rumah / Fasa-fasa kitaran haid/ Ubah bentuk hidung luar. Punca hidung bengkok Hidung cacat

Ubah bentuk hidung luaran. Punca hidung bengkok Hidung cacat

Sisihan hidung ialah perubahan dalam simetri hidung dan/atau perkadaran semula jadinya, yang paling kerap berlaku disebabkan ubah bentuk bahagian belakang hidung dan/atau septumnya.

Patologi bukan sahaja bermaksud kecacatan kosmetik. Akibatnya boleh menjadi lebih serius - yang paling biasa ialah pernafasan hidung terjejas. Sesetengah pesakit juga mungkin mengalami.

Isi kandungan:

Latar belakang anatomi

Di antara semua struktur anatomi yang membentuk hidung, ubah bentuk paling kerap diperhatikan pada sisi septumnya. Septum hidung dibentuk oleh unsur tulang dan tulang rawan.

Bahagian tulang septum terdiri daripada:

plat serenjang tulang etmoid;
pembuka

Di antara vomer dan plat terdapat rawan segi empat tepat - pinggir atasnya juga berfungsi sebagai bahagian anterior dorsum hidung. Kaki dalam rawan alar bersebelahan dengan rawan segi empat di kedua-dua belah. Tidak seperti tulang, bahagian kutaneus-kartilaginous septum hidung, yang merupakan segmen anteriornya, adalah mudah alih - bagaimanapun, ia mudah berubah bentuk walaupun tidak ada kesan mekanikal yang sangat ketara padanya.

Septum hidung membahagikan rongga hidung secara menegak kepada dua bahagian - mereka biasanya tidak sama rata, asimetri sedemikian berlaku pada 75-90% daripada semua orang. Sekiranya septum hidung melengkung, maka rongga lebih berbeza dalam saiz dan struktur dalaman, yang boleh mengakibatkan kemerosotan unilateral dalam pernafasan hidung.

Punca

Hidung bengkok menunjukkan dirinya sebagai:

sifat keturunan;
akibat pertumbuhan tidak sekata tulang hidung;
hasil pertumbuhan tidak sekata tulang yang tinggal pada tengkorak muka (dan bukan sahaja);
akibat kecederaan hidung;
akibat daripada beberapa penyakit.

Nota

Kelengkungan hidung sebagai sifat keturunan boleh diperhatikan dari generasi ke generasi - selalunya beberapa wakil keluarga yang sama beralih kepada pakar otolaryngologi tentang akibat kelengkungan tersebut (khususnya, pernafasan hidung terjejas).

Pertumbuhan tidak sekata tulang hidung, yang membawa kepada kelengkungannya, berlaku:

disebabkan oleh kegagalan dalam pembentukan saluran pernafasan atas semasa perkembangan intrauterin janin;
akibat penyakit dalam tempoh awal selepas bersalin.

Pertumbuhan yang tidak rata pada tulang tengkorak muka, dengan latar belakang yang mana ubah bentuk hidung mungkin berlaku, diprovokasi oleh faktor yang sama seperti pertumbuhan tulang hidung yang tidak sekata. Sekiranya arkitektonik tengkorak (gabungan struktur tulang dalam satu keseluruhan) diubah, ini memerlukan perubahan dalam "komposisi" tulang hidung dan, sebagai akibatnya, kelemahan sambungan mereka, yang menimbulkan kelengkungan hidung.

Kecederaan hidung adalah punca paling biasa ubah bentuk hidung. Patologi yang dijelaskan disebabkan oleh:

trauma mekanikal.

Luka bakar boleh:

kimia;
terma.

Peranan mereka ialah semasa tempoh pemulihan, tisu parut muncul di hidung, yang boleh menyebabkan ubah bentuknya.

Perubahan bentuk hidung akibat trauma mekanikal berlaku dengan cara berikut:

dengan trauma kecil, apabila kuasa agen traumatik hanya mencukupi untuk menggantikan struktur hidung;
akibat daripada pemulihan struktur hidung yang tidak betul selepas trauma yang teruk.

Kerosakan traumatik pada tulang dan tulang rawan hidung, yang membawa kepada kelengkungannya, berlaku:

tidak disengajakan;
bersyarat tidak disengajakan;
sengaja.

Kecederaan yang tidak disengajakan sering diperhatikan:

dalam keadaan domestik;
dalam pengeluaran.

Pelbagai situasi harian yang boleh menyebabkan ubah bentuk hidung mungkin yang paling hebat - sehingga kes yang tidak masuk akal dan lucu. Selalunya, trauma sedemikian didahului oleh:

jatuh ke atas hidung - diperhatikan apabila kehilangan keseimbangan. Berlaku apabila terdapat kehilangan kesedaran, mabuk alkohol atau dadah, akibatnya. Mungkin juga terdapat kejatuhan akibat kehilangan keseimbangan akibat tindakan cuai seseorang, apabila dia benar-benar boleh jatuh secara tiba-tiba;
jatuh objek besar pada seseorang. Ini adalah sebab yang agak jarang berlaku - objek harus jatuh pada kawasan tengkorak muka;
trauma akibat tingkah laku cuai – semasa permainan berkumpulan, ketika menuruni gelongsor air, melepasi halangan di taman hiburan, dan sebagainya.

Trauma pekerjaan pada hidung dengan ubah bentuk seterusnya paling kerap diperhatikan kerana ketidakpatuhan peraturan perlindungan buruh dan ketidaktahuan peraturan keselamatan. Dalam kebanyakan kes, orang yang terlibat dalam buruh fizikal cedera:

pembina;
pembaikan;
pekerja pertanian

Kecederaan pekerjaan pada hidung paling kerap diperhatikan sebagai akibat daripada:

jatuh dari ketinggian;
tiupan dari haiwan ternakan - kuku kuda, tanduk domba jantan atau lembu

dan lain lain.

Punca keretakan melengkung yang tidak disengajakan selalunya berpunca daripada brek mengejut kereta (terutamanya jika pemandu atau penumpang tidak memakai tali pinggang keledar dan terkena hidung mereka pada kaca, panel hadapan pengedar kereta atau tempat duduk kereta di hadapan).

Trauma yang membawa kepada ubah bentuk hidung dianggap tidak disengajakan secara bersyarat apabila bermain sukan. Ini terutamanya sukan yang melibatkan jatuh dan berlawan dengan pihak lawan:

bola sepak;
hoki (jika tiada peralatan pelindung);
bola keranjang;
bola tampar;
gimnastik

dan beberapa lagi.

Kecederaan yang disengajakan jarang membawa kepada ubah bentuk hidung - selalunya ia menjadi punca gangguan yang lebih ketara di pihaknya. Walau bagaimanapun, hidung cacat boleh berlaku akibat kecederaan ringan dalam pergaduhan apabila seseorang berjaya mengelak sebahagian daripada pukulan ke hidung.

Trauma yang disengajakan juga termasuk trauma semasa operasi pertempuran - terutamanya lebam pada tengkorak muka.

Daripada patologi yang boleh mencetuskan septum hidung yang menyimpang, yang paling sering "ditangkap" ialah:

adalah penyakit kelamin yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Ia boleh menjejaskan bukan sahaja alat kelamin, tetapi juga organ dan tisu lain - dalam kes ini, struktur hidung. Akibat akhir, penyakit ini membawa kepada kemusnahan kekal unsur-unsur hidung, tetapi peringkat paling awal patologi ini dapat menunjukkan dirinya sebagai kelengkungannya;
penyakit tulang;
penyakit tisu tulang rawan.

Penyakit tisu tulang yang paling biasa yang boleh menyebabkan hidung bengkok ialah:

Lesi tisu tulang sedemikian menyebabkan penipisannya - kerana ini, struktur tulang yang lemah berlaku.

Kerosakan pada tisu tulang rawan, yang boleh menyebabkan hidung bengkok, paling kerap berkembang dengan latar belakang:

chondritis - kerosakan keradangan pada struktur tulang rawan;
perubahan degeneratif dalam tisu tulang rawan - kemusnahannya, yang berkembang disebabkan oleh beberapa faktor patologi, kecuali yang traumatik.

Kondrit boleh mempunyai asal usul yang berbeza:

Pada asasnya, perubahan degeneratif dalam tisu tulang rawan diperhatikan sebagai akibat daripada patologi autoimun - penyakit di mana badan mula menganggap tisunya sendiri sebagai asing dan mencetuskan mekanisme untuk memeranginya.

Selalunya, ubah bentuk hidung akibat kerosakan pada tisu tulang rawan diperhatikan dengan latar belakang penyakit seperti:

– kerosakan sistemik pada tisu penghubung, yang menunjukkan dirinya terutamanya sebagai keradangan kronik sendi;
– patologi metabolik, di mana urat (garam asid urik) didepositkan dalam sendi;
chondrocalcinosis - pemendapan garam kalsium dalam tulang rawan;
- patologi kronik tidak berjangkit pada kulit dengan penampilan ciri-ciri ruam merah jambu merah jambu dan mengelupas;
hemochroarthrosis - gangguan metabolisme besi dengan pengumpulan seterusnya dalam tisu

dan beberapa lagi.

Faktor-faktor juga telah dikenal pasti yang tidak secara langsung membawa kepada patologi tulang dan struktur tulang rawan hidung, tetapi terhadap latar belakang mereka peluang melemahkan tulang dan tisu kartilaginus hidung (dan oleh itu ubah bentuk struktur yang sepadan) meningkat. Ini adalah faktor-faktor berikut:

penyakit vaskular;
penyakit darah;
penyakit endokrin;
gangguan metabolik;
penyakit kronik, jangka panjang.

Penyakit vaskular menyumbang kepada kemerosotan peredaran mikro tisu hidung, yang bermaksud gangguan pemakanan mereka dengan kelemahan seterusnya struktur tulang rawan dan tulang. Selalunya ini adalah:

hipoplasia arteri dan urat - keterbelakangan mereka (paling kerap kongenital);
hemorrhagic - keradangan tidak berjangkit arteri dan urat kecil dengan kemusnahan seterusnya;
periarteritis nodosa adalah lesi keradangan dinding arteri, di mana mikroaneurisme (tonjolan kecil dinding vaskular) terbentuk.

dan beberapa lagi.

Penglibatan patologi sedemikian dalam ubah bentuk hidung terletak pada fakta bahawa bekalan darah ke tulang dan struktur tulang rawan hidung terganggu - mereka menerima jumlah oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi, akibatnya mereka menjadi lebih lemah dan lebih sensitif terhadap tindakan faktor patologi.

Penyakit darah terlibat dalam ubah bentuk hidung dalam erti kata bahawa terhadap latar belakang mereka pemakanan tulang dan tisu tulang rawan struktur hidung juga merosot. Selalunya ini ialah:

jenis yang berbeza - patologi darah di mana bilangan sel darah merah dan hemoglobin dikurangkan;
– lesi tumor sistem hematopoietik, menyebabkan pengeluaran sel darah yang tidak mencukupi.

Nota

Gangguan endokrin menyumbang kepada kelengkungan hidung kerana, akibat ketidakseimbangan hormon, metabolisme (metabolisme) dan trophisme (pemakanan) tisu terganggu. Salah satu gangguan yang paling ketara ialah kegagalan metabolisme karbohidrat akibat kekurangan insulin yang berterusan.

Daripada patologi kronik, penyakit dan keadaan patologi berikut paling kerap menjadi latar belakang ubah bentuk hidung:

hipovitaminosis - sebagai tambahan kepada kekurangan vitamin D yang dinyatakan sebelum ini, pengambilan yang tidak mencukupi ke dalam badan adalah penting;
pelanggaran metabolisme mineral - terutamanya kalsium;
kerosakan pada saluran gastrousus (terutamanya usus, di mana vitamin D diserap)

dan lain lain.

Perkembangan patologi

Apabila septum hidung menyimpang dalam tulang dan/atau bahagian rawan, ia juga berkembang:

penebalan;
selekoh;
tonjolan.

Manifestasi kecacatan yang kelihatan kecil, bagaimanapun, memburukkan pernafasan hidung, kerana ia berkembang dengan latar belakang kelengkungan.

Bergantung pada tisu struktur hidung yang rosak, terdapat dua jenis kelengkungan hidung:

tulang;
rawan.

Nota

Pelanggaran bentuk simetri hidung terutamanya diperhatikan di dorsum atau septum hidung.

Septum hidung yang menyimpang boleh terdiri daripada beberapa jenis:

berbentuk C;
berbentuk S;
kelengkungan septum hidung mengenai puncak tulang rahang atas;
kelengkungan gabungan septum hidung dan rabung tulang rahang atas.

Pilihan pembedahan pembetulan bergantung pada jenis kelengkungan.

simptom

Tanda-tanda hidung bengkok termasuk:

tempatan;
adalah biasa.

Tanda-tanda tempatan termasuk:

pelanggaran bentuk semula jadi hidung luaran;
kesukaran bernafas hidung;
pelepasan hidung;

Ciri biasa termasuk:

kemerosotan dalam keupayaan kerja.

Pelanggaran bentuk semula jadi hidung luaran paling kerap menunjukkan dirinya:

kehadiran bonggol di bahagian belakang hidung;
asimetri kedua-dua bahagian hidung.

Pernafasan hidung terjejas membawa kepada fakta bahawa seseorang bernafas dengan mulut terbuka - ini boleh menyebabkan pengeringan mukosa mulut, yang menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan.

Pelepasan hidung sering muncul apabila komplikasi berjangkit berlaku.

Sakit kepala dan kemerosotan dalam prestasi berkembang disebabkan oleh pernafasan hidung terjejas dan, akibatnya, bekalan oksigen terjejas ke tisu.

Diagnostik

Diagnosis kecacatan hidung dibuat berdasarkan aduan dan data pemeriksaan. Kaedah penyelidikan tambahan (instrumental dan makmal) digunakan terutamanya untuk menentukan punca patologi dan untuk menjelaskan tahap perubahan dalam hidung.

Data pemeriksaan fizikal:

selepas pemeriksaan, tanda-tanda ubah bentuk hidung luar ditentukan. Pesakit diminta menutup satu lubang hidung secara bergilir-gilir dan bernafas dengan yang lain - ini mendedahkan kesukaran bernafas. Dengan ubah bentuk hidung yang teruk, pernafasan hidung terjejas ditentukan tanpa ujian.

Kaedah penyelidikan instrumental yang bermaklumat dalam diagnosis kelengkungan hidung adalah:

rhinoskopi anterior - pemeriksaan rongga hidung menggunakan spekulum hidung dan reflektor. Menggunakan kaedah ini, lokasi ubah bentuk dikenal pasti;
rhinoskopi posterior - pemeriksaan menggunakan spekulum nasofaring, yang mana rongga hidung diperiksa dari nasofaring;
X-ray hidung - dengan bantuannya, anjakan tulang dan unsur kartilaginus hidung dikesan.

Kaedah makmal tidak menentukan dalam diagnosis kelengkungan hidung. Mereka digunakan berdasarkan syak wasangka penyakit tertentu yang boleh menyumbang kepada perkembangan kecacatan hidung. ini:

– peningkatan bilangan leukosit dan ESR mengesahkan kehadiran proses keradangan berjangkit di hidung;
pemeriksaan bacterioscopic - pemeriksaan smear dari rongga hidung untuk kehadiran patogen yang menimbulkan penyakit berjangkit, yang, seterusnya, menimbulkan kelengkungan hidung;
pemeriksaan bakteriologi - inokulasi smear dari rongga hidung pada media nutrien, manakala patogen berjangkit ditentukan dari koloni yang tumbuh;
kaedah penyelidikan imunologi - untuk diagnosis patologi imun dan autoimun;
Reaksi Wasserman - ia digunakan untuk mendiagnosis sifilis, yang, dengan perkembangan, boleh menyebabkan ubah bentuk hidung

dan beberapa lagi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan antara patologi yang boleh mencetuskan perkembangan kelengkungan hidung.

Komplikasi

Komplikasi yang paling kerap mengiringi hidung bengkok adalah:

Rawatan untuk hidung bengkok, pembedahan

Hidung bengkok hanya boleh dibetulkan melalui pembedahan. Ia dijalankan mengikut petunjuk:

perubatan;
estetik.

Petunjuk perubatan untuk pembedahan hidung adalah:

pernafasan hidung semakin teruk;
, terhadap latar belakang yang mana pelanggaran pernafasan hidung akibat kelengkungan hidung diperburuk;
berdarah hidung;
resdung;
berdengkur.

Dalam kes ini, jenis operasi berikut dijalankan:

rhinoplasty - pembetulan bentuk hidung luaran;
Senoplasti - penyingkiran septum hidung yang menyimpang;
osteotomy - semasa itu tulang hidung disatukan

dan lain lain.

Rawatan pembedahan hidung bengkok disyorkan selepas umur 18 tahun - selepas usia ini, pertumbuhan tulang hidung selesai. Sekiranya kelengkungan hidung menimbulkan gangguan yang jelas (kemerosotan pernafasan hidung, sakit kepala, dan sebagainya), kemungkinan pembedahan hidung pada tempoh yang lebih awal dipertimbangkan dalam setiap kes individu.

Rhinoplasty memerlukan persediaan dan syarat-syarat tertentu:

operasi pada wanita dilakukan tidak lebih awal daripada 10-14 hari selepas haid (ini disebabkan oleh risiko pendarahan teruk semasa tempoh haid);
dalam kes pemburukan penyakit radang hidung atau sinus paranasalnya, mereka mesti dihentikan. Pembedahan plastik boleh dilakukan tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas rawatan.

Asas rawatan selepas operasi adalah seperti berikut:

Pernafasan hidung tidak dipulihkan serta-merta - pesakit boleh bernafas dengan bebas melalui hidung hanya beberapa minggu selepas operasi, apabila pembengkakan tisu lembut hilang dan kerak darah dan rembesan mukus berhenti terbentuk.

Selama 1 bulan selepas operasi, pesakit dikontraindikasikan dalam sebarang aktiviti fizikal.

Kemungkinan komplikasi pembedahan plastik

Terima kasih kepada kaedah pembedahan yang terbukti, komplikasi pembetulan plastik bentuk hidung tidak sering berkembang, tetapi seseorang harus ingat tentang kemungkinan kejadiannya. ini:

Pencegahan

Asas untuk pencegahan kecacatan hidung adalah langkah-langkah berikut:

mengelakkan trauma pada hidung;
pencegahan patologi yang secara langsung boleh membawa kepada hidung bengkok, dan jika ia hadir, pengesanan dan rawatan tepat pada masanya. Ini terutama berlaku untuk riket dan perikondritis;

Ubah bentuk hidung luaran adalah salah satu masalah yang paling sukar dalam pembedahan rhinosurgery. Mereka boleh menjadi kongenital atau diperoleh akibat kecederaan. Gabungan gangguan struktur intranasal dan luaran hidung memerlukan taktik menentukan untuk merawat kecacatan hidung dan menyelesaikan isu campur tangan serentak untuk tujuan estetik dan fungsi.
Matlamat kerja. Untuk menilai sifat perubahan dalam hidung luar dan gabungan perubahan intranasal, pilihan untuk taktik pembedahan pada pesakit dengan pelbagai perubahan dalam hidung luar.
Bahan dan kaedah. Untuk mencapai matlamat ini, situasi klinikal 36 pesakit yang dikendalikan di klinik otorinolaringologi Hospital Klinikal Wilayah Grodno dalam tempoh dari 2004 hingga 2006 telah dikaji.
Semua pesakit mengadu tentang bentuk hidung, yang tidak memenuhi keperluan estetik mereka. Untuk mewujudkan tanda-tanda untuk pembedahan, doktor menilai pematuhan aduan dan perubahan dalam bentuk hidung. Dalam semua pesakit, keperluan untuk pembetulan hidung luar ditentukan dan pesakit telah dibedah. Kebanyakan pesakit telah dibedah untuk ubah bentuk selepas trauma hidung luaran dalam bentuk scoliosis - 28 orang, 6 pesakit dalam bentuk gabungan rhinolordosis dengan rhinoscalosis, 3 pesakit dengan ubah bentuk selepas trauma sayap hidung dengan melalui kecacatan dan atresia rongga hidung.
Sebilangan besar operasi dilakukan dalam satu peringkat. Petunjuk untuk campur tangan dua peringkat adalah dalam 8 pesakit. Mereka dikaitkan dengan ubah bentuk kasar septum hidung di kawasan tulang dan tulang rawan. Terdapat pelbagai cara untuk menghapuskan kecacatan separa hidung, contohnya, menggunakan batang Filatov. Operasi ini dibenarkan dengan adanya kecacatan pada sayap hidung, hujung hidung dan septum. Kelemahan jenis operasi ini adalah sifat pelbagai peringkat, sifat traumatik dan tempoh rawatan. Kami menggunakan kaedah untuk menggantikan kecacatan separa sayap hidung dengan menyesarkan flap yang terbentuk di kawasan kecacatan parut sayap hidung ke arah vestibule hidung dan menggerakkan flap kulit-subkutaneus bertangkai yang terbentuk dari kawasan lipatan nasolabial untuk menggantikan kecacatan sayap hidung.
Menggunakan teknik ini, lapisan dalaman vestibul hidung terbentuk. Kepak kulit-subkutaneus bertangkai terbentuk dari kawasan lipatan nasolabial. Pangkal flap terletak di kawasan lipatan nasolabial, dan bahagian atas dipindahkan ke kecacatan sayap hidung. Kepak dibetulkan dengan jahitan. Tepi kecacatan lipatan nasolabial digerakkan dan dijahit dengan jahitan. Semua pesakit berpuas hati dengan bentuk hidung yang terbentuk.
Hasil penyelidikan. Hasilnya dinilai dalam tempoh awal pasca operasi pada hari ke-7 selepas penyingkiran plaster cast, penyingkiran jahitan dan tampon intranasal. Dalam tempoh ini, hasil estetik positif telah dicapai dalam 100% pesakit, yang memuaskan hati pesakit. Dalam dua pesakit, pembedahan berulang dilakukan untuk membetulkan kecacatan pada dorsum hidung dalam bentuk ketidaksamaan. Selepas itu, bentuk hidung memuaskan mereka secara estetik. Semasa penilaian khas, hasilnya dinilai sebagai positif dalam 33 pesakit, dan sebagai memuaskan dalam 3.
Kesimpulan. Penggunaan campur tangan pembedahan selepas kecederaan hidung membolehkan seseorang memperoleh kesan fungsional dan estetik yang baik dengan pemilihan pesakit yang betul untuk pembedahan dan penggunaan taktik pembedahan yang betul.

Hidung adalah objek yang paling biasa bagi campur tangan pembedahan plastik dan rekonstruktif (dalam kebanyakan kes, rhinoplasty) dengan tujuan untuk membetulkan dan mengubah kecacatan kongenital dan diperolehi. Kecacatan hidung yang diperoleh terutamanya dikaitkan dengan lokasi pusat dan penonjolannya di atas paras tisu sekeliling, dan oleh itu kecederaan pada hidung dalam kebanyakan kes adalah yang paling teruk dan perlu diperhatikan secara relatifnya lebih kerap daripada kecederaan pada bahagian lain pada hidung. muka. Dengan kecederaan tertutup, patah tulang dan anjakan rangka hidung diperhatikan. Kecederaan hidung berlaku dalam 80% populasi Glob atas pelbagai sebab: trauma kelahiran, kerja pengeluaran, semasa permainan sukan, akibat kemalangan pengangkutan, apabila jatuh semasa sawan.

Dalam amalan klinikal, anjakan sisi hidung (rhinoscoliosis) adalah yang paling biasa. Satu lagi jenis ubah bentuk selepas trauma hidung luaran ialah rhinokyphosis, di mana pembentukan bonggol dicatatkan. Rawatan untuk penyakit ini adalah rhinoplasty.

Selalunya, patah hidung kronik membawa kepada kecacatan post-traumatic septum hidung akibat penebalan dan anjakan, kurang kerap pada tulang dan lebih kerap bahagian rawan, serta kelengkungan bentuk luaran hidung berbanding dengan garis tengah. Penyimpangan bahagian tulang septum boleh dalam bentuk bonggol unilateral, kemurungan clivus unilateral, kelengkungan clivus dua hala dan sisihan akar hidung. Kelengkungan bahagian cartilaginous septum disebabkan oleh anjakan rawan segi empat tepat berbanding tulang hidung anterior rahang atas. Oleh itu, G.S. Protasevich mencatatkan tiga darjah keterukan ubah bentuk septum hidung, dan Mladina dalam klasifikasinya menyenaraikan tujuh jenis ubah bentuk. A.S. Lopatin, dengan betul mempertimbangkan klasifikasi mereka sebagai tidak cukup mudah dan tepat, mengenal pasti lima jenis kecacatan septum hidung, sambil menekankan bahawa ubah bentuk selepas trauma septum hidung, disebabkan oleh bentuk pelik gabungan patah kominutif dengan sudut tajam dan garis patah, tidak sesuai dengan yang diterangkan untuk sistematisasi mereka baik.

Belousov membahagikan ubah bentuk septum hidung kepada: 1) ubah bentuk bahagian tengah dan posterior, 2) bahagian anterior, B) keseluruhan bahagian (berbentuk C dan berbentuk S). Penebalan septum hidung dinyatakan dalam pembentukan tulang belakang dan rabung, biasanya di persimpangan rawan dengan pinggir atas vomer. Kadang-kadang mereka terbentuk di bahagian depan, dan kadang-kadang di bahagian belakang septum hidung, tetapi lebih kerap - sepanjang keseluruhannya, menyempitkan atau menyekat sepenuhnya saluran hidung, menjadikannya sukar untuk bernafas melalui hidung.

Telah ditetapkan bahawa ubah bentuk hidung dan struktur intranasal, pertama sekali, membawa kepada gangguan aerodinamik dan, akibatnya, gangguan fungsi utamanya - pernafasan dan penciuman. Deria bau mempengaruhi tingkah laku, ingatan dan emosi, dan banyak fungsi autonomi sistem saraf yang tidak dikawal oleh kesedaran.

Kedudukan anatomi, pelbagai kecacatan dan kecacatan serta keinginan orang untuk menjadi menarik dianggap sebagai salah satu sebab utama untuk kelaziman lesi hidung. Analisis menunjukkan bahawa berkenaan dengan kaedah untuk menghapuskan ubah bentuk septum hidung, pandangan adalah sangat pelbagai. Pada tahun 1757, E. Quelmalts menerbitkan karya yang menerangkan kaedah untuk meletakkan semula septum hidung yang menyimpang menggunakan tekanan digital harian, dan W. Adams, untuk menyelesaikan masalah ini, mencadangkan patah septum hidung yang menyimpang dengan splinting berikutnya. Buat pertama kalinya, idea reseksi bahagian septum hidung yang cacat telah dilaksanakan pada tahun 1882 oleh E.F.Ingals, walaupun akibat daripada perforasi intervensi sedemikian telah terbentuk dalam rawan segi empat, teknik itu menemui penyokongnya dan kemudiannya. diaplikasikan oleh R.Kreig (1889) dan G.Boeningaus (1890). F.H.Bosworth melakukan operasi ini menggunakan gergaji, memelihara membran mukus pada satu sisi. Dengan mengambil kira kelemahan utama operasi ini, C. Watson mengembangkan teknik untuk septoplasti dengan pemeliharaan membran mukus. M.J.Asch pula mencadangkan kaedah untuk mengubah suai septum rawan. Sebilangan ahli rhinologi terkenal abad ke-19, antaranya ialah nama J.O, Roe, Gleason, Douglas, juga menggunakan pelbagai kaedah untuk membetulkan septum hidung. Pada awal abad ke-20, O.T.Freer (1902) dan G.Killian (1904) secara bebas membangunkan kaedah reseksi submukosa, yang prinsipnya adalah untuk mengeluarkan bahagian septum yang menyebabkan halangan. Pada masa yang sama, penulis mengesyorkan mengekalkan sokongan ekor dorsum hidung dalam bentuk septum cartilaginous 1 cm. Operasi ini dikenali secara meluas sebagai teknik klasik untuk reseksi submukosa septum hidung. Kami berkongsi pendapat A.S. Lopatin bahawa, walaupun terdapat kelemahan ketara teknik ini, seperti: keperluan untuk mengeluarkan sebahagian besar rangka osteochondral; kemustahilan membetulkan kecacatan hujung ekor; sekatan ke atas akses ke kawasan premaxillary dan tulang belakang hidung; ketidakupayaan kawasan penarikan balik injap hidung, serta kemungkinan komplikasi dan akibat yang tidak diingini dari operasi ini seperti perforasi; atrofi membran mukus; pelepasan hidung berair; getaran partition tegar, dilucutkan sokongannya; sedutan septum, merumitkan pernafasan hidung, ubah bentuk belakang berbentuk pelana; penarikan balik columella; perubahan dalam bentuk hujung hidung; diterangkan oleh pakar, dalam kebanyakan kes otorinolaringologi, reseksi submukosa bahagian melengkung rawan septum dilakukan secara rutin dan tidak munasabah kerap. Walau bagaimanapun, dalam pembedahan plastik adalah kebiasaan untuk melakukan rhinoplasty dan septoplasty sambil memelihara integriti rawan septum, yang mempunyai fungsi penting berikut: menyokong dorsum hidung; peraturan pernafasan hidung; penetapan membran mukus saluran hidung. Sekiranya pemotongan kawasan kecil untuk kelengkungan segmen rawan septum dianggap sebagai campur tangan yang tidak berbahaya, maka pemotongan kawasan yang besar tidak dapat dielakkan membawa kepada penarikan balik dorsum hidung. Dalam kes ini, menyingkirkan satu masalah, pesakit memperoleh satu lagi, tidak kurang pentingnya, masalah - bentuk hidung yang tidak boleh diterima secara estetik.

Sebilangan pengarang, dalam mencari teknik yang lebih maju, telah mencadangkan kaedah alternatif untuk membetulkan septum hidung yang menyimpang sambil mengekalkan rangka septum. Sebagai contoh, kaedah cakera, kaedah pintu pusingan, pemotongan jalur rawan, penetasan silang, pencukuran, debridement bebas, autoreimplantasi rawan dan kaedah rhinoplasti lain. Kebaikan dan keburukan operasi ini telah diterbitkan lebih daripada sekali dalam kesusasteraan khusus dan terkenal kepada pengamal yang berurusan dengan masalah pembedahan hidung. Mourice Cottle mencadangkan pendekatan maxillary-premaxillary dengan pemeliharaan mukosa. Penulis menekankan bahawa tekniknya tidak mempunyai kelemahan reseksi submukosa klasik septum hidung dan, oleh itu, telah menemui penyokongnya, terutamanya di kalangan. Walau bagaimanapun, di kalangan pakar dalam jabatan ENT, hanya sebilangan kecil yang menguasai teknik menjalankan operasi Cottle, dan secara amnya, kaedah itu dianggap sukar dan praktikal tidak boleh dikuasai.

Pembedahan rekonstruktif moden septum hidung telah meningkatkan teknik melakukan operasi ini menggunakan peralatan endoskopik. Satu lagi inovasi dalam rhinologi dibangunkan pada tahun 1995-1998. di Rusia, di bawah pimpinan V.M. Svistushkin, kaedah untuk membetulkan septum hidung, yang tidak memerlukan anestesia dan pembedahan, di mana, menggunakan sinaran laser, rawan dipanaskan secara sama rata pada suhu tertentu dan, akibatnya, menjadi elastik seperti plastisin, yang membolehkan anda memberikan bentuk yang diingini menggunakan jari anda . Walau bagaimanapun, termoplasti rawan empat segi ternyata tidak berkesan untuk kelengkungan septum hidung yang rumit dan teruk. Kaedah terkini masih belum menemui aplikasi yang meluas kerana kos peralatan yang diperlukan dan kesulitan pakar latihan yang tinggi.

Sepanjang 15 tahun yang lalu, bilangan rhinoplasti untuk kecacatan kongenital dan selepas trauma hidung telah meningkat dengan ketara di CIS. Jika rhinoplasty sebelum ini dilakukan terutamanya dan hanya untuk ubah bentuk post-traumatik yang teruk pada septum dan dorsum hidung, hari ini ia telah menjadi salah satu bidang aktiviti utama pakar bedah plastik.

Pengalaman bertahun-tahun membuktikan kepelbagaian pendekatan pembedahan untuk rhinoplasty, yang diterangkan dalam beratus-ratus penerbitan, di mana, bersama dengan pencapaian, beberapa isu kontroversi dapat dikesan. Oleh itu, pendapat saintis adalah bercanggah mengenai kaedah rhinoplasty. Hari ini, terdapat kaedah tertutup dan terbuka rhinoplasty. Kaedah rhinoplasty tertutup dilakukan menggunakan hirisan endonasal. Dalam teknik rhinoplasti terbuka, hirisan endonasal digabungkan dengan hirisan pada kulit kolumella atau lobul hujung hidung. Oleh itu, pelbagai jenis corak hirisan telah dicadangkan, iaitu setiap pakar bedah rhinosurgeri cuba menambah sentuhan mereka sendiri, kerana kejayaan rhinoplasti, pertama sekali, bergantung pada hirisan optimum yang mudah, yang akan membolehkan jumlah yang dimaksudkan operasi yang akan dilakukan. Setiap kaedah rhinoplasty mempunyai kebaikan dan keburukan. Penilaian kaedah rhinoplasty tertutup menentukan satu-satunya kelebihan mereka ialah pembentukan parut yang tidak kelihatan selepas mereka, tetapi pada masa yang sama mereka mempunyai kelemahan yang agak ketara: bidang tindakan yang terhad; perubahan dalam lubang hidung; pemusnahan lekatan antara rawan sisi atas dan bawah; asimetri hujung hidung di kawasan kubah dan crura medial; persilangan lekatan berserabut dan kelonggaran radas penyokong hujung hidung. Di samping itu, hirisan endonasal mengikut arah pedikel sisi rawan sayap yang lebih besar, akibatnya ia tidak memberikan mobilisasi yang mencukupi pada kepak kulit dan pandangan luas terhadap struktur hidung.

Kelebihan rhinoplasty terbuka adalah: pandangan luas tentang struktur hidung; kemungkinan reseksi tulang dan tisu tulang rawan di bawah kawalan visual; kemungkinan menggunakan teknik pembedahan yang lebih konservatif; pemeliharaan struktur penyokong hidung; pengasingan tisu dalam lapisan avaskular; aplikasi simetri jahitan penetapan; menguatkan hujung hidung dan septum kulit; tahap ketepatan tertinggi; kebolehramalan maksimum keputusan dan kualitinya yang tinggi. Kaedah terbuka rhinoplasty tidak memuaskan pakar dan pesakit hanya dengan kelemahan berikut: parut luaran yang ketara; pembengkakan tisu pasca operasi yang ketara; banyak masa yang dihabiskan untuk melakukan intervensi; kemungkinan hematoma dan nekrosis kulit; kaki medial rawan alar dipotong - bukan fisiologi. Setelah menganalisis jenis hirisan terbuka semasa rhinoplasty, anda dapat melihat bahawa hirisan menurut Potter terletak terlalu rendah kerana bekalan darah ke flap kolumel terganggu. kemungkinan berlaku nekrosis kulit, dan garis hirisan melintang menurut Rethi terlalu tinggi, iaitu pada lobulus, yang membawa kepada pembentukan parut luaran yang ketara pada hujung hidung. Arah menegak hirisan pada kolumella, iaitu berserenjang dengan arah lipatan semula jadi kulit, dan kadangkala hirisan ini digabungkan dengan hirisan birdie, membentuk parut yang kelihatan. Akibatnya, kelemahan kaedah rhinoplasty terbuka yang disebutkan di atas, pada pendapat kami, dikaitkan dengan teknik yang tidak diperhalusi untuk melakukan rhinoplasty dan taktik yang tidak sempurna untuk menguruskan pesakit dalam tempoh selepas operasi, tetapi secara umum, kaedah terbuka adalah kaedah pilihan. Beberapa pakar Rusia dan Amerika Latin telah mencapai pendapat ini dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Oleh itu, A.E. Belousov percaya bahawa pakar bedah harus melakukan 100 rhinoplasti pertama menggunakan akses terbuka untuk membiasakan diri dengan ketepatan tinggi pelaksanaan pelan operasi.

Juga perkara penting dalam rhinoplasty adalah untuk menentukan tanda-tanda untuk pembedahan dan jumlah campur tangan bergantung kepada tujuan yang dijalankan oleh operasi yang dirancang. Perlu diakui bahawa para saintis, dalam usaha untuk meningkatkan teknik pembedahan, memberi sedikit perhatian kepada pembangunan kriteria objektif untuk menilai bentuk dan fungsi hidung. Penilaian ubah bentuk topografi struktur hidung dan objektif keputusan kajian pernafasan hidung kekal sangat relevan. Terdapat jelas tidak cukup penyelidikan dalam bidang ini. Kebanyakan pakar menggunakan kaedah klasik untuk menentukan fungsi hidung - rhinomanometri dan rhinometri akustik, dan untuk mengkaji topografi struktur hidung - radiografi muka tengah. Dengan kemajuan teknologi sains komputer moden, laporan telah muncul dalam penerbitan mengenai penggunaan tomogram dan zonogram linear. Penulis, memberi tumpuan kepada penggunaan teknik peperiksaan yang inovatif, menilai tomografi berkomputer sebagai salah satu kaedah penyelidikan tambahan yang paling bermaklumat. Sangat menarik adalah karya K.B. Lipsky et al., yang secara rutin melakukan tomografi pengiraan lingkaran pada rangka muka dalam 30 pesakit yang memohon untuk rhinoplasty. Setelah mengkaji hasil kajian dalam 17 (56.7%) kes, penulis mendapati kelengkungan septum hidung yang signifikan secara fungsional dalam pelbagai peringkat dan membuat kesimpulan bahawa melakukan tomografi hidung yang dikira pada pesakit yang memohon untuk alasan estetik dan mengalami kesukaran. pernafasan amat diperlukan dan sesuai. Dalam proses mengkaji karya-karya ini, ternyata analisis hasil kajian ini tidak dibincangkan dengan secukupnya dan tiada hasil perbandingan kajian selepas pembedahan. Dalam literatur yang tersedia untuk kami, kami tidak menemui sebarang laporan di mana nilai tomografi yang dikira dalam diagnosis dan rawatan kecacatan pasca trauma hidung ditentukan.

M.I. Makhmudnazarov dan A.S. Lopatin mencatatkan bahawa: "kecacatan post-traumatik hidung sering digabungkan dengan patologi struktur intranasal seperti rinitis kronik, sinusitis dan polypous rhinosinusitis, itulah sebabnya operasi untuk memperbaiki bentuk luaran hidung harus digabungkan dengan campur tangan intranasal dan menggunakan terapi tempatan yang mencukupi." Pada pendapat kami, adalah mustahil untuk memperbaiki bentuk luaran hidung dalam kecacatan pasca trauma hidung tanpa campur tangan intranasal. Bagi patologi keradangan, mereka mesti disembuhkan pada masa pembedahan dengan menggunakan terapi tempatan yang mencukupi, kerana kehadirannya adalah kontraindikasi kepada campur tangan pembedahan. A.E. Belousov menarik perhatian kepada hubungan rapat antara kedua-dua fungsi hidung ini dan mencadangkan melakukan rhinoplasty dengan mengambil kira kesatuan fungsi estetik dan pernafasannya.

Dalam rhinoplasty, sedikit perhatian diberikan kepada keanehan pengurusan pasca operasi pesakit tidak ada pendekatan seragam untuk pemilihan bahan untuk pembungkusan dan tiada arahan khusus mengenai tempoh tamponade rongga hidung, imobilisasi serpihan tulang, atau pembalut luaran; . Sehingga kini, pelbagai pengubahsuaian teknik tamponade hidung dan penetapan septum hidung selepas campur tangan di atasnya telah dicadangkan menggunakan pelbagai bahan seperti: jalur Teflon, foil, getah, seluloid, kain kasa, dll. . Senarai pelbagai bahan ini dijelaskan oleh fakta bahawa tampon rongga hidung menyebabkan kerengsaan, jangkitan sinus paranasal, ulser dan membran mukus, dengan gangguan pengeluaran lendir mukosiliar, akibatnya sesetengah penulis mengesyorkan mengeluarkan tampon selepas 24 jam, dan xenomaterial selepas seminggu. Yang lain meninggalkan kain kasa di rongga hidung selama 3-5 hari. Adalah dicadangkan untuk menggunakan gam tisu biologi dan bukannya tamponade hidung. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, tampon hanya untuk satu hari tidak mencukupi, kerana selepas mengeluarkan tampon, penyelewengan rawan yang digerakkan dan serpihan tulang yang belum bersatu dengan mudah boleh berlaku. Penggunaan bahan allo dan xenomaterial untuk tujuan ini adalah tidak sesuai kerana keasingannya dan penetapan intranasal yang tidak stabil pada septum.

Bagi imobilisasi luaran hidung yang dikendalikan, pelbagai bentuk dan bahan yang digunakan sebagai pembalut penetapan luaran sama sekali tidak kalah dengan yang dalaman. Oleh itu, A.V. Brofman mencadangkan pelet penggelek dan ikat kepala, yang tidak digunakan secara meluas kerana ketidakmungkinan pemodelan dan penetapan tisu yang lemah. Kemudian pembalut dengan plat tegar terbina dalam muncul dalam amalan, yang ternyata tidak sepenuhnya selesa kerana kekurangan bentuk pelepasan. Selain itu, selama bertahun-tahun, pembalut collodion, bidai kaca plexiglass, topeng negatif pembetulan, pembalut getah silikon, dan bidai plastik pembetulan bertetulang telah dibangunkan. Disebabkan pengeluaran intensif buruh dan kos yang tinggi, pembalut ini tidak menerima pengedaran yang mencukupi. Di samping itu, pada pendapat kami, adalah tidak betul untuk membuat pembalut penetapan luaran sebelum pembedahan, kerana mustahil sama ada melalui komputer atau pemodelan plaster untuk meramalkan atau merancang terlebih dahulu seperti apa hidung itu. Dalam hal ini, cadangan asal ialah penggunaan plaster cast yang dicadangkan oleh N.M. Arbuzov, kemudiannya diubah suai oleh A.E. Kitsera dan A.A. Penyokong splin plastik dan getah tidak menyokong penggunaan tuangan plaster kerana penetapannya yang lemah pada muka, yang, pada pendapat kami, adalah salah. Ia boleh dikatakan bahawa masalah dalam kes ini bukan terletak pada plaster itu sendiri, tetapi dalam bentuk topeng, yang hanya perlu dimodelkan dengan betul. Data yang dibentangkan menunjukkan bahawa setiap pakar rhinologi mempunyai taktik sendiri dan pendekatan peribadi terhadap isu ini, yang merupakan jurang yang serius dalam pembedahan rhino, di mana ia amat perlu untuk mematuhi urutan tindakan yang jelas dan mematuhi peraturan seragam pengurusan pasca operasi.

Bagi komplikasi dalam rhinologi, kebanyakan penulis menganggap pembedahan pada septum hidung sebagai campur tangan yang agak selamat, tetapi pada masa yang sama mereka memberikan penerangan tentang pelbagai komplikasi yang bersifat tempatan dan umum. Komplikasi tempatan termasuk: intraoperatif (pendarahan, pecah membran mukus, kecederaan pada plat cribriform, penembusan dinding anterior sinus sphenoid), serta-merta selepas operasi dan akibat yang tidak diingini (gangguan deria bau, anosmia, perubahan degeneratif dalam mukosa, ubah bentuk sekunder, kesukaran bernafas hidung, bersiul semasa bernafas, hidung berdarah dan ) . Sastera menerangkan kes-kes keadaan kolaptoid, serangan jantung, buta secara tiba-tiba, lumpuh otot ekstraokular, sindrom kejutan toksik, limfadenitis, sepsis, trombosis sinus kavernosus, pendarahan subarachnoid, meningitis, abses subdural dan abses otak akibat generalisasi jangkitan dan kesan refleks semasa rhinoplasty A .O Gusan et al. mereka betul-betul ambil perhatian bahawa semua komplikasi yang disenaraikan dalam satu cara atau yang lain berkaitan dengan tindakan doktor, disebabkan oleh kesilapan pengiraan semasa rhinoplasty. Tempat yang istimewa dari segi kemungkinan komplikasi diduduki oleh kesilapan semasa reseksi tulang dan bahagian rawan dorsum hidung. Seperti yang diketahui, semasa reseksi bahagian cartilaginous dorsum hidung, saluran hidung melalui membran mukus terbuka di kawasan ini berkomunikasi dengan tisu yang membentuk bentuk hidung, sebagai hasilnya, sebagai tambahan kepada translokasi jangkitan, pendarahan berat dari mukosa berlaku, yang mengganggu kerja lanjut pakar bedah. Ramai pakar menganggap ini, serta perkembangan sindrom "bumbung terbuka", sebagai hasil yang tidak dapat dielakkan dari peringkat rhinoplasty yang diperlukan dan mencadangkan beberapa kaedah untuk membetulkan komplikasi ini, yang berdasarkan jahitan mukosa, osteotomi frontal. proses, dan penggunaan cantuman tulang rawan. Kami tidak menemui kaedah untuk mencegah akibat yang tidak diingini ini, penggunaan yang boleh memudahkan prestasi rhinoseptoplasty dan memberikan penampilan estetik hidung. Perlu juga diperhatikan bahawa sejumlah besar penerbitan yang dikhaskan untuk aspek rhinoplasty menunjukkan bahawa masalah di atas belum diselesaikan. Laporan, sebagai peraturan, menyebut kemungkinan komplikasi sedemikian, tetapi sangat jarang kekerapan kejadian mereka diberikan, atau peratusan mereka kepada jumlah pesakit yang dikendalikan tidak didedahkan sepenuhnya. Pada pendapat kami, punca-punca kesilapan dan komplikasi semasa rhinoseptoplasty perlu terlebih dahulu dicari dalam kekurangan pendekatan bersepadu, dan ini adalah penyediaan pra operasi yang mencukupi dan pengurusan pasca operasi pesakit. Sebagai peraturan, pembedahan hidung estetik dan rekonstruktif dilakukan secara komersial di seluruh dunia. Walaupun fakta bahawa di banyak negara rhinoseptoplasty dianggap sebagai salah satu operasi yang paling mahal, kos sebenar untuk pesakit dijimatkan dengan ketara atau, dalam usaha untuk menggembirakan pesakit, doktor tunduk kepada pujukan mereka. Sebagai contoh, diketahui bahawa pesakit paling takut dengan anestesia am, memetik akibat yang mungkin, dan akibatnya mereka memilih anestesia tempatan. Di samping itu, pesakit sering, untuk menyembunyikan fakta operasi dan mengurangkan kos hospital, tidak mahu tinggal di hospital untuk masa yang lama, akibatnya, beberapa jam selepas operasi atau keesokan harinya, mereka dibenarkan keluar untuk rawatan susulan pesakit luar. Pendekatan ini agak sesuai untuk doktor baru, tidak berpengalaman di klinik swasta. Tetapi jika kita menganalisis akibat daripada keputusan sedemikian, menjadi jelas bahawa komplikasi dan keputusan yang diperoleh akhirnya boleh menyebabkan banyak tekanan mental dan kos ekonomi untuk kedua-dua pesakit dan doktor. Para saintis terkenal Rusia berkongsi pendapat yang sama, dengan alasan bahawa rhinoplasty tidak sepatutnya menjadi penghormatan kepada fesyen atau kepentingan material dan harus berdasarkan latihan doktor yang meluas dan jangka panjang.

Oleh itu, setelah mengkaji kerja-kerja yang dikhaskan untuk pembedahan hidung, kami telah mengesan beberapa kekaburan dalam teknik melakukan rhinoplasty, mencegah perkembangan komplikasi dan menguruskan pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Artikel itu disediakan dan disunting oleh: pakar bedah

Ubah bentuk tulang belakang dan septum hidung (septum hidung menyimpang)

Kecacatan kongenital jambatan hidung, hidung lebar, bonggol besar - ketidakselesaan psikologi untuk pesakit. Diperolehi kecacatan traumatik hidung, akibat biasa kemalangan domestik, sukan dan lalu lintas. Pelanggaran bentuk estetik hidung memerlukan pelanggaran pelbagai fungsi hidung. Pembentukan anatomi wajah yang penting ialah hidung dan salah satu komponen saluran pernafasan atas. Hidung melakukan sejumlah besar fungsi, seperti mengalirkan udara, membersihkannya, memanaskannya dan melembapkannya. Hubungan yang betul antara struktur anatomi hidung memastikan timbre suara yang normal. Fungsi penting hidung, memastikan hubungan badan dengan persekitaran luaran ialah deria bau.

Rintangan inspirasi rongga hidung memastikan penciptaan tekanan intratoraks negatif semasa inspirasi, yang seterusnya meningkatkan pengudaraan pulmonari dan aliran keluar vena ke paru-paru dan jantung. Oleh itu, menjadi jelas bahawa pernafasan hidung terjejas bukan sahaja membawa kepada hipoksia kronik, tetapi juga menyebabkan penyakit paru-paru, saluran pernafasan atas, dan sistem kardiovaskular.

Hidung melakukan fungsi estetik, kerana ia adalah bahagian yang menghakimi keharmoniannya. Wajah dianggap harmoni apabila ketinggian tiga bahagiannya sama. Ukurannya ialah panjang hidung, iaitu ketinggian sepertiga tengah muka.

Hidung, di satu pihak, memberikan kesempurnaan estetik kepada seluruh wajah, sebaliknya, ia terlibat dalam melaksanakan banyak fungsi penting, yang utama adalah pernafasan hidung. Deformasi kongenital dan diperolehi traumatik jambatan hidung sering bukan sahaja mencacatkan wajah, menyebabkan penderitaan moral, tetapi juga membawa kepada gangguan fungsi. Dalam etiologi kecacatan kongenital dan diperolehi septum hidung (kelengkungan, rabung, tulang belakang), 3 faktor utama dianggap penting: fisiologi, traumatik dan pampasan.

Septum hidung yang menyimpang adalah salah satu contoh ketidakkadaran pertumbuhan semasa perkembangan kanak-kanak; dipercayai bahawa ia timbul akibat pertumbuhan tidak sekata septum itu sendiri dan kerangka tulang di mana ia dimasukkan (bekas tumbuh lebih cepat). Menurut beberapa penulis, ubah bentuknya berlaku pada usia 7 tahun, menurut yang lain, pada usia yang lebih awal. Sifat keturunan kemungkinan perubahan ini ditunjukkan. Kelengkungan traumatik disebabkan oleh gabungan serpihan yang tidak betul, tekanan pampasan pada septum hidung oleh concha hidung yang diperbesarkan, polip, dan tumor.

Diagnosis dan gejala ubah bentuk tulang belakang dan septum hidung (septum hidung menyimpang)

Terdapat kesukaran bernafas melalui hidung, hipersekresi, tekak kering, dan kadang-kadang kekejangan glotis. Permatang dan duri boleh tajam, mudah cedera, menembusi ke dalam concha hidung, menyebabkan ketidakselesaan, dan menyumbang kepada penampilan penyakit neurogenik yang disebabkan oleh fenomena refleks.

Bahagian melengkung septum hidung sering bersentuhan dengan turbinat tengah atau menekannya, menyebabkan sakit kepala (di kawasan supraorbital). Deformasi septum hidung (septum hidung menyimpang) membawa kepada perubahan fungsi dan lain-lain. Dengan gangguan pernafasan hidung yang berpanjangan, rangka muka berubah, peti besi Gothic pada lelangit, rupa adenoid muka, perkembangan abnormal dan susunan gigi atas diperhatikan, dan perubahan suara (fungsi resonator hidung terjejas ). Kesukaran dalam pernafasan hidung membawa kepada penurunan pertukaran gas dan kebuluran oksigen.

Rongga hidung melakukan fungsi pernafasan, penciuman, pelindung, resonator dan refleks. Sekiranya saluran hidung terjejas, pernafasan dilakukan melalui mulut dengan pelanggaran fungsi yang disebutkan di atas. Kesukaran dalam pernafasan hidung yang bersifat tetap adalah gejala utama septum hidung yang menyimpang. Penyimpangan septum hidung berlaku disebabkan oleh anomali perkembangan kongenital, kecederaan rumah tangga dan sukan. Kecacatan post-traumatik kongenital dan diperolehi (kelengkungan septum hidung) dibezakan oleh bentuk pelik septum hidung, kehadiran garis patah tajam, kadang-kadang gabungan sisihan tepi anterioinferior dan ubah bentuk piramid hidung. Diagnosis pembezaan antara jenis kecacatan septum hidung ini (septum hidung menyimpang) harus lebih berdasarkan gambar rhinoskopi berbanding data anamnestic.

Tidak selalu mungkin untuk menentukan fakta kecederaan hidung pada zaman kanak-kanak awal. Di samping itu, trauma kelahiran juga boleh menyebabkan ubah bentuk septum hidung adalah untuk sebab ini bahawa 5-15 peratus bayi baru lahir didiagnosis dengan kelengkungan septum hidung, terutamanya anjakan tepi anterior-inferiornya. Namun, persoalan tentang kepentingan etiologi kelahiran dan trauma intrauterin belum diselesaikan sepenuhnya. Hubungan antara kelengkungan septum hidung dan keadaan bersalin telah dikaji dan, tanpa mengenal pasti perbezaan yang ketara dalam mana-mana kriteria yang dianalisis, kesimpulan dibuat tentang kepentingan etiologi utama kecederaan dalam tempoh selepas bersalin. Dari sudut pandangan phylo- dan ontogenesis, pembentukan ubah bentuk septum hidung adalah keadaan yang tidak dapat dielakkan dan hasil evolusi manusia. Perkembangan kecacatan septum hidung (kelengkungan septum hidung) disebabkan oleh perubahan dalam struktur pangkal tengkorak dalam proses evolusi: pertumbuhan autonomi rawan septum, yang muncul pada mamalia awal, perubahan dalam hubungan antara rawan segi empat tepat dan vomer, yang menyokong rawan dari bawah, serta regresi bahagian maxillofacial tengkorak dan pembesaran neurocranium pada peringkat.

Jenis ubah bentuk septum hidung (septum hidung menyimpang)

Mengikut keterukan ubah bentuk septum hidung (septum hidung menyimpang), mereka dibahagikan seperti berikut:

Ijazah 1 - sisihan sedikit dari garis tengah
Darjah ke-2 - bahagian septum yang menonjol adalah kira-kira separuh antara garis tengah dan dinding sisi rongga hidung
Tahap ke-3 - septum yang cacat bersentuhan dengan dinding sisi rongga hidung

Klasifikasi ubah bentuk septum hidung (kelengkungan septum hidung) ini bukan tanpa kelemahan, kerana sentuhan rabung dengan pembentukan pada dinding sisi rongga hidung bergantung bukan pada keparahannya, tetapi pada lokasinya. Di samping itu, saiz turbinat hidung boleh berbeza-beza bergantung kepada keparahan proses keradangan atau alahan dalam kes ini, turbinat boleh bersentuhan walaupun dengan septum tidak melengkung.

Cuba untuk menggabungkan prinsip patogenetik, morfologi dan klinikal, adalah dicadangkan untuk membezakan 7 jenis kecacatan septum hidung (septum hidung menyimpang):

Permatang menegak satu sisi kecil di bahagian anterior septum hidung, yang tidak mengganggu fungsi pernafasan hidung.
Permatang menegak yang ketara di bahagian septum hidung yang sama dengan anjakan pinggir anteroinferior rawan segi empat tepat ke bahagian yang bertentangan. Fungsi pernafasan hidung terjejas.
Permatang menegak satu sisi di bahagian dalam rongga hidung.
Dua rabung menegak terletak satu di belakang yang lain pada permukaan bertentangan septum hidung (bengkok berbentuk S pada bahagian mendatar).
Permatang menaik satu sisi, hampir mendatar di bahagian belakang septum, mengingatkan dalam bentuk pedang Turki.
Dua rabung hampir mendatar di bahagian anterior dan tengah septum hidung pada permukaan bertentangan dengan alur ciri pada satu sisi.
Apa yang dipanggil septum renyuk dengan pelbagai garis patah, mewakili pelbagai kombinasi jenis yang disenaraikan di atas.

Perincian berlebihan pelbagai jenis ubah bentuk septum hidung (kelengkungan septum hidung) masih tidak membenarkan banyak varian ubah bentuk untuk dimuatkan ke dalam rangka kerja klasifikasi ini, dan kebanyakan kombinasi jatuh ke dalam jenis ketujuh, yang tidak menguraikan spesifik. bentuk septum. Di samping itu, kelemahan klasifikasi adalah bahawa ia tidak mengambil kira penebalan rangka septum dan penyimpangan rawan segi empat, yang sangat penting apabila memilih teknik pembetulan pembedahan. Hampir hanya jenis 1-2 dan 4 menyiratkan ubah bentuk lebih kurang ketara bahagian rawan dalam satah mendatar. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa hampir selalu selekoh rawan segi empat terletak tidak begitu banyak dalam mendatar seperti dalam satah menegak, dan ia adalah pembetulan selekoh ini yang sukar untuk mendapatkan hasil fungsi yang baik dari operasi.

Kecacatan kongenital dan diperolehi dan pelbagai jenis kecacatan bukan traumatik septum hidung (septum hidung menyimpang) terdiri daripada lima jenis utama (komponen) atau gabungannya. Ia mengenal pasti jenis kecacatan septum hidung berikut (septum hidung menyimpang):

Sisihan berbentuk C
Kelengkungan berbentuk S
jambul
kehelan rawan segi empat
penebalan ("benjolan")

Pembentukan terakhir biasanya terletak di sempadan tepi posterosuperior rawan segi empat tepat dan plat serenjang tulang etmoid dan mencapai ketebalan 5-6 mm, dengan ketara mengganggu pengudaraan bahagian atas rongga hidung. Deformasi septum hidung (kelengkungan septum hidung) selepas patah tulang berbilang serpihan kompleks septum hidung, apabila serpihan berada pada sudut yang berbeza dan bertindih antara satu sama lain, tidak sesuai dengan skema ini. Apabila menganalisis bentuk septum hidung, tahap kesukaran dalam pernafasan hidung adalah sangat penting. Terdapat pelanggaran fungsi perkumuhan dan penyerapan mukosa hidung pada pesakit dengan septum hidung yang menyimpang.

Telah lama diketahui bahawa kelengkungan septum hidung, terutamanya rabung dan tulang belakang yang bersentuhan dengan turbinat hidung, menyebabkan beberapa refleks patologi, baik tempatan dan umum.

Seseorang tidak mempunyai organ di mana refleks dari septum hidung yang cacat tidak dihantar. Selsema (rhinitis akut, jangkitan pernafasan akut, jangkitan virus pernafasan akut) adalah lebih biasa apabila pernafasan hidung terjejas. Kehadiran ubah bentuk septum hidung pada pesakit dengan tonsilitis kronik, faringitis, dan laringitis memburukkan lagi perjalanan penyakit ini. Pesakit ini ditunjukkan untuk pembedahan pada septum hidung.

Pembedahan Septoplasti menggunakan pendekatan maxillary-premaxillary pada septum hidung sudah terkenal. Semasa operasi ini, selaput lendir dengan perikondrium dikupas hanya pada satu sisi rawan segi empat untuk memudahkan mobilisasi dan penetapan dalam kedudukan median. Untuk mengakses bahagian tengah septum, pinggir bawah bukaan pyriform terdedah. Satu saluran dicipta di sepanjang bahagian bawah rongga hidung, yang melaluinya bahagian-bahagian yang cacat bahagian tulang septum direseksi.

Kelebihan kaedah ini ialah pemeliharaan rawan segi empat. Tetapi campur tangan ini juga mempunyai kelemahannya. Ini termasuk: vaskularisasi terjejas dan saliran limfa, trophisme terjejas membran mukus septum dan struktur lain rongga hidung akibat kerosakan pada cawangan plexus autonomik palatine di kawasan bahagian bawah rongga hidung. Pelanggaran trophisme membawa kepada perkembangan rhinitis subatropik dan perforasi septum. Sehingga kini, masih terdapat banyak isu yang tidak dapat diselesaikan dan kontroversi dalam menentukan petunjuk untuk operasi pembetulan pada septum hidung.

Perubahan dalam mukosa hidung yang disebabkan oleh ubah bentuk septum hidung sering menjejaskan fungsi saluran lacrimal secara negatif. Akibat ubah bentuk septum hidung, aerodinamik aliran udara semasa penyedutan dan pernafasan terganggu, yang melibatkan masalah pernafasan melalui hidung, dan ini melibatkan keseluruhan rantaian perubahan yang tidak diingini dalam rongga hidung dan sinus paranasal.

Rawatan ubah bentuk tulang belakang dan septum hidung (septum hidung menyimpang)

Walaupun fakta bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini banyak pilihan yang berbeza untuk operasi pada septum hidung telah dicadangkan, yang lebih fisiologi, masih hari ini tidak ada cara universal untuk mengendalikannya, kerana setiap pilihan untuk ubah bentuk septum hidung memerlukan pendekatan kreatif untuk pilihan rawatan pembedahan.

Septoplasti dengan pelbagai pilihannya adalah prosedur pembedahan yang kompleks, dan pelaksanaannya yang berkesan memerlukan latihan teori dan praktikal yang baik serta kelayakan pembedahan yang mencukupi. Walau bagaimanapun, salah satu komplikasi biasa ialah parut dan atrofi. Komplikasi yang agak biasa selepas operasi pada septum hidung adalah penembusannya. Kejadian pecah dalam membran mukus septum hidung bergantung kepada tahap latihan pembedahan doktor.

Pada masa ini, septochondroplasty laser untuk kelengkungan segmen cartilaginous septum dan septoplasti ultrasound, yang berkesan untuk ubah bentuk rawan dan tulang, dianggap paling lembut dan berkesan untuk septum hidung yang menyimpang. Semua operasi dijalankan di klinik kami dengan jaminan pemulihan pernafasan hidung dan tarikan estetik dengan pemeliharaan lengkap asas tulang rawan dan tulang septum hidung.

Sebagai manuskrip

Odinaeva Mukhayo Saidmukhamadovna

RAWATAN PEMBEDAHAN PASCA TRAUMATIK

DEFORMASI HIDUNG

A b r e f e r t

disertasi untuk ijazah akademik

calon sains perubatan

Dushanbe - 2012

Kerja itu dilakukan di Jabatan Penyakit Pembedahan No. 2 Universiti Perubatan Negeri Tajik yang dinamakan sempena Abuali ibni Sino dan di Jabatan Pembedahan Mikro Plastik Rekonstruktif Republikan. pusat sains Pembedahan kardiovaskular Kementerian Kesihatan Republik Tatarstan.

Penasihat saintifik:

Kurbanov Ubaydullo Abduloevich

Lawan rasmi: Doktor Sains Perubatan, Profesor

Bozorov Negmatullo Ismoilovich

Doktor Sains Perubatan

Organisasi peneraju: Akademi Sains Perubatan Rusia, Pusat Pembedahan Saintifik Rusia dinamakan sempena. acad. , Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia.

Pembelaan akan berlangsung pada 05 Mei 2012 jam 13:00 pada mesyuarat majlis disertasi D 737.005.01 di Universiti Perubatan Negeri Tajik yang dinamakan selepas itu. Abuali ibni Sino, Dushanbe, Rudaki Ave., 139.

Disertasi itu boleh didapati di perpustakaan Universiti Perubatan Negeri Tajik yang dinamakan sempena Abuali ibni Sino.

Setiausaha Saintifik

majlis disertasi,

Doktor Sains Perubatan, Profesor Madya

penerangan umum kerja

Perkaitan topik. Kecacatan hidung selepas trauma adalah salah satu kecacatan muka biasa, yang lebih biasa di kalangan lelaki (1981; 1998). Penyimpangan selepas trauma struktur hidung dan, di atas semua, septumnya sering diperhatikan sepanjang keseluruhannya, menyempitkan atau menyekat sepenuhnya saluran hidung. Perubahan bentuk hidung dan struktur intranasal sedemikian terutamanya membawa kepada gangguan aerodinamik dan, akibatnya, kepada gangguan fungsi utamanya - pernafasan dan penciuman. Pelanggaran fungsi pemanasan, pelembab dan pembersihan dan penapisan fisiologi hidung seterusnya menyebabkan penyakit pernafasan pada pesakit, yang seterusnya boleh menyebabkan perkembangan hipoksemia dan hiperkapnia, dan penyakit miokardium. Dalam hal ini, tanda-tanda untuk rhinoplasty bukan sahaja ketidakselesaan estetik, tetapi juga gangguan anatomi dan fungsi struktur hidung (1999).

Kepentingan hidung luaran, pertama sekali, ditentukan oleh fakta bahawa ia adalah pusat seni bina wajah dan mempersonifikasikan keperibadian seseorang. Bentuk hidung yang tidak boleh diterima secara estetik menyebabkan ketidakpuasan hati pada pesakit dengan perkembangan gangguan emosi dan penyelewengan sosial mereka (, 2000) .

Seiring dengan pencapaian hebat pembedahan ke arah ini, terdapat beberapa isu yang masih belum menemui penyelesaian akhir mereka. Analisis menunjukkan bahawa berkenaan dengan kaedah untuk menghapuskan ubah bentuk septum hidung, pandangan pakar bedah sangat pelbagai. Kaedah reseksi submukosa, prinsipnya adalah untuk mengeluarkan sebahagian daripada septum, digunakan secara meluas oleh pakar bedah badak, melibatkan banyak komplikasi dan akibat yang tidak diingini, seperti: penembusan atau atrofi membran mukus dengan pembentukan kerak; ayunan dan getaran partition tegar, dilucutkan sokongannya; ubah bentuk berbentuk pelana dorsum hidung; perubahan dalam bentuk hujung hidung, dsb. Keputusan fungsian dan estetik jangka panjang sering kekal tidak memuaskan, dan pesakit menjalani campur tangan pembedahan berulang (Seltzer A. R., 1944; Fomon S. et. al., 1948; Peacock M. R., 1975 ; 1978).

Persoalan mengenai pilihan kaedah rhinoplasty masih menjadi kontroversi dalam kesusasteraan. Pelbagai pendekatan telah dicadangkan untuk kaedah rhinoplasti terbuka dan tertutup, yang mengelirukan pakar dari segi memilih yang terbaik (Rethi A. C., 1934; Quelmalts E., 1957; Gibson T. et. al., 1958; Gillies H. D., 1965; Fry N., 1966;

Dalam usaha untuk meningkatkan teknik pembedahan, penulis telah memberi sedikit perhatian kepada pembangunan kriteria objektif untuk menilai bentuk dan fungsi hidung. Penilaian ubah bentuk topografi struktur hidung dan objektif keputusan kajian pernafasan hidung kekal sangat relevan. Terdapat jelas tidak cukup penyelidikan dalam bidang ini. Untuk mendiagnosis perubahan anatomi dan gangguan fungsi hidung, pakar terutamanya terhad kepada penggunaan radiografi konvensional dan rhinomanometri. Terdapat hanya beberapa laporan mengenai penggunaan tomografi yang dikira dalam pemeriksaan pesakit yang mengalami kecederaan hidung (2005; B, 2006). Walau bagaimanapun, tiada laporan yang akan menentukan nilai tomografi yang dikira dalam diagnosis dan penentuan taktik rawatan untuk kecacatan pasca trauma hidung.

Laporan mengenai pembedahan hidung menyebut kemungkinan pelbagai komplikasi, tetapi sangat jarang kekerapan atau nisbah mereka kepada jumlah pesakit yang dibedah diberikan (Edwards N, 1975; Dommerby H. et. al., 1985; Jakobson J. A. et. al. , 1986, 1994;

Isu khusus dalam taktik dan teknik rhinoplasty terbuka dan rhinoseptoplasty untuk kecacatan pasca trauma hidung masih belum dapat diselesaikan, dan tidak ada pendekatan dan peraturan yang seragam untuk pengurusan pasca operasi pesakit yang telah menjalani rhinoplasty dalam literatur.

Soalan-soalan di atas mendorong kami untuk menjalankan kajian saintifik ini.

Tujuan kajian. Memperbaiki keputusan rhinoplasty untuk kecacatan selepas trauma hidung.

Untuk mencapai matlamat, tugas-tugas berikut telah ditetapkan:

1. Kaji punca dan pelbagai bentuk dan varian ubah bentuk selepas trauma struktur hidung.

2. Untuk mengkaji peranan dan keupayaan tomografi yang dikira dalam mendiagnosis kompleks perubahan dalam pangkal osteochondral hidung.

3. Untuk menambah baik pelbagai aspek taktik dan teknik pembedahan untuk melakukan rhinoplasty terbuka untuk kecacatan pasca trauma hidung.

4. Untuk mengkaji keputusan rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan post-traumatic hidung.

Kebaharuan saintifik karya. Buat pertama kalinya dalam keadaan Republik Tajikistan, punca-punca kecacatan pasca trauma hidung, pelbagai bentuk dan variasi kecacatan telah dikaji, dan sistematisasi mereka telah dijalankan.

Buat pertama kalinya, tomografi berkomputer telah diperkenalkan secara meluas ke dalam amalan klinikal dan peranan serta keupayaan kaedah ini dalam mendiagnosis kompleks perubahan dalam pangkal osteochondral hidung telah dikaji.

Aspek taktikal dan teknikal rhinoplasti terbuka klasik telah dipertingkatkan: akses yang diubah suai semasa pembedahan telah dibangunkan dan dilaksanakan, cara baru reseksi dorsum hidung tanpa merosakkan membran mukus untuk mengelakkan perkembangan "bumbung terbuka" hidung.

Kaedah mobilisasi dan pembetulan rawan segi empat tepat septum hidung dalam pelbagai bentuk ubah bentuknya telah diperbaiki.

Kelebihan jelas menggunakan pembesaran optik, teknologi ketepatan dan instrumen khas semasa melakukan rhinoplasty telah diwujudkan.

Kepentingan mematuhi peraturan tertentu untuk membaiki hidung dan pengurusan pasca operasi pesakit selepas rhinoplasty ditunjukkan.

Kepentingan praktikal kerja terdiri daripada membangunkan dan memperkenalkan secara meluas ke dalam amalan klinikal di Tajikistan pendekatan bersepadu untuk memeriksa pesakit yang mengalami kecacatan hidung selepas trauma, dengan mengambil kira data daripada pengukuran antropometrik, radiografi dan tomografi berkomputer, yang memungkinkan untuk mengkaji secara terperinci ubah bentuk struktur intranasal.

Akses telah diubah suai dan kaedah membuat hirisan telah diperbaiki dengan penyusupan awal tisu lembut hidung, penggunaan pembesaran optik dengan teknologi ketepatan dalam rhinoplasty terbuka, semua ini memungkinkan untuk meningkatkan kecekapan campur tangan pembedahan.

Tahap rhinoseptoplasty terbuka yang lebih baik, dengan mengambil kira tahap perubahan dalam struktur anatomi hidung, mengikut imej CT, teknik yang dibangunkan untuk mengasingkan rawan septum dan reseksi dorsum hidung tinggi dengan pencegahan kejadian gejala bumbung terbuka mengurangkan kemungkinan penembusan mukosa hidung dan beberapa komplikasi lain dan memungkinkan untuk mencapai keputusan klinikal yang stabil.

Taktik rawatan pembedahan yang dibangunkan, bertujuan untuk meningkatkan bukan sahaja fungsi aerodinamik hidung, tetapi juga hasil estetik pesakit dengan kecacatan hidung selepas trauma, membantu mengurangkan peringkat dan morbiditi campur tangan pembedahan, serta tempoh pemulihan lengkap pesakit, dan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Peruntukan utama dikemukakan untuk pertahanan

1. Untuk menubuhkan tahap ubah bentuk struktur anatomi hidung bersama-sama dengan kaedah tradisional penyelidikan, "standard emas" untuk diagnosis adalah tomografi hidung yang dikira, yang membolehkan gambaran keseluruhan yang luas dan mendalam, berdasarkan yang, untuk merancang jumlah dan taktik campur tangan pembedahan.

2. Cara optimum untuk menghapuskan kecacatan selepas trauma hidung, terutamanya penyimpangan septumnya, adalah kaedah rhinoseptoplasty terbuka, di mana adalah mungkin untuk membetulkan kawasan yang cacat di belakang dan septum hidung setepat mungkin.

3. Teknik yang lebih baik untuk melakukan rhinoseptoplasty, di mana reseksi dorsum hidung dan mobilisasi rawan septum dilakukan tanpa merosakkan membran mukus, memungkinkan untuk mencegah beberapa akibat yang tidak diingini dari rhinoseptoplasty.

4. Penggunaan teknologi ketepatan, pembesaran optik, set instrumen khas, bahan jahitan yang sesuai, penetapan hidung yang betul dan pengurusan pesakit dalam tempoh selepas operasi membolehkan kami mencapai hasil estetik dan fungsi yang boleh diterima dalam semua kes.

Pelaksanaan hasil kerja. Hasil kajian telah diperkenalkan ke dalam amalan pembedahan Jabatan Pembedahan Mikro Rekonstruktif dan Plastik Pusat Saintifik Republikan untuk Pembedahan Kardiovaskular (RSCCS).

Kelulusan kerja. Peruntukan utama disertasi dilaporkan pada: republik persidangan saintifik-praktikal dengan penyertaan antarabangsa, khusus untuk ulang tahun ke-20 penganjuran perkhidmatan pembedahan rekonstruktif dan plastik di Tajikistan (Dushanbe, 2007); persidangan saintifik dan praktikal tahunan saintis muda dan pelajar TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino, didedikasikan untuk ulang tahun ke-1150 pengasas kesusasteraan klasik Tajik-Parsi Abuabdullo Rudaki (Dushanbe, 2008); Persidangan saintifik dan praktikal tahunan ke-57 dengan penyertaan antarabangsa, didedikasikan untuk ulang tahun ke-70 pembentukan TSMU yang dinamakan sempena. Abuali ibni Sino (Dushanbe, 2009); persidangan saintifik dan praktikal tahunan saintis muda dan pelajar TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino, didedikasikan untuk ulang tahun ke-80 kelahiran ahli yang sepadan. RAMS, Saintis Kehormat Tajikistan, Profesor (Dushanbe, 2009); persidangan saintifik dan praktikal tahunan saintis muda dan pelajar TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino, didedikasikan untuk ulang tahun ke-20 kemerdekaan Republik Tajikistan (Dushanbe, 2011); pada mesyuarat Jabatan Penyakit Pembedahan No 2 TSMU yang dinamakan sempena. Abuali ibni Sino (Dushanbe, 2012), mesyuarat suruhanjaya antara jabatan mengenai disiplin pembedahan TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino (2012).

Penerbitan. Berdasarkan bahan disertasi, 8 kertas saintifik (2 artikel, 6 abstrak laporan) telah diterbitkan, dan satu sijil untuk cadangan inovasi telah diterima.

Skop dan struktur disertasi. Kerja ini dibentangkan pada 124 halaman teks komputer. Disertasi ini terdiri daripada pengenalan, tinjauan literatur, ciri-ciri bahan dan kaedah penyelidikan, pemerhatian sendiri, perbincangan hasil dan kesimpulan, kesimpulan, cadangan praktikal, indeks literatur, yang merangkumi 162 sumber, termasuk 84 berbahasa Rusia dan 78 pengarang asing. Disertasi ini diilustrasikan dengan 52 gambar dan mengandungi 7 jadual.

Ciri umum bahan klinikal

Kerja ini berdasarkan kajian data klinikal dan hasil rawatan pembedahan 143 pesakit dengan kecacatan hidung selepas trauma, yang dikendalikan di jabatan pembedahan mikro rekonstruktif dan plastik Pusat Saintifik Republikan untuk Pembedahan Kardiovaskular Kementerian Kesihatan. Republik Tatarstan. Bilangan pesakit adalah lelaki dan %) perempuan. Tempoh kecederaan hidung berbeza dari 1 tahun hingga 45 tahun. Penyebab kecacatan hidung adalah lebih kerap kecederaan sukan - 1%), kurang kerap - kecederaan isi rumah%) dan kemalangan kereta - 7 (4.9%).

Jadual 1

Jenis sisihan septum dan peti besi luar hidung

	Jenis ubah bentuk	n (%)
	Rhinoscoliosis ke kiri
	Rhinoscoliosis ke kanan
	Rhinokyphosis
	Kelengkungan berbentuk S
	kelengkungan berbentuk C

Kami mengenal pasti pelbagai bentuk dan variasi ubah bentuk hidung selepas trauma dan mensistemkannya (Jadual 1).

Diagnostik dan kaedah penyelidikan

Kesemua 143 pesakit dengan kecacatan pasca trauma hidung menjalani kajian berikut sebelum dan selepas pembedahan: pengukuran antropometrik, rhinoskopi, dokumentasi foto, radiografi hidung dan sinus paranasal (hanya 19.5% pesakit), tomografi hidung yang dikira. Untuk menentukan asas anatomi muka, mengenal pasti asimetrinya, mewujudkan masalah estetik atau jenis ubah bentuk hidung selepas trauma, pemeriksaan visual luaran dan penilaian hidung telah dijalankan dalam pelbagai unjuran. Oleh itu, untuk menjalankan analisis anatomi antropometri muka dan hidung, kami mematuhi ukuran saiz berdasarkan teori kanun kecantikan wajah oleh Leonardo da Vinci (1495), dan seterusnya diperbaiki oleh G. Shazov (1850), (1954). ) dan (1998), dan juga mengambil kira kriteria untuk apa yang dipanggil "hidung ideal". Menggunakan rhinoskop, keadaan membran mukus rongga hidung, bahagian depan dan bahagian tengah septum hidung, bahagian anterior turbina hidung tengah dan bawah, bahagian bawah rongga hidung, kehadiran a proses patologi di bahagian rongga hidung, dan keadaan turbinat hidung diperiksa dengan teliti. Pada masa yang sama, dalam 3%) pesakit kelengkungan aerodinamik yang ketara septum hidung pelbagai jenis ditemui.

Hanya menjalankan rhinoskopi dan radiografi hidung luar dengan struktur paranasal tidak selalu memberikan gambaran lengkap tentang semua perubahan. Oleh itu, dengan radiografi konvensional, imej adalah lapisan organ atau sebahagian daripadanya yang sedang diperiksa. Dalam kes ini, pembentukan patologi kecil mungkin kurang kelihatan atau tidak dapat dilihat sama sekali disebabkan oleh superposisi tisu dan lapisan bayang-bayang.

Dari sudut pandangan ini, tomografi berkomputer (CT) dianggap sebagai salah satu kaedah penyelidikan tambahan yang paling bermaklumat, yang membolehkan seseorang untuk memeriksa struktur hidung dari semua sudut dalam ruang tiga dimensi dan mengenal pasti dengan jelas semua perubahan sedia ada (Rajah 1). ).

Untuk mewujudkan tanda-tanda untuk memilih pesakit untuk pembedahan, kami mengkaji satu siri imbasan CT hidung dalam 180 pesakit dengan kecacatan selepas trauma dan mengenal pasti jenis penyelewengan septum hidung dan piramid tulang hidung berikut: kelengkungan hidung. septum sepanjang keseluruhan - dalam 1%) pesakit; kelengkungan bahagian anterior-caudal septum (di hujung hidung) - %); kelengkungan piramid tulang hidung - 9%); sinus dipenuhi dengan cecair - dalam 3%) dan conchae telah menebal - dalam 6%) pesakit.

A b

V G d

nasi. 1. Fotoradiogram muka (a, b). Tomografi hidung yang dikira: septum menyimpang (b-c), kerang hipertrofi (d), sinus diisi dengan cecair (e)

Soalan am mengenai rhinoplasty terbuka

Pada pendapat kami, rhinoplasty harus dilakukan hanya di bawah anestesia endotrakeal am, kerana jika pesakit sedar semasa operasi, kebimbangan dan kegelisahannya mungkin mengganggu pakar bedah. Akibatnya, pembedahan di bawah anestesia membolehkan anda menumpukan lebih sepenuhnya pada bahagian kreatif proses, tanpa memikirkan had masa dan keadaan fikiran pesakit. Rhinoplasty diiktiraf oleh pakar bedah plastik sebagai pembedahan ketepatan, di mana ia adalah penting untuk mengekalkan ketepatan sehingga milimeter, itulah sebabnya ia adalah wajib untuk melakukan operasi di bawah pembesaran optik menggunakan instrumen khas dan bahan jahitan atraumatik nipis, kerana hanya dalam kes ini ia adalah mungkin untuk secara anatomi membezakan struktur morfologi hidung yang berbeza tanpa kerosakan , tisu yang berdekatan dengan satu sama lain (kulit, rawan, membran mukus, tulang), yang penting untuk mencapai hasil yang diinginkan.

Mengoptimumkan aspek taktikal dan teknikal rhinoplasty terbuka

Terdapat dua kaedah rhinoplasty: tertutup dan terbuka, masing-masing mempunyai aspek positif dan negatifnya sendiri. Terdapat banyak hirisan exo dan endonasal yang diberikan dalam kesusasteraan, yang menyukarkan pakar bedah muda untuk memilih akses terbaik. Potongan ini tidak memberikan gambaran penuh tentang operasi dan meninggalkan parut kasar. Kami berkongsi pendapat pakar terkemuka mengenai kaedah terbuka rhinoplasty dan telah membuat beberapa pelarasan pada teknik pelaksanaannya. Insisi yang kami ubah suai dilakukan dengan cara yang membolehkan rongga hidung terdedah secara meluas. Di samping itu, tahap hirisan pada columella tidak terlalu rendah dalam vestibule hidung. Oleh itu, dengan susunan hirisan ini, flap columella tidak begitu panjang sehingga mengalami iskemia dan nekrosis marginal. Di samping itu, garis potong tidak terletak terlalu tinggi ke lobul, itulah sebabnya ia kekal tidak kelihatan (Rajah 2 a; b). Dalam 140 kes rhinoplasty terbuka dilakukan, hanya dalam 3 kes rhinoplasty tertutup.

Walau bagaimanapun, agak sukar dari segi teknikal untuk membuat hirisan di sepanjang bahagian kulit lajur dengan pusingan tajam di kawasan alar-marginal membran mukus saluran hidung. Kesukarannya terletak pada mengehadkan tindakan bebas pakar bedah dalam bidang pembedahan kecil kerana penglihatan yang tidak mencukupi dan kesulitan membuat hirisan dengan tepat di sempadan kulit dengan membran mukus sayap hidung. Dalam kes ini, perlu untuk memusingkan sayap hidung ke luar, yang boleh menyebabkan herotan bentuk rawan alar yang halus.

A b V

nasi. 2. Bahagian mengikut Potter (a); hirisan terbuka yang diubah suai oleh kami (b); tapak pemasukan jarum untuk penyusupan lidocaine 1% dengan adrenalin

Memandangkan ini, kami telah membangunkan kaedah yang memudahkan pelaksanaan hirisan alar-marginal semasa rhinoplasty terbuka, intipatinya adalah seperti berikut: sempadan sayap hidung pertama kali ditanda. Seterusnya, penyusupan tisu lembut hidung dilakukan dengan larutan lidocaine 1% dengan adrenalin dalam nisbah 1:200,000 (Rajah 2, c). Penyusupan dilakukan dalam jumlah sedemikian sehingga bengkak berlaku - penonjolan berbentuk bantal dan eversi mukosa hidung ke luar, yang membolehkan 2 mm ke dalam dari garis yang ditanda tanpa eversi tambahan, tanpa sebarang kesulitan teknikal khas, mengawal arah bilah secara visual Tidak . 15, untuk membuat insisi yang dimaksudkan (Sijil untuk cadangan rasionalisasi No. 000/R-420, dikeluarkan oleh TSMU bertarikh 7 Disember 2005). Di samping itu, penyusupan tisu lembut yang betul memastikan mobilisasi mudah kepak lemak kulit dan membran mukus. Oleh itu, kami membuat suntikan pertama jarum di tengah-tengah columella, mengarahkan jarum ke atas, menyusup ke kulit hujung hidung, yang mengelupas kulit dari rawan sayap. Kemudian, di sepanjang permukaan sisi columella di kedua-dua belah pihak, melepasi jarum lurus dan kemudian ke bawah, kami menyuntik penyelesaiannya. Dalam kes ini, mukosa hidung menebal sedikit sebanyak dan memisahkan dari rawan septum dan kolumella. Kami membuat suntikan tambahan jarum dari kulit permukaan sisi hidung di sebelah unjuran a. dorsalis nasi dan pada paras batang hidung sebelah a. supratrochlearis untuk mencapai kesan vasokonstriktor yang boleh dipercayai dan cepat. Oleh itu, kepentingan penyusupan tempatan tisu lembut hidung untuk visualisasi semasa hirisan, untuk memudahkan pendedahan tisu dan kesan vasokonstriktor sepanjang rhinoplasti perlu ditekankan sekali lagi.

Dalam rhinoplasty, adalah penting untuk mematuhi prinsip peringkat, oleh itu pilihan terbaik Kami mempertimbangkan urutan peringkat rhinoplasti berikut: penyusupan tempatan dan hirisan endo- dan eksonasal yang diubah suai; mobilisasi flap kulit-lemak dan gambaran visual struktur hidung dengan reseksi crura sisi rawan alar utama (crus laterale cartilago alaris major); pengasingan rawan septum hidung (cartilago septi nasi); pembetulan kecacatan tulang rawan septum hidung dan reseksi tulang belakang; reseksi dorsum hidung di bahagian rawan dan tulang, serta bahagian ekor rawan septum; osteotomi pusat dan sisi; pembetulan hujung hidung; jahitan pada membran mukus dan kulit kolumella hidung; pembungkusan saluran hidung dengan kain kasa turundas; mengenakan pembalut plaster penetapan ke hidung.

Yang paling bertanggungjawab dan menentukan kejayaan tempoh pasca operasi rhinoplasty adalah campur tangan pada septum hidung. Untuk tujuan ini, rawan sayap dipisahkan menggunakan cangkuk dua serampang microsurgical. Tisu penghubung longgar di antara mereka dipotong dengan pisau elektrik. Biasanya, apabila septum hidung menyimpang pada satu sisi, rawan sisi atas terletak tinggi, dan rawan septum dan rawan sisi atas yang bertentangan sedikit lebih rendah. Menggunakan koagulator bipolar, pemisahan bahagian ekor atas (2-3 mm) membran mukus rawan segiempat bermula, pertama di sisi cekungnya, di mana rongga hidung biasanya lebih luas. Memulakan penyediaan pada cembung - bahagian bertentangan rawan segi empat tepat biasanya agak sukar secara teknikal disebabkan oleh kalus rawan dan gabungan rapat membran mukus di tapak patah dan kelengkungan lama. Menggunakan bilah No. 15, kedua-dua rawan sisi atas dipotong pada titik melekatnya pada rawan septum pada dorsum hidung. Adalah lebih mudah untuk mengasingkan lagi rawan septum dengan menggunakan terowong sisi yang tajam dengan terowong, pertama di sepanjang tepi anterior, kemudian ke atas dan tengkorak, dan dari sana ke bawah dan kaudal ke tahap septopremaxilla. Urutan arah raspator untuk detasmen membran mukus ini dijelaskan oleh fakta bahawa di bahagian anterior ia lebih rapat menyatu dengan tulang rawan septum hidung dan sukar untuk dipisahkan. Perlu diingatkan bahawa akibat detasmen mucoperichondrium, beberapa pelurus rawan berlaku ke arah manipulasi, oleh itu, akan lebih mudah untuk memisahkan membran mukus dari sisi cembung septum yang cacat. Manipulasi harus diulang dalam urutan yang sama pada sisi cekung rawan segi empat. Kemudian septum hidung dipisahkan dari vomer, plat serenjang tulang etmoid, tulang belakang hidung anterior rahang atas, di mana kadang-kadang, akibat kecederaan, rabung osteocartilaginous, duri dan protrusi terbentuk, yang juga menjejaskan pernafasan hidung . Selalunya terdapat keperluan untuk meluruskan rawan secara extracorporeal, yang kami lakukan dalam 8%) kes.

Satu lagi masalah dalam pembedahan rhino ialah pemotongan bonggol dengan jambatan hidung yang tinggi. Dalam cara tradisional, bonggol dipotong seperti berikut: bahagian rawan bonggol secara keseluruhannya dibedah mengikut saiz yang diperlukan, dan kemudian bahagian tulang bonggol direseksi menggunakan osteotom berdada dua khas (Rajah 3, a).

Rajah.3. Cara tradisional pemotongan bonggol dorsum hidung (a). Kaedah yang kami bangunkan untuk reseksi bonggol dorsum hidung tanpa merosakkan mukosa hidung (b)

Akibatnya, bahagian tulang rawan dan tulang bonggol dipotong sebagai satu blok, dan sebagai akibatnya, jalur membran mukus pada dorsum hidung tidak dapat dielakkan dipotong, itulah sebabnya rongga hidung berkomunikasi dengan saluran hidung, yang menyebabkan beberapa komplikasi. Kami melakukan reseksi bonggol agak berbeza, iaitu, tanpa membuka membran mukus bumbung hidung (Rajah 3 b). Selepas pengasingan rawan septum, mukosa kekal utuh dan melekat pada permukaan medial rawan sisi atas, dan rawan septum telah digerakkan dan dipisahkan pada semua sisi. Sesetengah pakar memotong rawan sisi atas dalam satu blok atau secara berurutan. Yang lain percaya bahawa untuk mengurangkan ketinggian dorsum hidung, tidak perlu menjejaskan rawan sisi atas. Walau bagaimanapun, untuk mengelakkan sindrom Cottle ("bumbung terbuka") dan membetulkan sepenuhnya jambatan hidung yang tinggi, kami telah meningkatkan sedikit teknik penyediaan dan pengasingan di kawasan persimpangan mucoperichondrial, iaitu, pada pendapat kami, dalam kes ini satu tidak harus menahan diri daripada reseksi atau Sebaliknya, tergesa-gesa dengannya. Ia hanya penting untuk terlebih dahulu memisahkan membran mukus dari rawan sisi atas di sepanjang pinggir atasnya. Ini mengambil masa beberapa minit dan secara amnya tidak menjejaskan tempoh operasi disebabkan oleh fakta bahawa operasi dilakukan di bawah pembesaran optik menggunakan teknologi ketepatan. Adalah lebih mudah untuk mengasingkan membran mukus, bermula dari sudut tengkorak atas rawan sisi atas ke arah kaudal, menggunakan serak sempit membujur. Kemudian anda perlu terlebih dahulu memotong rawan kuadrangular yang berlebihan dari dorsum hidung dengan pisau bedah, tetapi rawan sisi atas harus direseksi hanya selepas osteotomi, kerana dengan yang terakhir dorsum hidung diturunkan. Sekiranya bahagian tulang bonggol itu disebut, maka ia dipotong di sepanjang garis yang dimaksudkan menggunakan osteotom (pahat) 5mm. Bonggol tulang kecil hidung dibuang menggunakan serak. Perlu diingatkan bahawa apabila mengeluarkan bonggol hidung dengan osteotom, agak sukar untuk mengawal jumlah tepat kawasan yang dikeluarkan, tetapi dengan serak anda boleh secara beransur-ansur mencapai ketinggian yang diperlukan bahagian tulang dorsum hidung. (Sijil cadangan rasionalisasi No. 000/P-485, dikeluarkan oleh TSMU bertarikh 1 Januari 2001).

Kami mencatatkan bentuk kelengkungan yang paling pelbagai pada septum dan dorsum hidung - daripada sisihan kecil ke sisi kepada ubah bentuk hidung selepas trauma yang kompleks dalam bentuk dan dinyatakan dalam kemerosotan fungsi.

Dalam %) pesakit, ubah bentuk struktur anatomi hidung dicatatkan dalam bentuk sederhana. anjakan sisi septum hidung. Ubah bentuk sedemikian diluruskan tanpa kesulitan teknikal semasa pemisahan septum dari membran mukus dan lekatan. Keperluan untuk osteotomi dijelaskan terutamanya untuk sebab estetik apabila pesakit mempunyai jambatan hidung yang lebar atau tinggi, dan kurang kerap untuk tujuan meluruskan struktur hidung.

Dalam %) kes, ubah bentuk hidung selepas trauma dinyatakan - piramid hidung dipindahkan, rawan septum di satu sisi cekung tajam dengan membran mukus yang ditipis, dan di sisi yang bertentangan ia cembung dengan membran mukus yang menebal, menutup sepenuhnya saluran hidung di sebelah ini. Pengasingan septum hidung sedemikian memerlukan ketepatan teknikal yang tinggi kerana peningkatan risiko penembusan membran mukus di tapak gabungan. Selepas pengasingan lengkap rawan septum, ubah bentuk berterusan, yang diperbetulkan dengan membuat hirisan dengan pisau bedah, 7%), reseksi kawasan penebalan atau menjahit sekeping autocartilage dalam bentuk tompok di tapak penipisan dalam 7% ) kes. Lebih-lebih lagi, keperluan untuk extracorporeal (kaedah yang diterangkan di atas) meluruskan rawan segi empat tepat timbul pada 7%) pesakit, kerana tulang rawan patah di bahagian tengah dan rapat dengan mukosa, jadi tujuan pembetulan extracorporeal adalah untuk menguatkannya. dengan autocartilage (bahagian reseksi berbentuk daun dari rawan sayap besar ), selepas itu rawan diletakkan di tempatnya. Piramid melengkung diluruskan dengan osteotomi dan kedudukan semula serpihan tulang hidung, turunda tamponade, pembalut jalur steri dan topeng plaster, dengan sengaja membetulkan hidung dalam kedudukan hiperkoreksi, kerana disebabkan oleh "ingatan bentuk tisu" hidung. piramid sekali lagi boleh menyimpang ke arah kelengkungan sebelumnya.

Dalam %) kes, bentuk ubah bentuk hidung yang kompleks telah diperhatikan - kelengkungan septum hidung yang ketara dalam dua unjuran, anjakan ketara piramid hidung ke sisi, serta pertumbuhan osteochondral, duri, kapalan dalam saluran hidung dan anjakan spina nasalis anterior et crista nasalis os maxilla. Rhinoplasty dilakukan pada pesakit yang mengalami kesukaran teknikal ini ditambah dengan peringkat reseksi pertumbuhan tulang di kedalaman vestibule hidung menggunakan penyepit. Keperluan untuk meluruskan extracorporeal rawan septum timbul dalam 5%) daripada 36 pesakit.

Seperti yang anda lihat, ubah bentuk septum dan sisihan piramid hidung dalam bentuk berbeza dalam kerumitan - dari sisihan kecil kepada anjakan yang ketara ke sisi. Semua ciri ini merumitkan teknik melakukan rhinoplasty terbuka, dan dengan itu meningkatkan tempoh operasi. Akibatnya, kekerapan melakukan peringkat rhinoseptoplasty terbuka juga berbeza.

Dalam sebahagian besar (.3%) kes kecacatan selepas trauma hidung, terdapat keperluan untuk melakukan osteotomi. Hanya 7%) pesakit berjaya mengelakkan osteotomi kerana fakta bahawa bahagian tulang dorsum hidung agak pendek dan tidak melengkung, dan bahagian tulang rawan melengkung, panjang, dan bonggol hidung secara keseluruhan terbentuk akibat rawan yang menonjol. . Dengan reseksi yang terakhir dengan gunting dan mengisar tulang dorsum hidung dengan serak, dorsum hidung yang tinggi diluruskan tanpa "membuka bumbung" dan osteotomi. Perlu juga diperhatikan bahawa dalam 5%) pesakit dengan dorsum hidung yang tinggi, saiz kedua-dua rawan septum dan rawan sisi bawah lebih besar daripada biasa disebabkan oleh ciri-ciri struktur kongenital hidung. Akibatnya, rawan septum yang besar, tidak "sesuai" di tempat anatominya, bengkok di bahagian bawah dan ekor dalam satu arah atau yang lain. Dalam 11 (7.7%) kes, turbinat inferior hipertrofi telah direseksi. Secara keseluruhan, dalam 46 kes (32.8%) pembetulan extracorporeal rawan septum digunakan. Dalam 1%) kes, kami dapat, tanpa mengeluarkan rawan dari katil anatomi, untuk meluruskannya dengan reseksi submukosa bahagian bawah rawan septum yang cacat, membuat hirisan padanya dan menekannya di antara rahang a pengapit keras pendek (Jadual 2).

Memandangkan bentuk hidung yang tidak boleh diterima secara estetik, yang tidak harmoni dengan bahagian lain muka kerana hujung hidung yang besar dan kolumella yang pendek, ia dianggap sesuai, terutamanya untuk pesakit wanita, bersama-sama dengan pembetulan yang bengkok. hidung, untuk melakukan peringkat lain rhinoplasty untuk memperbaiki bentuk hidung secara umum.

jadual 2

Skop campur tangan pembedahan pada hidung pada pesakit dengan kecacatan selepas trauma hidung

Peringkat operasi	Kuantiti
Septoplasti di tapak
Septoplasti extracorporeal
Osteotomi
Reseksi bonggol
Pembuangan tulang belakang tulang
Reseksi turbinat hipertrofi

Oleh itu, apabila antropometri pesakit, terutamanya wanita, perhatian diberikan kepada panjang kolumella dan jarak Cn\kLip - dari titik subnasal ke sempadan merah bibir atas. Jika panjang columella kurang daripada 10 mm dan nilai Cn\kLip kurang daripada 12-15 mm, ini menunjukkan kehadiran bibir atas yang pendek. Oleh itu, untuk memanjangkan bibir atas dan mencapai kecekapan estetik rhinoplasti yang lebih baik, ia dianggap sesuai untuk menambah garis hirisan rhinoplasti terbuka diubah suai utama yang diterangkan di atas dengan skema Z-plasti (Rajah 3). Pemilihan flap segi tiga yang betul dan menggerakkannya terhadap satu sama lain memungkinkan untuk menghapuskan pengecutan tengkorak bibir atas yang pendek tanpa menjejaskan bekalan darah ke columella. Pembetulan gabungan ini dilakukan pada 3 pesakit.

Dengan kulit hidung yang nipis, apabila kontur rangka osteochondral hidung berkontur kuat, kami telah membangunkan kaedah menggunakan fascia lata paha untuk mendapatkan dorsum yang lebih licin dan, terutamanya, hujung hidung. Fascia diletakkan pada pangkal osteocartilaginous belakang dan hujung hidung dan dilekatkan pada tisu sekeliling dengan beberapa jahitan menggunakan benang yang boleh diserap nipis 6/0 (Sijil untuk cadangan rasionalisasi -308, dikeluarkan oleh TSMU bertarikh 14 Jun 2005 ).

nasi. 3. Skim Z-plasti untuk menghapuskan penarikan tengkorak bibir atas yang pendek

Pengurusan pasca operasi pesakit

Pada pendapat kami, topeng plaster yang dimodelkan dengan betul agak selesa dan boleh diterima.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit telah bertegas dengan tegas untuk kekal di hospital di bawah pengawasan sepanjang masa oleh kakitangan perubatan selama seminggu, kerana pembedahan hidung adalah campur tangan traumatik dan psiko-emosi. Sakit kepala, kelemahan umum dan mulut kering mungkin berlaku. Dalam kes ini, tiga hari pertama selepas pembedahan, dengan mengambil kira tanda-tanda individu untuk mengelakkan edema yang ketara di kawasan retrobulbar dan pemulihan cepat tisu hidung kami menetapkan 2 mg sehari Dexamethasone intramuskular sekali. Untuk mengelakkan jangkitan, kami menetapkan antibiotik spektrum luas - Ciprox 100.0 ml dua kali sehari secara intravena selama 7 hari. Sanitasi membran mukus mata dengan larutan natrium sulfasil, 1 titis untuk setiap mata 4 kali sehari. Di samping itu, pesakit menerima analgesik. Untuk mengelakkan pendarahan dan anjakan serpihan tulang, kami mengecualikan makanan dan minuman keras, pedas dan panas daripada diet pesakit, kerana artikulasi maksimum dan pergerakan bibir atas yang berlebihan boleh menjejaskan pembentukan hidung. Turundas dari saluran hidung, yang bertindak sebagai sokongan dalaman untuk tisu hidung, dikeluarkan 5-7 hari selepas pembedahan, bergantung kepada keterukan septum yang menyimpang sebelum pembedahan. Selepas mengeluarkan turundas, pelincirkan membran mukus saluran hidung dengan minyak buckthorn laut dan tanamkan larutan Penosol, yang memudahkan untuk memisahkan kerak. Jahitan kulit pada columella dikeluarkan 6 hari selepas pembedahan. Sebagai peraturan, kami mengeluarkan topeng plaster dari muka 7 hari selepas operasi. Selama hampir seminggu, pesakit mencatat " konflik psikologi” berhubung penampilan baharunya. Dalam tempoh 2 minggu akan datang, bentuk hidung diperbaiki dengan jalur steri, yang diletakkan satu demi satu dengan cara berjubin.

Analisis keputusan rhinoplasty untuk ubah bentuk hidung selepas trauma

Keputusan rhinoplasty dinilai dalam 4 peringkat - ini adalah keputusan segera pada hari ke-7 selepas menanggalkan topeng plaster; keputusan awal selepas 3 bulan, keputusan akhir selepas 6 bulan dan keputusan jangka panjang selepas 1-10 tahun.

Keputusan pasca operasi serta-merta sehingga penyembuhan luka dan pembuangan topeng diperhatikan dalam kesemua 143 pesakit. Dalam %) pesakit perjalanan tempoh selepas operasi adalah lancar. Hanya dalam 3 (2.1%) pesakit dengan kecacatan hidung yang teruk akibat gabungan selepas trauma membran mukus yang rapat dengan rawan segi empat semasa pengasingan rawan septum, penembusan membran mukus berukuran 5-8 mm berlaku; kawasan telah dijahit sebelum selesai rhinoplasty, yang tidak mempengaruhi keputusan akhir. Keputusan awal dinilai dalam tempoh 3 bulan pertama selepas rhinoplasty, dan keputusan akhir, bergantung pada ciri individu dan tahap campur tangan pembedahan, dinilai tidak lebih awal daripada 6 bulan dalam semua 143 pesakit yang dikendalikan. Tempoh ini dianggap optimum, disebabkan oleh fakta bahawa rhinoplasty memberikan hasil yang agak stabil sepanjang hayat. Keputusan rhinoplasty dinilai mengikut kedua-dua kriteria estetik dan fungsi. Kami mengambil kira perasaan subjektif kualiti pernafasan pesakit melalui hidung, penilaian subjektif bentuk estetik hidung oleh pesakit, parameter objektif aerodinamik, keadaan membran mukus saluran hidung, keadaan septum hidung dan penilaian estetik objektif.

Sensasi subjektif pesakit yang bernafas melalui hidung termasuk hasil ujian dengan menutup lubang hidung secara bergantian dengan pad ibu jari, dan penilaian subjektif bentuk estetik hidung termasuk pendapat pesakit.

Jadual 3

Analisis subjektif keputusan awal rhinoplasty oleh pesakit

Selepas pembedahan tempoh	Bernafas melalui hidung	Bentuk hidung estetik
Bernafas	Tidak bernafas	Suka	Tidak suka
Sebulan kemudian
Tiga bulan kemudian

Seperti yang dapat dilihat dari jadual. 3, dalam 3 bulan pertama selepas pembedahan, sesetengah pesakit (22.5%) mencatatkan gangguan sementara dalam pernafasan melalui hidung, sama ada dari satu atau separuh lagi hidung. Penjelasan untuk ini adalah bengkak mukosa hidung dan gangguan fungsi pembersihan epitelium bersilia hidung. Bentuk estetik hidung juga tidak sepenuhnya memuaskan untuk pesakit dalam tempoh ini. Ini juga merupakan tindak balas yang benar-benar normal, kerana semasa tempoh yang dipanggil "pematangan" parut, pembentukan parut yang berlebihan, padat untuk disentuh di dalam di tempat pemisahan dan sambungan tisu hidung diperhatikan. . Walau bagaimanapun, apabila tisu parut berkurangan dan lembut, pendapat pesakit berubah ke arah yang positif.

Keputusan operasi juga dinilai mengikut kriteria objektif (Jadual 4). Ini adalah, pertama sekali, ukuran antropometrik perbandingan parameter hidung dan muka 3 bulan selepas pembedahan, yang menunjukkan perubahan kuantitatif dalam tisu, dan berdasarkan penunjuk ini dan rhinoskopi kawalan berulang, mereka menilai perubahan kualitatif yang dicapai sebagai hasilnya. daripada rhinoseptoplasty.

Perlu diingatkan bahawa, tidak seperti kecacatan kongenital hidung, dengan ubah bentuk yang diperolehi, tisu hidung mengekalkan "memori bentuk", yang disebabkan oleh perubahan cicatricial dalam struktur morfologi mereka, oleh itu agak sukar dan hampir mustahil untuk dicapai. simetri ideal pada kedua-dua bahagian hidung. Di samping itu, asimetri yang sedikit dan tidak ketara memberikan rupa semula jadi pada hidung yang dibedah. Mengambil kedudukan tisu hidung ini dalam tempoh selepas operasi sebagai norma, kami menggunakan konsep "simetri maksimum". Kami juga percaya bahawa hidung dengan bentuk yang betul-betul betul tidak selalu cantik, pada pendapat kami, anda mesti terlebih dahulu mencapai bentuk semula jadi.

Jadual 4

Kriteria untuk penilaian akhir keputusan rhinoseptoplasty

	Kriteria objektif	Keputusan akhir (n=143)


	Simetri maksimum
	Garis kening estetik
	Garis lurus hidung apabila dilihat dari hadapan
	Dinding hidung licin
	Profil jambatan hidung licin
	Hidung selaras dengan seluruh muka
	Membran mukus saluran hidung tidak menebal
	Septum hidung lurus

Seperti yang dapat dilihat dari jadual. 4, dalam penilaian objektif rawatan pembedahan kecacatan pasca trauma hidung, berdasarkan lapan kriteria, dalam kebanyakan kes keputusan positif dicapai dan hanya dalam kes terpencil terdapat beberapa penyelewengan kecil dari norma yang dinyatakan, yang merupakan fenomena sepenuhnya mungkin dalam pembedahan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa fungsi dan bentuk estetik hidung pada pesakit yang mendapat markah "memuaskan" masih jauh lebih baik daripada sebelum pembedahan, menunjukkan peningkatan dalam kualiti hidup mereka dan pencapaian ketenangan fikiran. Pesakit secara amnya berpuas hati dengan hasil rawatan.

Memandangkan salah satu petunjuk untuk pembetulan pembedahan kecacatan pasca trauma hidung adalah data CT hidung, yang secara objektif mencerminkan kawasan kelengkungan septum hidung, serta anjakan selepas trauma tulang hidung dan struktur bersebelahan, dalam tempoh selepas operasi selepas 6 bulan untuk penilaian objektif kualiti operasi yang dilakukan, pemeriksaan hidung ini diulang. Semasa penilaian kawalan, ketidakpastian ubah bentuk biomekanik rawan septum yang cedera dalam tempoh selepas operasi telah diambil kira, oleh itu, dalam setiap kes, penilaian perbandingan gambar tomografi yang dikira struktur hidung telah dijalankan dengan data praoperasi; daripada kajian yang sama. Berdasarkan kajian ini, kami sampai pada kesimpulan bahawa tomografi hidung yang dikira adalah kaedah yang mudah dan paling bermaklumat untuk menilai secara objektif tahap halangan hidung dalam kecacatan hidung selepas trauma dan boleh digunakan dengan jayanya untuk menentukan tahap campur tangan pembedahan dan memantau keberkesanan campur tangan pembedahan.

Seperti yang dinyatakan di atas, bentuk hidung harus selaras dengan bahagian muka yang lain, iaitu, ia tidak sepatutnya menonjol dari keseluruhan kompleks muka dan tidak sepatutnya menarik perhatian pada pandangan pertama. Oleh itu, sukar untuk memberikan penilaian mutlak hanya hasil pembedahan hidung tanpa mencirikan ketinggian dahi, bentuk mata, struktur tulang pipi, bujur muka, saiz bibir, dll. Akibatnya, penilaian akhir keputusan telah dijalankan secara bersyarat, dengan mengambil kira perkara berikut:

- "Cemerlang", apabila kecacatan hidung luaran pesakit dihapuskan; hidung adalah selaras dengan muka; pernafasan hidung tidak terjejas; pada imbasan CT kawalan, pelurusan maksimum septum hidung dan simetri kedua-dua bahagian hidung dicapai; paksi hidung lurus, parut pada columella tidak ketara, pesakit berpuas hati dengan hasil rhinoplasty;

- "Baik" apabila kecacatan hidung luaran pesakit dihapuskan; hidung, disebabkan oleh ciri-ciri kongenitalnya (kulit tebal, pangkal lebar, dagu menonjol, bibir atas nipis), tidak selaras dengan muka; pernafasan hidung tidak terjejas; imbasan CT kawalan menunjukkan sedikit kelengkungan septum hidung dan beberapa asimetri kedua-dua bahagian hidung; paksi hidung menyimpang sebanyak 5º; parut pada columella tidak ketara, pesakit secara amnya berpuas hati dengan hasilnya.

- "Memuaskan" apabila pesakit mengalami sedikit pengulangan kecacatan hidung luaran; pernafasan hidung tidak terjejas, pada imbasan CT kawalan tidak ada anjakan ketara septum dari paksi lurus tanpa menyekat saluran hidung, paksi hidung menyimpang sebanyak 10º, parut pada kolumella tidak ketara, pesakit adalah berpuas hati dengan hasil berfungsi, tetapi dia tidak berpuas hati dengan hasil estetik.

Keputusan fungsian dan estetik jangka panjang operasi dipantau dalam tempoh 6 bulan hingga 10 tahun dalam 1%) (Jadual 5).

Jadual 5

Penilaian jangka panjang keputusan rhinoplasty terbuka

pada pesakit dengan kecacatan hidung selepas trauma (n=86)

Gred	Bilangan pesakit
	77 (89, 5%)
	6 (7 %)
Memuaskan	3 (3, 5 %)

Oleh itu, kecacatan selepas trauma hidung menduduki tempat utama di kalangan ubah bentuk muka selepas trauma yang lain. Selain itu, tanpa mengira jantina, pesakit dalam usia sedar mendapatkan bantuan perubatan untuk pemulihan fungsi dan estetik hidung.

Pembetulan hidung bengkok hanya boleh dilakukan kaedah pembedahan, memastikan pemulihan fungsi dan bentuk estetik hidung. Menjalankan pemeriksaan menyeluruh pesakit, pengukuran antropometrik, dan rhinoskopi membolehkan kami menetapkan petunjuk secara munasabah untuk pembedahan plastik rekonstruktif. Pembangunan dan pelaksanaan kaedah penyelidikan moden dalam amalan telah memberikan pemahaman baru, lebih mendalam dan lebih terperinci tentang keterukan ubah bentuk selepas trauma dan ciri-ciri anatomi dan fisiologi hidung. Mungkin kaedah penilaian estetik bentuk hidung yang paling mudah, mudah diakses dan murah ialah memotret pesakit dengan kecacatan hidung selepas trauma.

Rhinoplasty adalah operasi yang kompleks: secara teknikal untuk pakar bedah, dan secara psikologi untuk pesakit, jadi penting untuk melakukannya di bawah anestesia am dalam kombinasi dengan penyusupan tempatan. Setiap peringkat operasi mesti dilakukan dengan teknik yang diperhalusi di bawah pembesaran optik. Pemilihan set instrumen khas dan pembesaran optik yang betul menyumbang kepada penghapusan kualitatif kecacatan anatomi dan fungsi hidung. Pematuhan dengan perkara ini dan pelarasan seperti pengubahsuaian akses luaran dan teknik mencegah sindrom Cottle kepada kaedah rhinoplasty yang terkenal membolehkan kami memperbaiki teknik pembedahan hidung, menyerlahkan tanda-tanda untuk melakukan satu atau satu lagi peringkat operasi. , dan mengurangkan masa campur tangan pembedahan. Akses luaran yang diubah suai memberikan pandangan yang agak luas tentang luka, yang seterusnya menjamin ketepatan yang tinggi dalam pembinaan semula hidung yang cacat akibat trauma, dan dari segi parut pasca operasi pada columella - dari masa ke masa ia menjadi licin dan tidak ketara. Pembetulan satu peringkat bibir atas pendek yang dibangunkan menggunakan skema Z-plasty semasa rhinoplasty memungkinkan untuk mencapai keharmonian hidung dengan bahagian muka yang lain.

Secara umum, penilaian awal tentang sifat dan penyetempatan ubah bentuk hidung mengikut data CT yang memungkinkan untuk membetulkannya secara sengaja dan mengelakkan apa yang dipanggil "perangkap" dan kesukaran teknikal yang tidak dapat diramalkan dan komplikasi semasa pembedahan. Perancangan operasi yang teliti berdasarkan pemeriksaan pra operasi komprehensif pesakit dan pelaksanaan anatomi yang teliti bagi peringkat-peringkat operasi, menggunakan pembesaran optik dan teknologi ketepatan dalam tempoh selepas operasi memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi yang diterangkan dalam literatur seperti jangkitan, berjangkit- kejutan toksik, pendarahan, hematoma, ubah bentuk hidung berbentuk pelana dan mengurangkan bilangan perforasi intraoperatif membran mukus kepada 2.8%, yang ketara kurang berbanding dengan data penyelidik lain 6.9% (Edwards N., 1975; Dommerby H. et. al., 1985; Jakobson J. A. et.

Berjaya melakukan rhinoseptoplasty membolehkan anda memulihkan pernafasan hidung yang terjejas, menghapuskan ubah bentuk luaran hidung, iaitu, mencapai keharmonian estetik dan fungsi hidung, meningkatkan secara radikal bahagian muka, dan membesarkan mata secara visual.

kesimpulan

1. Deformasi belakang dan septum hidung menampakkan diri dalam bentuk rhinoscoliosis ke kiri atau kanan dalam 57.3% kes, rhinokyphosis - 24.5%, Kelengkungan berbentuk S- 12.6%, kelengkungan berbentuk C - 5.6% daripada kes. Deformasi dorsum hidung dalam semua kes disertai dengan pelbagai peringkat ubah bentuk septum.

2. Tomografi yang dikira, kerana kepekaan maksimum dan kandungan maklumat, boleh menjadi "standard emas" dalam diagnosis kecacatan selepas trauma bahagian belakang dan septum hidung.

3. Kaedah optimum pembedahan untuk kecacatan selepas trauma hidung ternyata kaedah rhinoseptoplasty terbuka, yang membolehkan pembetulan yang paling tepat bagi kawasan cacat belakang dan septum hidung.

4. Pendekatan yang diubah suai dan kaedah rhinoseptoplasty terbuka yang lebih baik membolehkan reseksi dorsum hidung dan mobilisasi rawan septum tanpa merosakkan membran mukus, menghalang perkembangan akibat yang tidak diingini rhinoseptoplasty.

5. Diagnostik komprehensif, pilihan yang tepat taktik dan volum campur tangan pembedahan, pengoptimuman teknik rhinoseptoplasty membolehkan kami memperoleh keputusan yang baik dan memuaskan dalam 95.6%.

1. Semua pesakit yang mengalami kecacatan hidung selepas trauma memerlukan pengukuran antropometrik, tomografi yang dikira dan dokumentasi fotografi sebelum dan selepas pembedahan hidung.

2. Perancangan jumlah intervensi perlu dijalankan selepas kajian menyeluruh semua perubahan dalam struktur hidung.

3. Pembetulan kecacatan hidung selepas trauma hendaklah dilakukan hanya dengan rhinoseptoplasty terbuka di bawah bius am.

4. Untuk memudahkan pelaksanaan hirisan alar-marginal semasa rhinoplasty terbuka, kami mengesyorkan menyusup ke tisu lembut hidung dengan larutan 1% lidokain dengan adrenalin pada pencairan 1:, dalam jumlah sedemikian sehingga mukosa hidung membengkak. dan bertukar ke luar, yang memungkinkan untuk menggambarkan garis hirisan.

5. Adalah penting untuk mengikuti prinsip fasa dan melakukan rhinoseptoplasty secara teknikal dengan berhati-hati, dengan mematuhi prinsip pembedahan plastik, rekonstruktif dan estetik, terutamanya semasa pengasingan rawan septum dan penyingkiran bonggol, mencegah perforasi mukosa hidung dan " membuka bumbung.”

6. Penggunaan teknologi ketepatan, instrumen khas, bahan jahitan atraumatik, plaster khas - Steri-strip, topeng plaster adalah syarat yang diperlukan untuk rawatan pembedahan kecacatan hidung, kerana semua ini membolehkan perbandingan tisu yang betul, mencapai parut yang boleh diterima secara estetik dan kontur hidung yang licin.

7. Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting untuk kekal di hospital pada minggu pertama.

8. Menggunakan plaster jalur Steri khas, adalah perlu untuk membetulkan bentuk hidung yang baru dicipta selama 2 minggu lagi selepas menanggalkan topeng plaster.

1. , Odinaeva dan rhinoplasti estetik // Isu semasa dalam pembedahan rekonstruktif dan plastik // Dushanbe, 2007. - ms 89-90.

2. , Dzhononov rawatan penarikan balik dorsum hidung // Perubatan keluarga dan aspek moden penjagaan kesihatan awam: cara integrasi dan kerjasama // Mat. conf. mereka kata saintis Tajikistan // Dushanbe, 2008. - ms 174-175.

3. , Dzhanobilova untuk kecacatan selepas trauma hidung // Buletin Avicenna // Dushanbe, 2008. - No. 2. - P. 13-22.

4. , Kabirov mengira tomografi dalam diagnosis dan rawatan kecacatan selepas trauma hidung // Mat. satu tahun saintifik –amalkan. conf. muda saintis dan pelajar TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino, berdedikasi. ulang tahun ke-80 kelahiran ahli yang sepadan. RAMS, saintis Tajikistan, prof. // - Dushanbe, 2009. - ms 303-306.

5. , Dzhanobilova rawatan hidung pelana // Mat. tahun ke-57 saintifik – praktikal conf. dengan intl. penyertaan, dedikasi Ulang tahun ke-70 penubuhan TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino // Dushanbe, 2009. – ms 389-390.

6., peringkat Dzhanobilova dalam rhinoplasty // Conf. muda saintis Tajikistan // Dushanbe, 2011. - ms 174-175.

7. , Davlatov dan jenis kecacatan pasca trauma hidung // Masalah dan pencapaian perubatan moden // Tahun. saintifik – praktikal conf. mereka kata saintis dan pelajar TSMU dinamakan sempena. Abuali ibni Sino, berdedikasi. Untuk ulang tahun ke-20 kemerdekaan Republik Tajikistan // Dushanbe, 2011. - ms 139-141.

8. ubah bentuk hidung Dzhanobilova. (Ulasan sastera) // Jurnal. Berita Akademi Sains Republik Tajikistan. Jabatan Sains Biologi dan Perubatan // Dushanbe, 2011. - No. 3. - P. 87-93.

Cadangan rasionalisasi

1. , Karimzoda pembedahan plastik hujung hidung menggunakan fascia lata paha. Sijil cadangan rasionalisasi No. 000/R-308 bagi cadangan bertarikh 1 Januari 2001.

2. , Boboev penyusupan tisu lembut hidung semasa rhinoplasty. Sijil untuk cadangan rasionalisasi No. 000/R-420 bertarikh 7 Disember 2005.

3. , Odinaeva resection bonggol hidung semasa rhinoplasty. Sijil untuk cadangan rasionalisasi -485 bertarikh 1 Januari 2001.

Kesimpulan

Rawatan Odinaeva untuk kecacatan selepas trauma hidung

Pengalaman pemeriksaan dan rawatan pembedahan 143 pesakit dengan kecacatan pasca trauma hidung diringkaskan. Peranan kaedah penyelidikan tambahan dalam menentukan taktik rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan hidung selepas trauma telah dikaji. Bergantung pada keparahan kecacatan pasca trauma hidung, kaedah khusus untuk penghapusan mereka telah dicadangkan. Petunjuk ditentukan dan teknik untuk melakukan rhinoplasty terbuka dan rhinoseptoplasty diterangkan. Berbeza dengan hirisan sedia ada, kami telah membangunkan kaedah baru untuk melakukan hirisan semasa rhinoplasty menggunakan kaedah terbuka, dan juga mencadangkan kaedah penyusupan tisu lembut hidung, yang memastikan pelepasan atraumatik pada membran mukus dan kulit. Kaedah untuk reseksi bonggol dorsum hidung tanpa merosakkan mukosa hidung telah dibangunkan dan dilaksanakan. Kajian keputusan jangka panjang menunjukkan bahawa perkembangan baru dan prinsip diagnosis yang lebih baik dan rawatan pembedahan kecacatan pasca trauma hidung memungkinkan untuk dicapai dalam kebanyakan kes (96.5%). keputusan yang positif, dan dengan itu keseimbangan mental pesakit dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Pesakit secara amnya berpuas hati dengan hasilnya.

PicTable - 7 Alkitab

Khulosa

Odinaeva љarchrohii shakldigarkunii pas az osebii bini.

Tairibai tashkhis va tabobati љarrohii 143 bemor bo shakldigarkunii pas az osebii bini љambast shudaast. Mavkei usulkhoi ilovagii muoina dar muayyan cardani taktik tabobati љarrohii bemoron bo shakldigarkunii pas az osebii bini omukhta shudaast. Vobasta ba darai vazninii shakldigarkunii pas az osebii bini usulhoi mushakhhasi bartaraf namudani ono peshnihod shudaand. Muayankunii nishondod wa tarzi iљroishi љarrochii rhinoplasty wa rhinoseptolpastica dari gardidaand. Bo tafovut az burrishoi mavuda az yonibi mo usuli navi anom dodani burrish hangomi rhinoplasty kushoda tarҳrezi shudaast, inchunin usuli infiltration boftachoi narmi bini, ki љudoshavii pardai luobyu kosong az structurehoi zerhobidashnik mekunadsh. Usuli rafi bukrigii pushti bini be rasonidani nuksone ba pardai luobii bini takhiya va dar amal yori karda shudaast. Omuzishi natiљaҳoi darozmuddat nishon dod, ki tarҳreziҳoi nav va mukammalgardonia principles tashkhis va tabobati љarroҳii shakldigarkunii pas az osebii bini imkon faroham ovard, ki dar beshtari аҳолото (96 zamon oromishi ruҳi bemoronro ba roҳ monda, sifati zindagii onhoro betar gardonem. Patientho dar maљmu az natiљaҳoi ba datus ovardai mo rozi gastand.

Sah.-124 Rasm.-52 Chadv.-7 Adab.-162

Odinaeva M. S. Rawatan pembedahan ubah bentuk hidung selepas trauma.

Umum eksperimen penyiasatan dan rawatan pembedahan 143 pesakit dengan ubah bentuk hidung selepas trauma. Terdapat telah mengkaji peranan kaedah penyiasatan tambahan untuk penentuan taktik rawatan pesakit pembedahan dengan ubah bentuk hidung selepas trauma. Bergantung pada tahap keterukan ubah bentuk posttraumatik hidung telah dicadangkan kaedah konkrit penyingkiran mereka (penghapusan). Petunjuk yang ditentukan dan menerangkan teknik melakukan rhinoplasty terbuka dan rhinoseptoplasty. Berbeza dengan hirisan sedia ada, kami mengusahakan kaedah baru melakukan pemotongan untuk rhinoplasti dengan kaedah terbuka dan mencadangkan kaedah penyusupan tisu lembut hidung, iaitu mengamankan detasmen atraumatik mukosa hidung. Melaksanakan dan mengusahakan kaedah reseksi gerbang belakang hidung tanpa merosakkan mukosa hidung. Kajian keputusan jarak jauh menunjukkan bahawa usaha baru untuk penambahbaikan prinsip rawatan diagnostik dan pembedahan bagi ubah bentuk posttraumatik hidung membolehkan lebih banyak kes (96.5%) mencapai keputusan yang positif, dengan itu keseimbangan mental pesakit dan untuk meningkatkan kualiti hidup mereka. Semua pesakit berpuas hati dengan hasilnya.

Halaman - 124 Gambar - 52 Jadual - 7 Rujukan - 162

Ubah bentuk hidung luaran. Punca hidung bengkok Hidung cacat

Latar belakang anatomi

Punca

Perkembangan patologi

simptom

Diagnostik

Diagnosis pembezaan

Komplikasi

Rawatan untuk hidung bengkok, pembedahan

Kemungkinan komplikasi pembedahan plastik

Pencegahan

Ubah bentuk tulang belakang dan septum hidung (septum hidung menyimpang)

Diagnosis dan gejala ubah bentuk tulang belakang dan septum hidung (septum hidung menyimpang)

Jenis ubah bentuk septum hidung (septum hidung menyimpang)

Rawatan ubah bentuk tulang belakang dan septum hidung (septum hidung menyimpang)

Pemulihan kata laluan