaraq xəstənin vəziyyəti sıfırdan on ballıq şkala ilə qiymətləndirilir. Patoloji prosesdə iştirak edən funksional sistemlərin sayı, yerimə və özünə qulluq funksiyalarının pozulma dərəcəsi, xəstənin müstəqil yeriyə biləcəyi məsafə, əlil arabasında hərəkət və ya tam çarpayılıq davranışı nəzərə alınır. Belə ki, 0 (sıfır) normal, 1 – mikrosimptomlar, əlillik yoxdur, 9 – xəstənin köməksiz vəziyyətdə olması və hətta əlil arabasında belə hərəkət edə bilməməsi, 10 – MS səbəbiylə ölüm deməkdir.

ƏLAMƏTLƏR

MS simptomların dəyişkənliyi, sinir sisteminin bir çox hissələrinin və müxtəlif səviyyələrdə zədələnməsi, yüksək temperatura məruz qaldıqda vəziyyətin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Semptomların birləşməsi hər bir xəstə üçün fərdi. Semptomlar həftələr, günlər və hətta günlər ərzində yox olana qədər gəlib keçə bilər.

Xəstəlik adətən bir və ya iki simptomla başlayır, daha tez-tez bunlar görmə pozğunluqları, həssaslıq pozğunluqları, motor pozğunluqlarıdır (piramidal traktın zədələnməsi ilə əlaqəli). Bu baxımdan, bir konsepsiya var - klinik olaraq təcrid olunmuş bir simptom. Onlar bunu xəstəliyin başlanğıcında nevroloji pozğunluqların ilk epizodu adlandırırlar, bu, mielinin məhv edilməsi və beyin və ya onurğa beyninin bu və ya digər hissəsinin zədələnməsi nəticəsində baş verir və xəstələrin 85% -ində baş verir.

Dağınıq sklerozun ən erkən əlamətləri göz əzələlərinin keçici iflici, qısa müddətli görmə pozğunluğu, qollarda aralıq paresteziya, ağrılar, kiçik çanaq pozğunluqları, yerimə zamanı aşağı ətrafların anormal yorğunluğudur. Bu simptomlar xəstəliyin az və ya çox aydın şəkildə inkişaf etməsindən bir neçə il əvvəl görünə bilər, onlar adətən uzun sürmür və xəstə həkimə müraciət etməzdən əvvəl heç bir müalicə olmadan keçir;

Dağınıq sklerozun əsas klinik təzahürləri:

okulomotor sinirlər daha tez-tez təsirlənir (nəticə nistagmus, baxışların iflicinə qədər göz hərəkətlərinin pozulması, ikiqat görmə);
üz (üz əzələlərinin parezi);
trigeminal (üz nahiyəsində ağrı, çeynəmə əzələlərinin parezi) sinirləri.

Beyin sapının zədələnməsinin digər təzahürləri dizartriya (artikulyasiyanın pozulması), disfoniya (boğulma, burun səsi), disfagiyadır (udma çətinliyi, boğulma).

Psixo-emosional sahədə pozğunluqlar: yaddaşın pozulması, konsentrasiya, depressiya, narahatlıq, eyforiya, isterik reaksiyalar, tənqidin zəifləməsi, demans, məcburi gülüş və ağlama.

Pelvik pozğunluqlar: yüngül sidik tutması və ya sidik kisəsinin zəifliyi şəklində mülayim şəkildə ifadə edilir, dövri sidik qaçırma və ya sidiyə məcburi çağırış ilə özünü göstərir. Tez-tez erektil disfunksiya və libidonun azalması var. Ağır pelvik pozğunluqlar inkişaf etmiş hallar üçün xarakterikdir.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, çox skleroz ilə epileptik tutmalar, şüur itkisi, vegetativ böhranlar və ağır ümumi zəiflik - asteniya ola bilər. Hərəkət pozğunluqları həssas olanlardan üstündür.

DİAQNOSTİKA

Diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

Sinir sisteminin görüntüləmə üsulları;
nevroloji vəziyyətin müayinəsi;
fundusun vəziyyəti və görmə funksiyası;
serebrospinal mayenin laboratoriya müayinəsi.

Ən informativ üsul kontrast agentdən istifadə edərək maqnit rezonans görüntüləmədir (MRT), bunun sayəsində demiyelinasiya ocaqlarını aşkar etmək, onların müddətini təyin etmək, prosesin fəaliyyətini və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək və diferensial diaqnoz digər xəstəliklərlə və MRT şəklini əvvəlki müayinələrlə müqayisə edin. MRT-nin tezliyi həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir hər bir halda, klinikadan və prosesin inkişaf sürətindən asılı olaraq. Həm beyin, həm də onurğa beyninin MRT müayinəsi tövsiyə olunur.

Nevroloji vəziyyəti araşdırarkən qarın reflekslərinin erkən itməsinə diqqət yetirmək, serebellar testlər aparmaq, müxtəlif həssaslıq növlərini öyrənmək, əzələ gücünü və tonunu təyin etmək lazımdır.

Oftalmoloji müayinə məcburidir, baxmayaraq ki, xüsusilə erkən mərhələlərdə heç bir əhəmiyyətli anormallıq aşkar etməyə bilər. Çox sklerozun xarakterik xüsusiyyəti optik disklərin temporal hissələrinin ağarmasıdır. Çox vaxt görmə pozğunluğunun dərəcəsi fundusdakı dəyişikliklərə uyğun gəlmir.

Dağınıq skleroz zamanı serebrospinal mayedə limfositlərin sayının və oliqoklonal immunoqlobulin G səviyyəsinin artması müşahidə olunur.

MÜALİCƏ

Terapiya nevroloq tərəfindən aparılır. Müalicənin məqsədi immunitet sisteminin vəziyyətini normallaşdırmaq, irəliləməni yavaşlatmaq, remissiya dövrlərini artırmaq, simptomların şiddətini azaltmaq, alevlenmələrin sayını azaltmaq və kəskinləşmə zamanı onu tez aradan qaldırmaqdır. Çox sklerozun müalicəsində müxtəlif qrup dərmanlar istifadə olunur.

Dağınıq sklerozun müalicəsi üçün əsas dərman qrupları:

MS-nin gedişatını yavaşlatan və dəyişdirən dərmanlar (profilaktik terapiya): immunomodulyatorlar (qlatimer asetat, interferonlar β-1b, β-1a) və immunosupressantlar
İmmunomodulyatorlar davamlı, gündəlik və ya hər gün əzələdaxili və ya subkutan inyeksiya şəklində istifadə olunur. Bəzi dərmanlar içərisində dərmanla birlikdə inyeksiya üçün hazır şpris şəklində mövcuddur.
İmmunosupressantlar mütərəqqi bədxassəli xəstəlik və qlükokortikoidlərlə səmərəsiz müalicə kursları üçün təyin edilir.
Kəskinləşmələri aradan qaldıran dərmanlar: qlükokortikoidlər (dozanın tədricən azaldılması ilə nəbz terapiyası kimi təyin edilir), plazmaferez, insan immunoqlobulini G (venadaxili yeridilir).
Reabilitasiya terapiyası üçün dərmanlar: neyroprotektorlar, angioprotektorlar, vitaminlər və s.
Simptomatik terapiya: əzələ tonusunu azaltmaq üçün dərmanlar (əzələ gevşeticilər), sinir impulslarının sürətini artırmaq üçün (antikolinesteraza), antikonvulsanlar, psixotrop dərmanlar və s.

Dərmanlarla yanaşı, fizioterapevtik müalicə, fiziki və psixoloji reabilitasiya da tətbiq olunur. İstilik və palçıq terapiyasına məruz qalma ilə əlaqəli fizioterapevtik prosedurlar çox skleroz üçün kontrendikedir.

Dərman müalicəsi, ilk növbədə profilaktik, davamlı olmalıdır.

Fəsadlar

Dağınıq sklerozdan əziyyət çəkən xəstələrdə ciddi fəsadlar ola bilər, o cümlədən:

əzələ sərtliyi və kramplar;
paraplegiya;
cinsi disfunksiya;
mesane və bağırsaqların işində pozğunluqlar;
konsentrasiyanın pozulması, zehni fəaliyyətin azalması;
depressiv vəziyyətin inkişafı;
epileptik tutmalar.

Milli Skleroz Cəmiyyətinin verdiyi məlumatlara görə, dağınıq skleroz diaqnozu qoyulmuş xəstələrin təxminən 50% -i müxtəlif etiologiyalı xroniki ağrılara malikdir. Onlar müxtəlif növ ola bilər:

Kəskin, həm yaranır, həm də birdən bitir. Olduqca sıx ola bilər. Bunlar sözdə "carpma", "yandırma" ağrılarıdır.

Lhermitte əlaməti Bu, təbiətdə qısamüddətli olan kəskin, elektrik kimi ağrıdır. Başınızı irəli əysəniz, başın arxasından aşağıya doğru bədənə nüfuz edir.

Ağrılı tik tez-tez diş ağrısı ilə səhv edilir, çünki üz əzələləri hərəkət edərkən (əsnəmə, asqırma və s.)

Yanan, qurşaq ağrıları bütün bədənə yayılır.

PROFİLAKSİYA

Həm xəstəliyin başlanğıcının, həm də mövcud olanın kəskinləşməsinin qarşısının alınması səbəb amillərin qarşısının alınması və aradan qaldırılmasından ibarətdir: stress, həddindən artıq iş, pis vərdişlər, soyuqdəymə, intoksikasiyalar.

BAXMA PROQNOZU

Yadda saxlamaq lazımdır ki, dağınıq skleroz sağalmaz, mütərəqqi bir xəstəlikdir. Erkən əlillik baxımından proqnostik cəhətdən əlverişsizdir: ilkin mütərəqqi forma, gənc (15 yaşdan əvvəl) və daha yaşlı (40 yaşdan sonra) yaşda başlanğıc, optik sinirlərin erkən atrofiyası, başlanğıcda bir çox simptomların olması.

Hamiləliyin çox sklerozun gedişatına təsiri ilə bağlı ziddiyyətli məlumatlar var: bəzi hallarda xəstəlik pisləşir, digərlərində sabit remissiya var.

Monosimptomatik başlanğıc və erkən müalicə ilə əlverişli proqnoz.

Xəstəliyin başlanğıcından orta ömür uzunluğu 15-20 ildir.

10-20 il ərzində inkişafın demək olar ki, tamamilə dayandırılması halları var.

Səhv tapdınız? Onu seçin və Ctrl + Enter düyməsini basın

Dağınıq skleroz (çox ensefalomielit) mərkəzi sinir sisteminin ağır xroniki xəstəliyidir. Xəstəlik daha tez-tez qadınlara təsir göstərir, tez-tez gənc yaşda (20-40 yaş) özünü göstərir və davamlı olaraq irəliləyir. Statistikaya görə, son illərdə kişilərdə dağınıq skleroz daha çox yayılıb və 16 yaşa qədər uşaqlarda xəstəliyin aşkarlanması halları da çoxalıb. Xəstəliyin simptomları və müalicəsi haqqında danışaq.

Predispozisiya edən amillər

Çox skleroz sinir liflərinin strukturunun pozulduğu bir otoimmün xəstəlikdir - onlar impulsları ötürmək qabiliyyətini itirirlər.

Dağınıq skleroz multifaktorial xəstəlikdir, yəni onun inkişafının xüsusi səbəbini etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkün deyil. Əksər hallarda xəstəlik bir neçə amilin eyni vaxtda təsiri altında özünü göstərir:

genetik meyl (dağınıq sklerozdan əziyyət çəkən insanların olduğu ailələrdə xəstəliyin ehtimalı 20-30% artır);
köçürülmüş viral xəstəliklər (və s.);
hər hansı bir otoimmün xəstəliklərin olması;
onurğa beyni və beyin zədələri, əməliyyatlar;
daimi psixo-emosional gərginlik, stress;
, xüsusilə, ;
pozulmuş qlükoza tolerantlığı;
peşə təhlükələri (boyalar, həlledicilər, neft məhsulları və s. ilə daimi iş).

Alimlər həmçinin belə nəticəyə gəliblər ki, dağınıq sklerozun inkişaf ehtimalı Şimal bölgələrində yaşayan ağdərili insanlar arasında daha yüksəkdir.

Dağınıq sklerozun simptomları

Dağınıq sklerozda çox sayda simptom var, bir xəstə onlardan yalnız birini və ya bir neçəsini eyni anda yaşaya bilər. Xəstəlik kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə baş verir. Hər hansı bir amil xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər: kəskin virus xəstəlikləri, stress, pəhrizdə səhvlər, hipotermiya və ya həddindən artıq istiləşmə və s. Remissiya dövrlərinin müddəti bir neçə onilliklər ola bilər, xəstə normal həyat tərzi keçirir və özünü tamamilə sağlam hiss edir. Ancaq xəstəlik yox deyil, gec-tez yeni bir alevlenme mütləq baş verəcəkdir.

Xəstəliyin yüngül (xoşxassəli) gedişi var ki, bu zaman nadir alevlenmeler uzun remissiya dövrləri ilə əvəz olunur, bu müddət ərzində xəstə özünü qənaətbəxş hiss edir. Kəskinləşmə dövrlərində xəstəliyin yeni əlamətləri görünmür.

Xəstəliyin orta şiddəti ilə (remitinq kursu) alevlenme zamanı dağınıq sklerozun yeni simptomları görünür və ya mövcud olanlar ağırlaşır. Remissiya dövrləri bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

Ağır dağınıq skleroz birincili mütərəqqi və ikincili mütərəqqi bölünür. Birinci seçim, xəstəliyin ilk dəfə başlamasından sonra simptomların daimi yavaş artması ilə xarakterizə olunur, bu kimi alevlenmeler yoxdur, lakin xəstələrin vəziyyəti daim pisləşir. Dağınıq sklerozun ikincili mütərəqqi gedişində vəziyyətin pisləşməsi uzun bir residiv kursdan sonra artır.

Dağınıq skleroz sinir liflərinin demyelinizasiya ocaqlarının görünməsi və sinir impulslarının davranışının yavaşlaması nəticəsində baş verir. Xəstəliyin simptomlarının xarakteri bu lezyonların yerindən asılıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri o qədər müxtəlif ola bilər ki, düzgün diaqnozu dərhal təyin etmək mümkün deyil. Aşağıdakı simptomlar görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz:

uyuşma və ya karıncalanma şəklində özünü göstərən barmaqlarda, qollarda, ayaqlarda və gövdədə ağrı və həssaslıq itkisi (xəstələr aşağıdakı xarakterli hissləri yaşayırlar: "sanki uzanmışam", "sanki yeriyirəm" yumşaq torpaq”, “Ayaqlarımın altındakı yer özümü yaxşı hiss etmirəm”, “Mən başmaq itirirəm, amma hiss etmirəm”);
əzalarda güclü gərginliyin görünüşü, hətta parez və iflicin görünüşü və patoloji reflekslərin meydana gəlməsi səbəbindən motor fəaliyyətinin pozulması;
hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, qeyri-sabit (mələk) yeriş və ayaqlar, ən adi manipulyasiyaları yerinə yetirərkən yöndəmsizlik ("əllər itaət etmir"), ağır hallarda xəstələrin özünə qulluq etməsi çətindir;
görmə pozğunluqları: görmə kəskinliyinin azalması, bəlkə də yalnız bir gözdə, gözlər qarşısında örtük və ya buludlu şüşə hissi, obyektlərin ikiqat görməsi;
nitq pozğunluğu (yavaş, çaşqın və ya zəif nitq);
pelvik orqanların disfunksiyası (qazlar, nəcis,);
üzün bir yarısında əzələ tonunun azalması, dad həssaslığının pozulması (yemək dadsız olur);
psixo-emosional sahədə pozğunluqlar (narahatlıq, depressiya, artan həyəcan, eyforiya, apatiya və s.);
artan yorğunluq, daimi hiss yüngül məşqdən sonra da yorğunluq, isti vanna qəbul etdikdən, isti içkilər içdikdən, günəş işığına məruz qaldıqdan və ya havasız otaqda qaldıqdan sonra dağınıq skleroz əlamətləri güclənə bilər;

Çox sklerozun müalicəsi

Dağınıq sklerozu müalicə etmək mümkün deyil, lakin adekvat terapiyanın vaxtında başlaması xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına və sosial aktivliyinin artmasına səbəb olur.

Xəstəliyi ilk dəfə aşkarlanan xəstələr adətən ətraflı müayinə və müalicə üçün xəstəxananın nevroloji şöbəsinə yerləşdirilir. Müalicə xəstəliyin şiddətindən və simptomlardan asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Çox skleroz sağalmaz bir xəstəlikdir, lakin vaxtında terapiya xəstəliyin təzahürlərini azalda və xəstənin uyğunlaşmasını yaxşılaşdıra bilər.

Hormon terapiyası (pulse terapiyası) - böyük dozalarda (Deksametazon, Prednizolon və s.) qısa bir müalicə kursu - itirilmiş funksiyaların bərpasını sürətləndirməyə və alevlenme dövrünün müddətini azaltmağa kömək edir. Müalicə nə qədər tez başlasa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır.

İmmunomodulyatorlar (Copaxone, Betaferon və s.) xəstəliyin təzahürlərini azaltmağa və remissiya dövrlərinin müddətini artırmağa kömək edir.

İmmunosupressiv təsir göstərən dərmanlar (Mitoksantron, Natalizumab və s.) dağınıq sklerozun kəskinləşməsi zamanı sinir liflərinin miyelin qabığının zədələnməsinin qarşısını alan, xəstənin immun sisteminin fəaliyyətini boğan dərmanlardır.

Simptomatik terapiya fərdi olaraq çox geniş spektrli dərmanlardan istifadə etməklə seçilir: nootropiklər, əzələ hipertonikliyini azaldan dərmanlar, b-blokerlər, antidepresanlar, sedativlər, vitaminlər və s.

Xəstəlik gec yaşda özünü göstərirsə, kəskinləşmələr nadir hallarda baş verirsə, dağınıq sklerozun yeni simptomları görünmürsə və əvvəlkilər güclənmirsə, xəstəliyin proqnozu ən əlverişli hesab olunur.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Beyin və ya sinir disfunksiyasının ilk əlamətləri görünəndə bir nevroloqa müraciət etməlisiniz. Bundan əlavə, xəstəyə endokrinoloqa (piylənmə və pozulmuş qlükoza tolerantlığının müalicəsi üçün), dietoloqa və genetikaya müraciət etmək lazım ola bilər.

Dağınıq skleroz onurğa beyni və beyni zədələyən xroniki xəstəlikdir. Semptomları ilk növbədə əzələ hərəkətlərini idarə etmək qabiliyyətinin pozulması, həmçinin koordinasiya, görmə və həssaslığın pozulması ilə özünü göstərən dağınıq skleroz beyindəki sinir hüceyrələrinin zədələnməsinə səbəb olur və bu, bədənin öz immunitetinin hücumu səbəbindən baş verir. sistemi.

Ümumi təsvir

Bədənin beyin və onurğa beyni hüceyrələrinə vurduğu zərərin xüsusiyyətlərini nəzərə alsaq, dağınıq skleroz bir sıra otoimmün xəstəliklərə aiddir. Otoimmün xəstəliklər, öz növbəsində, vəzifələri bədənə yad maddələrin (bakteriyalar və s.) aşkarlanmasına və sonradan məhv edilməsinə yönəlmiş immunitet sisteminin "səhv olaraq" özünə hücum etməsinə səbəb olan xəstəliklərdir. parçalar. Bu cür xəstəliklərə dağınıq sklerozdan əlavə, həmçinin romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus və s.

İmmunitet sisteminin bizi maraqlandıran otoimmün xəstəliyə "səhv" təsirinin bu spesifikliyini əlaqələndirərək, aşağıdakı mənzərəni vurğulaya bilərik. Beləliklə, dağınıq skleroz MSS-nin (mərkəzi sinir sisteminin), yəni onurğa beyni və beynin iki əsas komponenti olan toxumaların immun sisteminin hücumuna səbəb olur. Mərkəzi sinir sisteminin faktiki əsasını bədəndə "məlumat ötürmək" qabiliyyətini təmin edən sinir hüceyrələrindən ibarətdir. Sinir liflərinin hər biri yağ kimi bir maddə ilə örtülmüşdür - bu, onların izolyasiyasını təmin edən və həmçinin sinir impulslarının beyindən bədənin digər hissələrinə ötürülməsində birbaşa iştirak edən miyelindir. Əmrlərə bənzər oxşar "məlumat mesajları" müvafiq olaraq əzələ hərəkətində nəzarətedici qüvvəyə çevrilir, məsələn, söhbət zamanı lazım olan nitq əzələlərinin, dayaq-hərəkət sisteminin əzələlərinin hərəkəti və s.

Dağınıq skleroza qayıdaraq, ilk növbədə qeyd edirik ki, onun adı xəstəliyin özünün mahiyyətini müəyyən edir, o, sklerotik (və ya çapıq) toxuma sahələrinin formalaşmasında yatır və o, onurğa beyni və / və ya dəqiq şəkildə formalaşır; beyin. Xüsusilə, belə nahiyələr sinir liflərini əhatə edən piyəbənzər maddənin (yəni daha əvvəl qeyd etdiyimiz mielin təbəqəsinin) məhv edilməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu təbəqənin məhv edilməsi prosesinin öz tərifi var - demyelinasiya. Miyelinin belə məhv olmaması səbəbindən onurğa beyni və beyin toxumaları tərəfindən ötürülən elektrik siqnalları ya təhrif olunur, ya da tamamilə sıxılır. Nəhayət, beyin məlumat qəbul etmək və göndərmək qabiliyyətini itirir. Müvafiq olaraq, bədən sistemlərinin ünsiyyətindəki bu pozulma dağınıq sklerozda müşahidə olunan simptomların səbəbi olur.

Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, mielin, buna baxmayaraq, özünü bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir, lakin bu, o qədər də tez baş vermir, buna görə də dağınıq sklerozda xas olan məhvetmə sürətinə "davam etmək" sadəcə mümkün deyil. Əgər xəstəliyin bütün halları üçün onda özünü göstərən simptomların xarakterini, eləcə də onun təzahürünün şiddətini və kursun ümumi xarakterini ümumiləşdirsək, çətin ki, bu mümkün olacaq, çünki hər bir halda sadalanan nöqtələrin hər birində təəccüblü fərqlər aşkar edilir, bu, xüsusilə lövhələrin görünüşü (əslində çapıq toxuması), eləcə də demiyelinasiya dərəcəsi ilə sahələrin xüsusi lokalizasiyasını diktə edir.

Yalnız Amerika Dağınıq Skleroz Cəmiyyəti tərəfindən verilən məlumatlara əsasən, xəstəlik təxminən 400.000 insana təsir edir və bu, yalnız ABŞ-dadır. Maraqlıdır ki, dağınıq skleroz gənc və orta yaş kateqoriyalarına uyğun gələn dünya əhalisinin nevroloji əlilliyinə səbəb olan ikinci səbəbdir (ilk növbədə bu nəticənin səbəbi sinir sisteminə təsir edən müxtəlif növ posttravmatik lezyonlardır). .

Dağınıq skleroz qadınlarda kişilərə nisbətən üç dəfə tez-tez baş verir. Yetkinlik dövründən əvvəl çox skleroz olduqca nadirdir, lakin ən çox yüksək ehtimal onun inkişafı yeniyetməlik dövrünün əvvəlindən 50 yaşa qədər müşahidə olunur. Kritik olaraq göstərilən yaş hədlərini keçdikdən sonra risk tədricən azalır. Çox skleroz üçün müəyyən bir ərazi həssaslığı da var. Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, bütün dünyada tapılsa da, daha çox Şimali Avropanın sakinlərində (Şotlandiya, İsveç, Norveç, Danimarka) diaqnoz qoyulur, lakin tipik bir xəstəlik olan ölkələrin sakinlərinə daha az rast gəlinir. tropik iqlim.

Dağınıq sklerozun səbəbləri

Bu gün çox sklerozun inkişafına nəyin səbəb olduğu dəqiq məlum deyil. Bununla belə, bəzi məlumatların müqayisəsi sayəsində bununla bağlı müəyyən fərziyyələr mövcuddur. Məsələn, məlumdur ki, bu xəstəlik irsi deyil, baxmayaraq ki, bu diaqnozu olan yaxın qohumlar varsa, onun mümkün inkişaf riski müəyyən dərəcədə artır.

Həmçinin, bəzi ekspertlər dağınıq sklerozun inkişafının viral infeksiya tərəfindən təşviq edildiyinə əsaslanan bir fərziyyə irəli sürdülər. Bu arada, bu xəstəliyin inkişafına hansı xüsusi virusun cavabdeh olduğu hələ aydın deyil.

Növbəti səbəb D vitamini ilə bağlıdır. Onun UV şüalarının aktiv təsiri nəticəsində əmələ gəldiyi məlumdur və dağınıq sklerozdan qoruması tamamilə mümkündür. Xüsusilə, bu fərziyyə xəstəliyə dair artıq göstərilən məlumatlara əsaslanır, buna görə də tropik iqlimi olan ölkələrin sakinlərinin niyə çox nadir hallarda çox skleroz inkişaf etdirdiyini izah etmək üçün əsaslar var.

Yenə də səbəb yuxarıda müzakirə etdiyimiz otoimmün reaksiyadır. Bu arada, immunitet sistemindən öz toxumalarına və xüsusən mielinə qarşı hücuma səbəb olan səbəblər hələ də məlum deyil.

Çox skleroz əlamətlərinin xüsusiyyətləri

Bəzi rahatlıq üçün, dağınıq sklerozun simptomları ilkin simptomlara, həmçinin ikincili simptomlara və üçüncü dərəcəli simptomlara bölünür. Bu təsnifatın mahiyyətinin nədən ibarət olduğunu nəzərdən keçirək.

İlkin simptomlar. Bu tip simptomlar demyelinasiyanın birbaşa nəticəsidir, buna görə sinir lifləri boyunca elektrik impulslarının keçirilməsi pozulur. Normal vəziyyətdə impulsların ötürülməsi, artıq qeyd etdiyimiz kimi, beyindən daxili orqanlara və əzələlərə baş verir və bununla da onların müvafiq funksiyaları yerinə yetirməsini təmin edir. Birbaşa bu qrupa aid olan simptomlara gəlincə, bunlar titrəmə, əzələ zəifliyi, görmə və tarazlıq ilə bağlı pozğunluqlar, karıncalanma hissi, müxtəlif növ ifliclər, bağırsaq və sidik kisəsi funksiyaları ilə bağlı pozğunluqlardır. Sadalanan simptomlar müəyyən bir dərman növündən istifadə edərək onlara nəzarət etməyi, həmçinin reabilitasiya tədbirlərinin tətbiqini və onun həyata keçirilməsinin digər variantlarında müvafiq müalicəni tələb edir.
İkinci dərəcəli simptomlar. Bu əlamətlər isə öz növbəsində əvvəlki qrupun əlamətlərinin, yəni ilkin simptomların nəticəsidir. Məsələn, ilkin simptomlar səbəbiylə iflicin fonunda yataq yaraları (bezi döküntüsü) inkişaf edə bilər, sidik kisəsinin funksiyaları ilə əlaqəli pozğunluqlar isə bu mühitdə tez-tez və təkrarlanan infeksiyalara səbəb olur. İkinci dərəcəli simptomlar hələ də müalicə edilə bilər, lakin ideal olaraq onların əsas təzahürlərinin bir hissəsi kimi müvafiq üsulları seçməklə onların qarşısını almaq vacibdir.
Üçüncü dərəcəli simptomlar. Bu, artıq peşəkar, eləcə də psixososial ölçüləri əhatə edir. Xüsusilə, onlar əvvəllər sadalanan əsas simptomların və ikincil simptomların aktuallığı ilə izah olunur. Məsələn, onların məruz qalmasının kifayət qədər ümumi nəticəsi dağınıq sklerozda depressiyanın inkişafıdır.

Bəzi xəstələr dağınıq sklerozun simptomlarına səbəb olan şeylərlə maraqlanırlar, buna görə də bu sualı nəzərdən keçirək. Hər şeydən əvvəl qeyd edirik ki, bəhs etdiyimiz kimi sinir liflərini əhatə edən qoruyucu qişanın məhv olduğu demiyelinasiya beynin istənilən hissəsində (onurğa və ya beyin) inkişaf edə bilər.

Bu səbəbdən, simptomların təzahüründə və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərində əvvəllər qeyd olunan fərq, lezyonun lokalizasiyasının xüsusi sahəsindən dəqiq asılı olacaq. Məsələn, siqnalların əzələlərə ötürüldüyü sinirlərin demyelinasiyası motor funksiyaları ilə əlaqəli pozğunluqlara səbəb ola bilər (bu, motor simptomlarına uyğundur). Beyinə sensor məlumat ötürən sinir lifləri demiyelinləşdirildikdə, həssaslıqla bağlı pozulmalar baş verir.

Bu kimi xüsusiyyətlərin fonunda deyə bilərik ki, nəzərdən keçirdiyimiz xəstəliyin gedişatını təkcə öz müxtəlifliyi ilə deyil, həm də gözlənilməzliyi ilə xarakterizə etmək olar. Məsələn, bəzi xəstələr xəstəliyin başlanğıc mərhələsində ümumiyyətlə xarakterik olan simptomlardan yalnız birinin təzahürünü yaşayırlar. Üstəlik, bundan sonra xəstəliyin aylar, hətta illər ərzində müəyyən bir sükunətin davam etdiyi, yəni vəziyyətdə nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşmə olmadığı bir modelə uyğun olaraq inkişaf edəcəyi istisna edilmir.

Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, dağınıq sklerozda özünü göstərə biləcək bütün simptomların müxtəlifliyindən asılı olmayaraq, hər bir konkret halda onların yalnız bir hissəsi görünə bilər, digər simptomlar isə heç vaxt özünü heç vaxt hiss etməyəcək. baş verməsi. Müvafiq olaraq, çox sklerozun gedişatının xüsusiyyətləri, ümumiyyətlə araşdırıldıqda, xəstəliyin hər bir halı üçün ciddi şəkildə fərdi olduqlarını göstərir, buna görə də özünüzü və digər insanları bu xəstəliyin prizmasından müqayisə etməyin mənası yoxdur.

Çox skleroz: simptomlar

Xəstəliyin başlanğıcı, eləcə də onun ümumi gedişatı hər bir halda fərdi olur. öz xüsusiyyətləri. Erkən simptomlar Dağınıq skleroz təzahüründə olduqca şiddətli ola bilər, baxmayaraq ki, mülayimliyi istisna etmək olmaz, buna görə xəstə uzun müddət xəstəliyə xas olan simptomları hiss etmir.

Çox sklerozun ən çox görülən təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

uyuşma və karıncalanma hissi;
bir əzada (və ya əzalarda) zəiflik;
ikiqat görmə, bulanıq görmə;

Daha az ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:

iflicin spontan baş verməsi;
"bulanıq" nitqin bərpası;
hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
koqnitiv pozğunluqlar.

Xəstəliyin irəliləməsi tez-tez digər simptomlara səbəb olur, məsələn, əzələ spazmları, xroniki yorğunluq, cinsi disfunksiya, istiliyə artan həssaslıq, reallıq və hadisələrin qavranılması ilə əlaqəli dəyişikliklər, həmçinin zehni fəaliyyətdə dəyişikliklər. Xəstəliyə aid olan simptomların təzahürü üzərində bir az daha ətraflı dayanaq.

Xroniki yorğunluq. Bu simptom çox vaxt dağınıq sklerozla müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, günün ikinci yarısında yorğunluq özünü daha qabarıq göstərir. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti üçün əzələ zəifliyi, təzahürün artması, letarji, yuxululuq, həmçinin zehni yorğunluq aktualdır.
Tətbiq olunan istiliyə artan həssaslıq. Sözügedən xəstəliyin aşkar edildiyi əksər hallarda xəstələr bu simptomla qarşılaşırlar. Bu vəziyyətdə reaksiya, məsələn, isti duşda həddindən artıq istiləşmə zamanı baş verir və bu, öz növbəsində, bütövlükdə xəstəliyin xarakterik əlamətlərinin görünüşünə və ya onun kəskinləşməsinə səbəb olur.
Əzələ spazmları. Bu simptom yalnız çox sklerozun klinikasında olduqca yaygın deyil, həm də tez-tez əlilliyi müşayiət edir. Bir qayda olaraq, yuxarı və aşağı ətrafların əzələləri spazmlara məruz qalır, bunun nəticəsində onları adekvat idarə etmək qabiliyyəti itirilir.
İntellektual pozğunluq. Zehni fəaliyyətin aparılması, daha doğrusu, bu prosesi müşayiət edən pozğunluqlar, dağınıq skleroz hallarının təxminən 50% -ində xəstələr üçün aktual olan problemdir. Bu cür problemlər əsasən təfəkkürün ümumi inhibisyonunda və yadda saxlamaq və konsentrasiya etmək qabiliyyətinin tədricən azalmasında özünü göstərir. Diqqəti çəkən odur ki, təxminən 10% hallarda, dağınıq sklerozda bu simptomlar açıq şəkildə özünü göstərir, buna görə xəstələrin gündəlik həyatda yerinə yetirdiyi müəyyən işləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə bağlı ciddi məhdudiyyətlər yaranır.
Başgicəllənmə. Tez-tez xəstələr başgicəllənmə, eləcə də ümumi qeyri-sabitlik vəziyyəti ilə qarşılaşırlar. Bəzi hallarda xəstənin özünün və ya gördüklərinin hərəkət illüziyası görünür (hərəkət "dairəvi" gedir), vəziyyət "vertigo" kimi təyin olunur. Bu vəziyyətdə göstərilən simptomlar birbaşa beyinə gedən bir sıra impulsların (vizual və s.) Koordinasiyasını təmin edən sinir yollarının zədələnməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, onlar tarazlığı qorumaq üçün lazımdır, bu da sinirlər zədələndikdə simptomların təzahürünü izah edir.
Görmə pozğunluğu. Bu təzahür çox skleroz simptomlarının variantlarından biri kimi olduqca yaygındır. Diqqət çəkən odur ki, göz patologiyasının növlərindən biri, xüsusən də optik nevrit, dağınıq skleroz hallarının 55% -ində diaqnoz qoyulur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəliklə baş verən görmə pozğunluqları, əksər hallarda, korluğun inkişafına səbəb olmur.
Yutma və danışma pozğunluqları. Yutma pozğunluqları çox sklerozlu xəstələrdə kifayət qədər ümumi bir simptomdur, onlar tez-tez nitq pozğunluqları ilə müşayiət olunur; Bu, bu funksiyaların yerinə yetirilməsi prosesində birbaşa iştirak edən sinirlərin zədələnməsi ilə izah olunur.
Qeyri-adi hisslər. Bu simptom dağınıq sklerozlu xəstələrdə də olduqca yaygındır. Bu cür hisslər “qaz ətinin görünüşü”, yanma, qaşınma, uyuşma, karıncalanma, “uçan ağrılar” kimi hisslərin görünüşündən ibarətdir. Və müəyyən dərəcədə bu təzahürlər xəstə üçün müəyyən narahatlıq və çətinliklər yaratsa da, onun üçün həyat və ya sonrakı əlillik üçün təhlükə müəyyən etmir. Üstəlik, onlar üçün uyğun terapiya üsullarının tətbiqi ilə müəyyən bir şəkildə idarə oluna və aradan qaldırıla bilər.
Tremor. Bu simptom çox sklerozda olduqca tez-tez görünür və onun baş verməsi xəstə bir insanın həyatını ciddi şəkildə çətinləşdirə bilər. Bundan əlavə, müşayiət olunan əzələ daralması nəticəsində əzaların və ya torsonun titrəməsi (əslində titrəmədir) müalicə etmək olduqca çətindir.
yerişin pozulması. Bu simptom həm də çox sklerozlu xəstələr üçün ən çox rast gəlinənlərdən biridir. Yerişinin pozulmasının səbəbi ilk növbədə əzələ zəifliyi və ya əzələ spazmı ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, yerimə çətinliyi də ayaqlarda uyuşma və ya zəif tarazlıq səbəb ola bilər.

Daha əvvəl qeyd olunan simptomları təkrarlayaq: sidik ifrazı pozğunluqları, məsələn, sidik qaçırma və ya sidik tutmadan ibarət ola bilər; bağırsaqların işində pozğunluqlar (nəcis tutmama və ya əksinə qəbizlik); dağınıq skleroz üçün aktual olan simptomlar fonunda yaranan emosional pozğunluqlar (əhvalın dəyişkənliyi, eyforiya vəziyyəti (uyğun olmayan sevinc), həddindən artıq narahatlıq, depressiya). Həmçinin, dağınıq skleroz üçün aktual olan nöbetlər və tənəffüs funksiyasının pozulması, baş ağrıları, nəfəs darlığı və eşitmə itkisi kimi pozğunluqları müəyyən etmək mümkündür, baxmayaraq ki, onlar ümumiyyətlə daha az tez-tez görünür.

Dağınıq sklerozun gedişatının xüsusiyyətləri

Nəzərdən keçirdiyimiz xəstəlik xroniki xarakter daşıyır və buna görə də onun xarakterik xüsusiyyətləri kəskinləşmə və remissiya dövrlərinin dəyişməsindən ibarətdir. Xüsusilə kəskinləşmə, adətən baş verən simptomların pisləşməsi, həmçinin yeni təzahürlərin əlavə edilməsi ilə müşayiət olunur. Remissiya, müvafiq olaraq, simptomların qismən və ya tamamilə yox olması ilə xarakterizə olunur.

Hər dövrün müddətinə, eləcə də onların hər birinin baş vermə tezliyinə gəlincə, burada hər şey yenə də ciddi şəkildə fərdidir. Tez-tez bir alevlenme müddəti bir neçə gün və ya həftəlik bir müddətdir, sonra remissiya baş verir. Çox sklerozun inkişafının erkən mərhələləri, bir qayda olaraq, 1 ildən 3 ilə qədər dəyişən dövrlər intervalı ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin inkişafı alevlenmeler/remissiyalar arasında vaxtın azalmasına gətirib çıxarır.

Ümumiyyətlə, hər bir konkret halda çox sklerozun gedişatının xüsusiyyətlərini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Ancaq bu xəstəliyi müalicə etməyə nə qədər tez başlasanız, onun simptomları bir o qədər az nəzərə çarpacaq və müvafiq olaraq, daha az tez-tez pisləşəcəkdir.

Diaqnoz

Çox sklerozun diaqnozu üçün instrumental üsullar istifadə olunur, çünki bu xəstəlikdə bunun edilə biləcəyi əsasında xüsusi simptomlar yoxdur. Aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

Nüvə maqnit rezonansı (qısaldılmış NMR), məlumatın köməyi ilə həkim onurğa beyni və/və ya beyində cəmlənmiş xarakterik çapıqları (lövhələri) müəyyən edə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, dağınıq skleroz üçün aktual olan proseslərin təsiri fonunda beyində baş verən dəyişikliklər, müvafiq olaraq, bəzi digər xəstəliklərdə də baş verir, NMR ilə çapıqların aşkar edilməsi heç də son səbəb deyil; bu diaqnoz. MRT-də onurğa beynində və/və ya beyində dəyişikliklərin olmaması da dağınıq skleroz diaqnozunu təkzib etmək üçün əsas deyil.
Uyarılmış potensiallar. Bu üsuldan istifadə etməklə müəyyən hiss orqanlarının (eşitmə, görmə və s.) stimullaşdırılmasına cavab olaraq beynin göndərdiyi elektrik impulslarını qeydiyyata almaq mümkün olur. İmpulsun ötürülməsi prosesində pozğunluqlar aşkar edilərsə, müəyyən bir sahədə miyelinin müvafiq məhvinə məruz qaldığını düşünmək üçün əsas var.
Onurğa kranı (onurğa mayesinin analizi). Bu vəziyyətdə, tərkibindəki qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsində dəyişiklikləri (xüsusən də onların sayının artması maraq doğurur) və təsiri miyelini məhv etməyə yönəlmiş xüsusi bir antikor növünün mövcudluğunu aşkar etmək mümkündür.

Diaqnozda vacib məqam ondan ibarətdir ki, dağınıq skleroz diaqnozunun qoyulması yalnız mərkəzi sinir sistemində (yəni onurğa beynində və/və ya beyində) zədəni göstərən ən azı iki lezyon aşkar edildikdə məqsədəuyğundur. Bu səbəbdən bu diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün vaxt lazımdır (bir il ərzində, bəzən isə daha çox).

Müalicə

Hal-hazırda dağınıq sklerozun müalicəsi üçün heç bir müalicə yoxdur. Eyni zamanda, müəyyən terapiya üsullarının istifadəsi xəstəliyin təzahürlərinin tezliyini və onların şiddətini azaltmaq imkanını müəyyənləşdirir. Bundan əlavə, bir sıra dərmanlar da çox sklerozun müəyyən növlərinin inkişaf sürətini azaltmağa kömək edir.

Xəstəliyin gedişatını dəyişdirməyə kömək edən dərmanlar

steroid hormonlar qrupundan olan dərmanlar - bu tip dərmanlar dağınıq sklerozun kəskinləşməsi üçün istifadə olunur, onların istifadəsi onun alevlenme dövrünün müddətini azalda bilər;
immunomodulyatorlar - onların köməyi ilə çox skleroz üçün xarakterik olan simptomlar zəifləyir və alevlenme müddəti artır;
immunosupressantlar (toxunulmazlığı boğan dərmanlar) - onların istifadəsi xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə miyelini zədələyən immunitet sisteminə təsir etmək ehtiyacı ilə diktə edilir.

Simptomatik müalicə

Zəiflik. Onun baş verməməsi üçün həddindən artıq istiləşməyə səbəb olan amillərdən (günəşə uzun müddət məruz qalma, həmçinin yüksək temperaturlu otaqlarda, məsələn, buxar otaqları, hamamlar və s.) qaçınmaq lazımdır. Zəifliyi aradan qaldırmaq üçün Fluoksetin, Amantadin və s. tövsiyə oluna bilər, əgər xəstə zəifliyə əlavə olaraq depressiya inkişaf etdirsə, Fluoxtine istifadə etmək xüsusilə məqsədəuyğundur.
Əzələ spazmları, ağrı. Tez-tez, çox sklerozda ağrı meydana gəlirsə, bu, əzələ spazmı ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində əzələ davamlı daralır. Əzələləri rahatlaşdırmaq, həmçinin spazmları aradan qaldırmaq üçün Tizanidin, Gabapentin, Diazepam və başqaları kimi dərmanlar istifadə olunur. Ağrı da sinir impulsunun lifləri boyunca ötürülməsi prosesində pozğunluq və ya onun təhrif edilməsi nəticəsində yarana bilər. Şiddətli ağrı qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla aradan qaldırıla bilər, məsələn, Ibuprofen, Diklofenak və s. Bundan əlavə, həkim hətta bu məqsədlə narkotik analjezikləri tövsiyə edə bilər (Omnopon, Morfin və başqaları). Dağınıq sklerozda baş verən ağrı da antikonvulsan dərmanlarla (Fenitoin, Karbamazepin və s.) aradan qaldırılır.
Depressiya. Dağınıq sklerozda həm depressiya, həm əhval dəyişikliyi və s. ilə bağlı təzahürlər, artıq qeyd etdiyimiz kimi, bu xəstəliyin fonunda yaranır. Bu vəziyyətdə antidepresanlar istifadə olunur.

Proqnoz

İlkin təzahürlərin xüsusiyyətləri, eləcə də hər bir halda çox sklerozun sonrakı gedişi inkişaf variantlarından birinə uyğundur. Xəstəliyin ən tipik halı, bir sıra hücumlarda özünü göstərən başlanğıcı göstərir, ardınca remissiya (qismən və ya tam), ərzində simptomlar azalır, yalnız müəyyən bir müddətdən sonra yenidən görünür. Xəstəliyin bu cür təzahürü və dövrlərin dəyişməsi residivləşən dağınıq skleroz kimi müəyyən edilir.

Sözügedən xəstəliyin ilkin mütərəqqi forması simptomların tədricən pisləşməsi, ifadə olunmayan remissiyalarla xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, vəziyyətin müvəqqəti sabitləşməsi dövrləri və ya bir qədər yaxşılaşma ehtimalı istisna edilə bilməz.

İkincili dağınıq skleroz residiv-remitinq formasına bənzər başlanğıc ilə, sonradan mütərəqqi formaya keçidlə xarakterizə olunur. Olduqca nadir hallarda xəstəliyin gedişi kəskin hücumların baş verməsi ilə vaxtaşırı ağırlaşan ilkin mütərəqqi kursunu təyin edən mütərəqqi remisiya formasına uyğun gəlir.

Bəzi hallarda sadalanan kursun son üç variantı ümumi bir tərif altında birləşdirilir - xroniki mütərəqqi çox skleroz.

Xəstələrin təxminən 20% -i dağınıq sklerozun xoşxassəli forması ilə qarşılaşır, onun gedişi xəstəliyin ilkin hücumunun başlamasından sonra simptomların bir qədər irəliləməsi və ya ümumiyyətlə inkişafın olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu, xəstələrə öz iş qabiliyyətini tam saxlamağa imkan verir. Təəssüf ki, bir çox xəstə xəstəliyin bədxassəli forması ilə qarşılaşır, bunun nəticəsində onların vəziyyətinin pisləşməsi davamlı və tez baş verir, sonradan ağır əlilliyə və bəzən ölümə səbəb olur.

Dağınıq sklerozla əlaqəli simptomlar görünsə, bir nevroloqa müraciət etməlisiniz.

Rs üçün səbəblər. dağınıq skleroz (lövhə sklerozu, dağınıq skleroz, xallı skleroz, dağınıq sklerozan periaksial ensefalomielit)

Dağınıq skleroza nə səbəb olur

Dağınıq skleroz zamanı patogenezi (nə baş verir?).

Dağınıq sklerozun simptomları

Dağınıq sklerozun diaqnozu

Dağınıq Sklerozun Müalicəsi

Dağınıq sklerozun qarşısının alınması

Tibbi xəbərlər

Tibbi məqalələr

Xəstəliyin növləri

Niyə pozğunluq yaranır?

Əsas simptomlar və əlamətlər

Müalicənin xüsusiyyətləri

Profilaktik tədbirlər

SƏBƏBLƏR

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər:

TƏSNİFAT

Dağınıq sklerozun gedişatının variantları:

Dağınıq sklerozun növləri:

Yerdən asılı olaraq dağınıq sklerozun formaları:

ƏLAMƏTLƏR

Dağınıq sklerozun əsas klinik təzahürləri:

DİAQNOSTİKA

Diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

MÜALİCƏ

Dağınıq sklerozun müalicəsi üçün əsas dərman qrupları:

Fəsadlar

PROFİLAKSİYA

BAXMA PROQNOZU

Predispozisiya edən amillər

Dağınıq sklerozun simptomları

Çox sklerozun müalicəsi

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Ümumi təsvir

Dağınıq sklerozun səbəbləri

Çox skleroz əlamətlərinin xüsusiyyətləri

Çox skleroz: simptomlar

Dağınıq sklerozun gedişatının xüsusiyyətləri

Diaqnoz

Müalicə

Proqnoz

Parolun bərpası